徐加榮

（江蘇省盱眙縣中醫(yī)院血液透析室， 江蘇 盱眙 211700）

對患者進行血液透析治療，可清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)和多余的水分，維持其機體的水電解質(zhì)與酸堿的平衡。目前，隧道式深靜脈導(dǎo)管被廣泛應(yīng)用于血液透析治療中。該導(dǎo)管既可作為過渡性的血管通路，也可作為終身使用的血管通路[1]。接受血液透析治療的患者，其隧道式深靜脈導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險較高[2]。導(dǎo)管相關(guān)性感染包括血行感染、隧道感染及導(dǎo)管出口處感染等。對接受血液透析治療的患者進行科學(xué)有效的護理，可有效地降低其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率。本次研究主要是探討對接受血液透析治療的患者進行綜合護理對其隧道式深靜脈導(dǎo)管出口感染發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月期間在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受血液透析治療的79例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情被確診為尿毒癥[3]。2）患者接受維持性血液透析治療。3）對患者進行隧道式深靜脈置管的時間超過1個月。4）近1個月內(nèi)患者的導(dǎo)管出口處未發(fā)生感染。5）患者及其家屬對本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者導(dǎo)管的血流量不足200 ml/min。2）患者缺乏自理能力。3）患者對治護的依從度低。將這79例患者分為對照組（n=39）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男性患者17例，女性患者22例；其年齡為41～50歲，平均年齡為（46.31±3.20）歲。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者21例；其年齡為40～49歲，平均年齡為（45.63±4.15）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行血液透析治療和常規(guī)護理。對其進行常規(guī)護理的方法是：1）對患者導(dǎo)管出口處進行清潔及消毒，并為其覆蓋無菌紗布。2）密切監(jiān)測患者導(dǎo)管出口處是否存在滲血、滲液及紅腫等情況。3）保持患者導(dǎo)管出口處的清潔及干燥。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行綜合護理，方法是：1）護理人員需嚴(yán)格遵照無菌操作原則對患者進行護理。在對患者進行血液透析治療前，護理人員需對其導(dǎo)管出口處的情況進行評估。在為患者去除敷料后，觀察其局部位置是否出現(xiàn)滲血、滲液及紅腫等情況。2）對患者導(dǎo)管出口處的皮膚進行消毒，消毒范圍的直徑需超過10 cm。將無菌紗布用碘伏消毒液浸濕，將碘伏紗布敷于患者導(dǎo)管的出口處，并持續(xù)5～10 min后，為其覆蓋無菌干紗布，然后對其進行固定。3）打開患者置管外端的紗布，為其鋪蓋碘伏紗布及治療巾，并用碘伏棉簽對其導(dǎo)管出口處進行第二次消毒。同時，對置管外段、夾子等物品進行消毒。4）在連接動靜脈血路管時，用碘伏濕紗布包裹置管及管路銜接的部位，用治療巾再次進行包裹，用膠布進行最后固定。5）血液透析治療結(jié)束后，護理人員換上新的無菌手套，將血路管取下，用碘伏對動靜脈接頭部位進行消毒，并完成封管及換藥。6）插管前，讓患者進行全身清潔。在手術(shù)室內(nèi)完成置管。在患者接受血液透析期間，叮囑其減少活動，以免增加發(fā)生感染的風(fēng)險。7）每天對透析室進行2次通風(fēng)，每次通風(fēng)時間需持續(xù)半個小時。每天對透析室進行2次紫外線消毒，用含氯消毒劑清潔地面2次。

1.3 觀察指標(biāo)

治護后，比較兩組患者導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率及感染（紅腫、結(jié)痂、疼痛及瘙癢）的發(fā)生情況?；颊邔?dǎo)管出口發(fā)生感染的判定標(biāo)準(zhǔn)是：其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀；其不存在其他感染灶；對其外周血進行細菌培養(yǎng)后，其檢查結(jié)果有1次以上為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者導(dǎo)管出口感染發(fā)生率的比較

接受治護后，觀察組患者導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者導(dǎo)管出口感染發(fā)生率的比較[%(n)]

2.2 治護后兩組患者導(dǎo)管出口處感染發(fā)生情況的比較

接受治護后，觀察組患者導(dǎo)管出口處紅腫的發(fā)生率、結(jié)痂的發(fā)生率、疼痛的發(fā)生率及瘙癢的發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者導(dǎo)管出口處感染發(fā)生情況的比較[%(n)]

3 討論

對患者進行血液透析治療，可清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)和多余的水分，維持其機體的水電解質(zhì)與酸堿的平衡。血液透析是治療尿毒癥的主要療法。對患者進行血液透析的治療效果與血管通路的功能緊密相聯(lián)[4]。為接受血液透析治療的患者選擇合適的血管通路，可降低其發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺等并發(fā)癥的幾率。部分接受血液透析治療的患者由于血管條件不佳，無法為其建立永久的動靜脈內(nèi)瘺。隧道式深靜脈導(dǎo)管是此類患者的主要血管通路[5]。隧道式深靜脈導(dǎo)管既可作為過渡性的血管通路，也可作為終身使用的血管通路。相關(guān)的臨床研究表明，接受血液透析治療的患者其導(dǎo)管出口處發(fā)生感染會增加其罹患敗血癥的風(fēng)險[6]。對接受血液透析治療的患者進行綜合護理的優(yōu)勢有：1）護理人員嚴(yán)格遵照無菌操作原則對患者進行護理，可降低其導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率。2）用碘伏棉簽對患者導(dǎo)管出口部位的皮膚進行兩次消毒，可降低其導(dǎo)管出口處發(fā)生紅腫、結(jié)痂、疼痛及瘙癢的幾率。本次研究的結(jié)果證實，對接受血液透析治療的患者進行綜合護理，可降低其隧道式深靜脈導(dǎo)管出口感染的發(fā)生率。