劉偉隆 盛利 黃彥思 陳巧露 黃文鑫

（東莞企石醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 東莞 523500）

2 型糖尿病是內(nèi)分泌科中常見(jiàn)的病癥之一，一般多發(fā)生于中老年人群中[1-2]。該病的臨床特征為慢性高血糖，累及心、腦、血管、腎等重要器官，易于引起多項(xiàng)并發(fā)癥。其中，由于糖尿病患者一般會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌障礙的情況，致使患者血液有較高的粘稠度，導(dǎo)致糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率較高，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅[3-4]。以往，臨床中針對(duì)糖尿病并發(fā)腦梗死患者主要以西醫(yī)降糖、抗凝和神經(jīng)保護(hù)等治療為主，雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但是存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故而具有局限性[5-6]。鑒于此，通過(guò)對(duì)收治的糖尿病并發(fā)腦梗死患者實(shí)施了不同方案進(jìn)行治療，擬為患者的治療提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月—2017 年1 月收治的70 例糖尿病并發(fā)腦梗死患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 及MRI 診斷確診；（2）符合第四屆腦血管疾病制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中國(guó)糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）未合并其他嚴(yán)重疾病等。同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎障礙、活動(dòng)出血者及對(duì)藥物過(guò)敏者等。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者按照隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，各35 例，其中觀察組男性19 例，女性16 例，平均年齡為（67.20±6.11）歲，平均病程為（5.13±1.20）年；對(duì)照組男性23 例，女性12 例，平均年齡為（65.25±6.05）歲，平均病程為（4.94±1.22）年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用糖尿病及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20ml:30mg）30mg，加入0.9%氯化鈉注射液100ml 靜滴，bid，并聯(lián)合丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，規(guī)格:20ml）30ml 加入5%氯化鈉注射液250ml 靜滴，qd，共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。其中臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%；（2）顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～79%；（3）進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%～45%；（4）無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)比較，觀察組的臨床總有效率為94.28%，對(duì)照組的臨床總有效率為74.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組和治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s）

組別n治療前治療后觀察組3528.13±5.2010.38±2.34對(duì)照組3528.34±5.4816.84±3.92 t-0.5924.201 P-＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組組內(nèi)治療前后的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組治療后組間各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組患者的藥物不良反應(yīng)比較

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組均無(wú)藥物不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

3.討論

腦梗死是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，具有高致殘率和致死率等特征，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，2 型糖尿病并腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要和高胰島素血癥、脂質(zhì)代謝異常及高血糖等存在一定的關(guān)聯(lián)。其中，高血糖癥是十分重要的因素之一，其抑制一氧化氮的產(chǎn)生，且可以促進(jìn)超氧離子產(chǎn)生一氧化氮和超氧離子結(jié)合產(chǎn)生的過(guò)亞硝酸鹽，減少舒張血管的前列腺素，進(jìn)而降低血管舒張功能。此外，高血糖時(shí)會(huì)加重腦血管病變，腦缺氧和缺血時(shí)會(huì)加速糖原無(wú)氧酵解，致酸性代謝物無(wú)法排出細(xì)胞外，損害到腦細(xì)胞能量代謝，如果不能及時(shí)灌流或者開(kāi)展腦保護(hù)治療，極有可能導(dǎo)致腦梗死灶附近存活的缺血半暗帶神經(jīng)元凋亡，加重神經(jīng)功能缺損[9-10]。依達(dá)拉奉是被臨床中常用的腦保護(hù)劑，因該藥物具備了良好的自由基去除功用，被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是自由基清除劑。值得注意的是，由于依達(dá)拉奉清除自由基的效果及抑制體內(nèi)脂質(zhì)氧化效應(yīng)，進(jìn)而有助于抑制糖尿病患者血管內(nèi)壁細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞過(guò)氧化效應(yīng)，減輕患者腦組織損傷[11-12]。此外，亦有學(xué)者[13]的研究中報(bào)道稱(chēng)，依達(dá)拉奉的治療效果明確，且不易于影響到患者血小板、凝血及肝腎功能等，不具有強(qiáng)烈副作用，存在一定的安全性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬于消渴病“中風(fēng)病”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)證，血瘀為標(biāo)，陰虛為本，其發(fā)病的病因主要涉及到虛、風(fēng)、氣、血、淤、痰、火，諸端相互影響，侵犯機(jī)體而突然發(fā)病。其中，瘀血阻滯為消渴病中風(fēng)關(guān)鍵病機(jī)，故而，對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的治療應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)活血化瘀及通脈舒絡(luò)。目前，臨床中關(guān)于依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死患者的文獻(xiàn)報(bào)道有之，但相關(guān)依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病并腦梗死的研究探討。通過(guò)對(duì)收治的糖尿病合并腦梗死患者實(shí)施了依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液進(jìn)行治療，獲得了顯著的療效，觀察組患者的臨床總有效率為94.28%，明顯更高于對(duì)照組，與姚建平[14]的中藥聯(lián)合依達(dá)拉奉治療糖尿病并急性腦梗死的研究結(jié)果存在相似性。其中所用藥物丹紅注射液是經(jīng)丹參和紅花科學(xué)配比后提取制成的復(fù)方制劑，所含的丹參被中醫(yī)認(rèn)為可以有助于發(fā)揮出活血散淤和散瘀止痛之效，該成分含丹參酮和丹參內(nèi)脂等，可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板聚集，延緩動(dòng)脈粥樣硬化等。另外，紅花則亦起到了活血通經(jīng)和散瘀止痛的效果，其所含紅花黃色素、黃酮醇等，可發(fā)揮出降血脂、擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，抗凝血抑制血栓形成作用，另外紅花提取液還具備了鈣拮抗的效果，防止腦缺血致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而發(fā)揮出抗腦血管痙攣的作用[15]。在治療前后對(duì)收治患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行了評(píng)定，結(jié)果顯示，觀察組治療后的分值明顯低于治療前和對(duì)照組，這提示了依達(dá)拉奉和丹紅注射液均可以對(duì)患者的神經(jīng)功能起到了保護(hù)及改善的效應(yīng)。本文還提示了依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液在降低患者粘稠度方面優(yōu)勢(shì)明顯，受益于藥物中的抗凝、擴(kuò)張動(dòng)脈及降低血液黏度等作用，且在用藥過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病并發(fā)腦梗死療效確切，可以有助于改善患者的血液流變學(xué)功能，并在一定程度上減少了神經(jīng)功能損傷程度，有應(yīng)用價(jià)值。