徐安輝

（云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院 云南 蒙自 661100）

生化檢驗(yàn)的指標(biāo)是各類疾病的重要診斷指標(biāo)，可以反映出機(jī)體代謝情況及受損程度，為治療提供參考依據(jù)。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床生化檢驗(yàn)的醫(yī)療器械、技術(shù)等均進(jìn)行了更新，人們對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率也有了更高的要求，這就要求在該項(xiàng)目中做好質(zhì)量控制管理。但根據(jù)目前臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐情況可以發(fā)現(xiàn)，生化檢驗(yàn)質(zhì)量受多種因素影響，仍存在一些質(zhì)量問題，致使檢驗(yàn)結(jié)果存在一定程度的偏差，不利于疾病的診斷和治療[1]。對(duì)我院2018 年1 月—2020 年1 月行生化檢驗(yàn)的260 例病人分別實(shí)施不同的質(zhì)量管理方案，試分析加強(qiáng)質(zhì)量控制管理在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2020 年1 月我院行生化檢驗(yàn)的260 例病人標(biāo)本，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將病人分為實(shí)驗(yàn)組（n=130）和參照組（n=130）。參照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量控制管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理。參照組中男79 例，女51 例；年齡19 ～76 歲，平均年齡（45.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男74 例，女56 例；年齡18 ～78 歲，平均年齡（47.2±2.4）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），存在可比性。經(jīng)告知后所有對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組實(shí)施常規(guī)質(zhì)量控制管理，醫(yī)務(wù)人員告知病人取樣前的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，采集血液樣本后直接送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理，具體內(nèi)容包括：（1）樣本采集：采集前完善相關(guān)檢查，對(duì)病人的血糖和血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，告知病人采集晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的標(biāo)本。指導(dǎo)病人取正確的體位，采樣時(shí)，在穿刺成功后即刻松開止血帶，避免血液中各項(xiàng)指標(biāo)水平下降；若需反復(fù)使用止血帶，則應(yīng)選擇在另一側(cè)操作，并注意控制壓力和止血時(shí)間，避免影響檢驗(yàn)結(jié)果[2]。（2）樣本運(yùn)輸：樣本采集之后應(yīng)及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，一般情況下，血液樣本在采集后靜置30～50min 后便可進(jìn)行血清分離，放置時(shí)間也不宜超過3h，避免樣本放置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致血液中氧分壓下降，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成偏差[3]。（3）樣本檢驗(yàn)：由于血液樣本的質(zhì)量會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果形成直接影響，因此在采集血液樣本以及檢驗(yàn)的過程中需注意預(yù)防標(biāo)本溶血：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；采集血液標(biāo)本時(shí)止血帶不宜捆綁太緊，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，穿刺部位皮膚要干燥清潔，抽取血液時(shí)速度應(yīng)緩慢進(jìn)行；合理保存標(biāo)本，切勿劇烈晃動(dòng)，不可冷凍；重視采血器械的質(zhì)量，選擇信譽(yù)較好的生產(chǎn)廠家，確保包裝無(wú)漏氣，抗凝劑無(wú)沉淀或過期；檢驗(yàn)血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)控制好離心速度，避免對(duì)紅細(xì)胞造成破損[4]。（3）檢驗(yàn)后質(zhì)量管理：檢驗(yàn)人員進(jìn)行生化檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量合格后，需要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行二次審核，并對(duì)樣本對(duì)應(yīng)的病人信息一一核實(shí)，若發(fā)現(xiàn)樣本上有錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)需及時(shí)修正，確認(rèn)無(wú)誤后再將樣本檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送給臨床醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組病人的檢驗(yàn)結(jié)果（檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、重現(xiàn)性、時(shí)效性及誤差值）與滿意度評(píng)估。滿意度評(píng)估：采用本院自制的質(zhì)量管理滿意度調(diào)查表，采用百分制，≥85 分為滿意，60 ～84分為基本滿意，＜60 分為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S19.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01 有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組病人的生化檢驗(yàn)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、重現(xiàn)性、時(shí)效性均高于參照組，且誤差值低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組病人的生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組病人對(duì)質(zhì)量控制管理的滿意度評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組病人的滿意度96.92%高于參照組的82.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組病人對(duì)質(zhì)量控制管理的滿意度評(píng)估對(duì)比[n（%）]

3.討論

臨床診斷中較為常用的方式是生化檢驗(yàn)，是指利用生物或化學(xué)指標(biāo)對(duì)人體疾病情況作出判斷[5]。而加強(qiáng)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的控制管理有助于提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為臨床診斷和治療提供科學(xué)、合理的參考依據(jù)[6-7]。在此過程中，從樣本采集到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中所選擇的處理措施都將直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，故而需要對(duì)生化檢驗(yàn)全過程進(jìn)行質(zhì)量控制管理[8]。

本文通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理，分別在生化檢驗(yàn)的各個(gè)階段實(shí)施針對(duì)性的控制管理，在采集樣本的過程中，通過指導(dǎo)病人正確采樣方法，叮囑注意事項(xiàng)等，采集樣本完成后及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等規(guī)范化操作保證了血液樣本的質(zhì)量，即樣本的合格率；同時(shí)在樣本運(yùn)輸過程中注意控制采集樣本后至檢驗(yàn)的間隔時(shí)間，確保運(yùn)輸環(huán)境符合要求；并針對(duì)影響血液樣本質(zhì)量及檢驗(yàn)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)因素采取相關(guān)的預(yù)防措施，如嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，規(guī)范檢驗(yàn)人員的操作流程，提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)水平，科學(xué)規(guī)范的對(duì)各項(xiàng)儀器進(jìn)行操作，確保檢驗(yàn)的順利進(jìn)行；并確保檢驗(yàn)相關(guān)器械的質(zhì)量，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)檢和核對(duì)等綜合提高生化檢驗(yàn)的質(zhì)量，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、時(shí)效性，提高病人的滿意度。結(jié)合和本文結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組病人在生化檢驗(yàn)過程中經(jīng)加強(qiáng)生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理后，病人的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率、重現(xiàn)性、時(shí)效性均高于參照組，且誤差值顯著低于參照組（P ＜0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病人的滿意度評(píng)估高于參照組（P ＜0.05）；表明了該質(zhì)量管理方法在生化檢驗(yàn)中應(yīng)用效果較理想[9-10]。

綜上所述，通過加強(qiáng)臨床生化檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能夠較好的提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，降低誤差值，有助于提高病人的滿意度及對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。