沈莉莉

【摘 要】目的：研究乳腺癌化療患者PICC置管后上肢水腫原因以及護(hù)理對(duì)策。方法：選取2014年1月至2019年12月間在我院接受治療的乳腺癌置管患者共83例，將發(fā)生上肢水腫（23例）的患者設(shè)置為觀察組，將未發(fā)生上肢水腫（60例）的患者設(shè)置為參照組，對(duì)比兩組患者的臨床資料以分析上肢水腫原因。結(jié)果：觀察組患者腫塊直徑大于5cm、術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不低于10個(gè)以及有術(shù)后并發(fā)癥的比例均顯著高于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腫塊直徑過(guò)大、術(shù)后置管側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等均可能誘發(fā)PICC置管后上肢水腫，臨床應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施，提高患者化療期間的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;化療;PICC置管;上肢水腫;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

乳腺癌是女性群體中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床主要采取手術(shù)治療，術(shù)后多以化療作為輔助治療手段，采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）置管能盡量減輕患者的痛苦[1]，保護(hù)患者的血管病提供安全的輸液通道。但在PICC置管的實(shí)際應(yīng)用中，相關(guān)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者承受意外的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可能導(dǎo)致導(dǎo)管留置失敗，因此臨床需要采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)手段以盡量降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我院就乳腺癌化療患者PICC置管后發(fā)生上肢水腫的原因進(jìn)行了分析，并據(jù)此提出相應(yīng)的護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2019年12月間收治的83例乳腺癌置管患者作為研究對(duì)象，年齡33～75歲，平均（52.8±4.5）歲，男1例、女82例。所有患者均接受手術(shù)治療并經(jīng)過(guò)多程化療和長(zhǎng)期靜脈輸液。在完成置管后的2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果將其分組為觀察組（發(fā)生上肢水腫情況）與參照組（未發(fā)生上肢水腫情況），觀察組患者23例，參照組患者60例。

1.2 方法

將兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，比較兩組患者的不同點(diǎn)。指導(dǎo)發(fā)生上肢水腫的患者根據(jù)我院的《乳房術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)操》進(jìn)行自我鍛煉，具體的操作方法如下：

①將手指張開(kāi)再合攏，五指向外分開(kāi)再內(nèi)收握拳，將拇指與小指合攏再分開(kāi)，手握毛巾做擠壓動(dòng)作后放松;

②手腕向前后彎曲，半握拳后分別按照順時(shí)針與逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將掌心向下后再向上翻轉(zhuǎn);

③曲肘，伸直;

④以上步驟每日至少2次，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要控制好強(qiáng)度，以酸痛能忍受為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床分期、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式、是否有內(nèi)分泌治療、腫瘤大小、穿刺部位、腋窩處理、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及置管后術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)強(qiáng)度等一般資料的不同之處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，P<0.05說(shuō)明差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在腫塊直徑大于5cm、術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不低于10個(gè)以及有術(shù)后并發(fā)癥的患者比例差異均十分顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其具體比較情況參見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床對(duì)乳腺癌的治療中，術(shù)后多采用PICC置管輸注化學(xué)藥物，但在這個(gè)過(guò)程中容易出現(xiàn)上肢水腫而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響。在我院本次分析中，通過(guò)將發(fā)生上肢水腫的觀察組患者與未發(fā)生上肢水腫的參照組患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腫塊直徑大于5cm、置管側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目不低于10個(gè)以及有術(shù)后并發(fā)癥等是導(dǎo)致患者發(fā)生上肢水腫的主要原因，因此臨床應(yīng)針對(duì)以上原因制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理策略，以改善患者的生活質(zhì)量。

在患者接受PICC置管化療期間應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理措施，對(duì)有上述危險(xiǎn)因素的的患者應(yīng)增加巡視頻次，密切觀察患者是否出現(xiàn)上肢腫脹、上臂圍增粗以及肌肉酸痛的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫情況，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，切不可使置管側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度，衣物應(yīng)選擇衣袖較為寬松的，并且在接受輸液時(shí)和睡覺(jué)時(shí)避免對(duì)置管側(cè)肢體造成較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫[2]。另外，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者發(fā)生并發(fā)癥情況的預(yù)防性護(hù)理措施，為患者提供科學(xué)的飲食建議，從而盡量提高患者的生活質(zhì)量并降低發(fā)生上肢水腫的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

焦娟娟，耿曼.乳腺癌化療患者PICC置管后上肢水腫原因分析及護(hù)理方案[J].飲食保健，2019，6（29）：176-177.

徐歡歡，韋立梅.乳腺癌化療患者PICC置管后上肢水腫原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（5）：57-59.