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        探討潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結局及新生兒預后的影響

        2020-11-09 03:00:54王開宇孫智琳劉海峰徐爽田蒙
        健康大視野 2020年20期
        關鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛分娩結局

        王開宇 孫智琳 劉海峰 徐爽 田蒙

        【摘 要】目的:分析潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結局及新生兒預后的影響。方法:選取本院自2016年12月~2018年12月收治的120例產婦作為研究對象,以隨機數字表法分為對照組和研究組,各60例。對照組活躍期行椎管內阻滯麻醉,研究組潛伏期行椎管內阻滯麻醉,比較產程、VAS評分、陰道自然分娩率、新生兒窒息率。結果:研究組第一、第二產程時間分別短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分分別低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組陰道分娩率(86.67%)高于對照組(66.67%),新生兒窒息率(3.33%)低于對照組(20.00%),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:潛伏期行椎管內阻滯麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛,可有效提高陰道自然分娩率,降低新生兒結局,效果顯著,值得借鑒。

        【關鍵詞】潛伏期;椎管內阻滯麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;分娩結局;新生兒預后

        【中圖分類號】R75【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)20--01

        產婦在分娩過程中普遍存在不同程度的疼痛感,部分產婦還會出現一系列嚴重并發(fā)癥,極易導致新生兒窒息[1]。圍生期的疼痛會對孕產婦的妊娠結局、生存質量以及新生兒預后產生嚴重不良影響,隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,麻醉鎮(zhèn)痛現已被廣泛應用于臨床[2]。椎管內阻滯麻醉是當前臨床常用的鎮(zhèn)痛方法,以往主要被應用于活躍期鎮(zhèn)痛中,但部分產婦由于在長期性疼痛的影響之下,已經出現諸多的不良反應,因此活躍期進行椎管內阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果一般,具有一定的局限性。鑒于此,本文納入我院自2016年12月~2018年12月收治的120例產婦進行研究,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入研究對象來自重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院自2016年12月~2018年12月收治的120例產婦,以隨機數字表法分為對照組和研究組,各60例。患者以及家屬對本研究知情,且簽知情同意書。對照組年齡23~40歲,平均年齡(31.52±6.05)歲;孕周38~42周,平均孕周(40.05±1.05)周;經產婦28例,初產婦例數32例;文化程度:大專及以上15例,高中25例,初中及以下20例;體重45~80 kg,平均體重(62.56±5.05)kg。研究組年齡24~39歲,平均年齡(31.68±6.01)歲;孕周39~41周,平均孕周(40.08±0.52)周;經產婦27例,初產婦33例;文化程度:大專及以上18例,高中24例,初中及以下18例;體重46~79 kg,平均體重(62.86±5.01)kg。兩組性別、年齡、孕周、文化程度、體重比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比較。

        1.2 方法 對照組在活躍期行椎管內阻滯麻醉,研究組在潛伏期行椎管內阻滯麻醉。麻醉之前予以乳酸林格(生產企業(yè):哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司,國藥準字H20063423,規(guī)格:500 ml)500 ml靜脈滴注,硬膜外穿刺部位選擇在L2-3,注入1%的利多卡因(生產企業(yè):山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H11022295,規(guī)格:5 ml∶0.1 g)5 ml,5 min后,如果患者無異常,即可羅哌卡因(生產企業(yè):AstraZeneca AB,國藥準字H20100103,規(guī)格:100 mg/10 ml)0.5 μg/ml、舒芬太尼10 ml的混合液,將阻滯麻醉平面控制在T10以下,10 min后,連接自控鎮(zhèn)痛泵,自控鎮(zhèn)痛泵的藥物是羅哌卡因與舒芬太尼的混合液,10 ml/h的背景量,5 ml的自控量,15 min的鎖定時間,直至宮口擴張到8 cm,停止給藥。

        2 結果

        2.1 兩組產程時間比較 研究組第一、第二產程短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 兩組VAS評分比較 研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 兩組陰道自然分娩率比較 研究組陰道自然分娩率高于對照組,剖宮產率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.4 兩組新生兒窒息率比較 研究組新生兒窒息率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        分娩疼痛會影響產婦分娩方式的選擇,極易導致產婦失去自然分娩的信心,還會引發(fā)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[6]。疼痛分娩劇烈極易增加孕婦機體兒茶酚胺的釋放連,升高產婦血壓,加快心率,導致子宮收縮功能減弱,延長產程,增加難產率,對妊娠結局以及新生兒預后均造成了嚴重不良影響[7]。其次疼痛會降低胎盤供血量,降低子宮內部的血氧水平,增加新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息率[8]。

        潛伏期是指在宮口擴張4 cm以前,進行椎管內阻滯麻醉鎮(zhèn)痛,在產程進入到活躍期時,已經發(fā)揮了顯著的鎮(zhèn)痛效果,明顯減少了兒茶酚胺分泌量,促使子宮處于松弛狀態(tài),將宮口擴張時間顯著縮短,極大的緩解了產婦分娩疼痛感。潛伏期行椎管內阻滯麻醉還可增加胎盤血流量,提高子宮內部的血氧含量,一定程度上降低了新生兒窒息率,有助于產婦選擇陰道分娩,明顯降低了剖宮產率[9]。本研究中研究組第一、第二產程短于對照組短,研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分、新生兒窒息率低于對照組,研究組陰道分娩率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明潛伏期行椎管內阻滯麻醉在產婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性、安全性較高。孕婦在分娩過程中,應加強對孕婦具體情況的觀察,判斷有無子宮大出血、宮內胎兒窘迫、羊水栓塞、心臟驟停等,如果出現上述問題,應及時轉急診進行剖宮產,最大限度保證新生兒以及孕婦生命安全。

        綜上所述,產婦分娩過程中采納潛伏期行椎管內阻滯麻醉,可取得顯著鎮(zhèn)痛效果,縮短產程,降低新生兒窒息率,改善妊娠結局,值得臨床借鑒。

        參考文獻

        鄭明芳.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(13):109-111.

        幸吉娟,劉秀芬,黃鸝,等.椎管內阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對產后早期盆底功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(3):267-269.

        賈利紅,王文凱,陳艷麗.潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結局與新生兒預后的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(3):42-44.

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