楊利娟

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638000）

近年來人口老齡化進程不斷加快，胰腺癌的發(fā)生率在不斷上升[1]。由于胰腺血供比較豐富，無包膜，早期容易轉移到胰周淋巴結部位，遠處轉移到肺部或肝部，嚴重危害到患者的健康。胰腺癌早期診斷存在一定的難度，大多數(shù)中晚期癥狀明顯被確診。該病的惡性程度較高，治療效果不夠理想，患者的生存期較短[2]。為了盡早診斷盡早治療，需要重視胰腺癌的診斷方式，對其不同臨床分期的胰腺癌情況進行了解，以便盡早評估，提高治療效率[3-4]。本次對不同臨床分期胰腺癌的腹部超聲診斷情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的50 例胰腺癌患者。其中男28 例，女22 例。年齡24 ～79 歲，平均（57.3±3.2）歲。病程1 ～34 個月，平均（8.2±0.6）個月。病灶部位：胰頭38 例，胰頸8 例，胰體尾4 例。病理類型：胰腺內(nèi)分泌癌4 例，胰鱗癌5 例，乳頭狀粘液性癌6 例，導管腺癌35 例。合并轉移：淋巴結轉移12 例，肝臟轉移7 例。

1.2 方法

所有患者采用腹部超聲檢查，準備好超聲診斷儀，線陣探頭為L522，頻率控制在3 ～9MHz 左右。取仰臥位，充分暴露腹部，常規(guī)超聲掃描腹部區(qū)域，確定病灶目標。了解病灶形態(tài)、鈣化情況、邊界、內(nèi)部回聲等。并采用超聲微泡造影劑，使用前選擇5ml 的0.9%氯化鈉溶液溶解造影劑凍干粉。告知患者平靜呼吸，之后啟動造影模式，經(jīng)過周靜脈快速團注1.2ml混懸液，快速推注5ml 的0.9%氯化鈉溶液，之后對動態(tài)儲存造影圖像進行觀察。造影參數(shù)中，機械指數(shù)為0.07，增益為30%。記錄造影劑的相關指標。并對整個病灶進行重點觀察，記錄各項指標，重點分析病灶對胰腺周圍血管、組織造成的影響，并根據(jù)T 分期標準進行診斷分期處理。在掃描的時候確?；颊弑餁馕恢迷谕凰缴?，并維持好穩(wěn)定的呼吸檢測基線。

1.3 病理T 分期

在病理T分期中，T1期中，腫瘤在胰腺內(nèi)，病灶直徑2cm以內(nèi)。T2 期中，腫瘤在胰腺內(nèi)，病灶直徑超過2cm。T3 期中，腫瘤超出胰腺，但未累及到腸系膜上動脈或腹腔軸。T4 期中，腫瘤蔓延到腸系膜上動脈或腹腔軸，原發(fā)腫瘤不可切除。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 病理T 分期結果分析

50 例患者中，病理診斷為T1 期患者27 例，T2 期患者12 例，T3 期患者8 例，T4 期患者3 例。

2.2 超聲分期結果分析

在患者中，超聲診斷的T1 期患者28 例，T2 期患者11 例，T3 期患者8 例，T4 期患者3 例。超聲診斷的準確率為94.0%（47/50），與病理診斷結果100.0%（50/50）相比，差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05，見表1。

表1 超聲診斷分期結果分析

2.3 超聲特征對比

T3 與T4 期患者超聲病灶鈣化、形態(tài)、邊界、暈環(huán)、內(nèi)部回聲等特征與T1、T2 期患者對比有顯著差異（P ＜0.05），見表2。

表2 不同臨床分期胰腺癌患者的超聲特征對比

2.4 患者的超聲造影指標對比

T3 與T4 期患者超聲造影指標PI 值顯著高于T1、T2 期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；在TP 與AUC 超聲造影指標中對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表3。

3.討論

胰腺癌主要發(fā)生部位在胰腺的胰頭部位，針對該病需要引起重視，應及時給予有效的治療。針對該病主要給予手術治療，也是唯一能夠治愈的一種治療方式，患者采用胰十二指腸切除術治療，并發(fā)癥與死亡率顯著降低，與保守治療患者相比，手術治療效果更好[5]。但是大多數(shù)患者在病情早期沒有明顯癥狀，通常發(fā)現(xiàn)癥狀的時候已經(jīng)發(fā)展到中晚期，治療難度顯著增加，手術切除治療的成功率較低，術后生存期也較短。因此，針對該病需要盡早診斷與治療，以便提高預后效果[6-7]。

在胰腺癌術前T 分期的時候，需要根據(jù)病灶大小、是否存在淋巴結轉移或遠處轉移、周圍血管是否受到侵害及程度、周圍組織是否受到損害與程度等情況進行分析，以便合理進行術前T 分期[8]。目前針對胰腺癌疾病主要采用超聲診斷，其是重要的檢查方式之一，該檢查方式具有無創(chuàng)、重復性、操作方便快捷等優(yōu)勢。超聲造影主要是借助對外周靜脈注入微泡造影劑，將其懸浮在血液中，確保所在部位回聲明顯增強，對微泡背向散射進行增強，促使血液與氣體的聲阻抗差增大，以便能夠?qū)δ[瘤微血管進行清晰顯示，從而可以提高腫瘤的檢出率，促使診斷準確率的上升[9]。

胰腺癌在術前分期能夠確保手術順利的開展，在早期胰腺癌患者中，可以給予根治性手術治療，針對晚期胰腺癌患者只能給予姑息手術治療。胰腺癌術前T分期是目前臨床上比較常見的，但是由于胰腺癌浸潤灶、淋巴結大小、周圍脂肪組織豐富程度等均會對其產(chǎn)生一定的影響，會導致術前診斷存在較大困難[10]。而超聲診斷是胰腺癌診斷的簡便快捷的影像學方式，超聲造影可以對病灶的微循環(huán)情況進行動態(tài)觀察，并了解其微循環(huán)水平造影劑的灌注過程，對不同組織之間的灌注相差促使診斷敏感性的提高[11]。

綜上所述，在胰腺癌患者中，給予腹部超聲診斷，能夠具有較好的造影特征與常規(guī)影像學特征，能夠為胰腺癌術前T 分期進行有效的指導，在臨床上的應用價值較高。