賴松

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

分娩是多數女性必經的一個過程，對于大部分產婦尤其是初產婦來說，分娩會造成嚴重的疼痛，懷孕造成的激素變化以及分娩疼痛，加大了產婦產后抑郁心理的產生概率，因此臨床一直致力于降低產婦分娩疼痛的研究，硬膜外麻醉是常用鎮(zhèn)痛手段，有著麻醉時間長的優(yōu)點，但操作難度大、禁忌癥較多，因此推廣受限，靜脈自控麻醉近年來的臨床應用率增加[1]，為觀察其對分娩鎮(zhèn)痛的效果，本文觀察瑞芬太尼靜脈自控式給藥的鎮(zhèn)痛效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入例數為100 例，納入對象符合以下要求：生產時間段為2018 年12 月—2019 年12 月；均在我院進行無痛分娩。按鎮(zhèn)痛方式分為對照組和研究組。對照組50 例產婦中，年齡23歲～33 歲，平均（28.91±2.39）歲，孕周時長36 ～42 周，平均（39.21±2.33）周，體重區(qū)間54～81kg，平均（68.32±5.12）kg；研究組產婦情況：50 例產婦中，年齡23 歲～33 歲，平均（28.87±2.43）歲，孕周時長36 ～42 周，平均（39.31±2.41）周，體重區(qū)間54 ～81kg，平均（67.91±5.27）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可比。產婦及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組為硬膜外麻醉，取50ml 含2μg/ml 芬太尼、羅哌卡因（2%）d 的負荷注射液注入鎮(zhèn)痛泵中，單次給藥量為5ml，每10min 給藥一次，生產前20min，即終止給藥。

研究組為瑞芬太尼靜脈自控式給藥，取規(guī)格為1mg 的瑞芬太尼，以生理鹽水對其進行稀釋，調制濃度至10μg/ml 后注入鎮(zhèn)痛泵，單次給藥量根據產婦體重確認，劑量為0.2μg/kg，20s 內完成給藥過程，每0.5h 給藥一次，生產前20min，即終止給藥。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計所有產婦觀察指標（鎮(zhèn)痛有效率、產程時間）并進行組間對比，以達到評價鎮(zhèn)痛效果的目的。

鎮(zhèn)痛有效率：顯效：麻醉實施后產婦未出現疼痛感，生產過程未呻吟，生產過程極易；有效：麻醉后有一定鎮(zhèn)痛效果，生產后腰骶部出現脹、酸等感覺，有較為清醒的意識，生產過程能感覺到牽拉；無效：鎮(zhèn)痛評價效果未達到上述指標。

產程時間：包括第一、第二、第三三個產程的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0 統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料用率表示，行χ2檢驗；計量資料（±s）表示，t 檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 產婦鎮(zhèn)痛有效率對比

對照組、研究組產婦鎮(zhèn)痛有效率分別為78%（39/50）、94%（47/50），研究組顯著高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮(zhèn)痛有效率對比[n（%）]

2.2 產程時長對比

研究組產婦第一、第二產程時長均短于對照組（P ＜0.05），第三產程組間無顯著差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組產程時長對比（±s，min）

表2 兩組產程時長對比（±s，min）

組別例數第一產程第二產程第三產程研究組50485.31±37.27 63.44±19.83 11.20±1.38對照組50554.14±39.77 86.54±22.40 11.22±1.55 t-8.92965.45990.0681 P-0 0 0.9458

3.討論

分娩鎮(zhèn)痛對于降低產婦疼痛、保障產婦身心健康十分必要，分娩鎮(zhèn)痛的實施除了需保證鎮(zhèn)痛效果外，還需保證不對母嬰生命及健康造成影響[2]。既往常以椎管神經阻滯的形式進行鎮(zhèn)痛，但會對產婦宮縮能力造成影響，導致產程時間增加[3]，也加大產后出血發(fā)生率，相比傳統(tǒng)麻醉方法而言，靜脈自控給藥有著更好的鎮(zhèn)痛效果及安全性[4]。瑞芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛起效時間短、效果理想，且可在嬰兒體內快速代謝，不會出現藥物積蓄，有著理想的安全性[5]。

綜上所述，對于行無痛分娩產婦的麻醉方式選擇來說，瑞芬太尼靜脈自控式給藥的鎮(zhèn)痛效果理想，因此可臨床應用。