唐菊麗

摘 要：從現(xiàn)在到2030年，每個(gè)國(guó)家都將經(jīng)歷人口老齡化，這一趨勢(shì)既明顯又前所未有。日本是超齡社會(huì)的領(lǐng)跑者，世界上老齡化最嚴(yán)重的日本正在采取的行動(dòng)受到了世界其他國(guó)家的密切關(guān)注。本文綜述近年來(lái)日本針對(duì)人口老年化的具體舉措，有望對(duì)其他國(guó)家?guī)?lái)指導(dǎo)性參考。

關(guān)鍵詞：老齡化;日本方案;醫(yī)療體系

在過(guò)去60年中，世界各國(guó)60歲及以上人口的比例略有增加，從8%增至10%。但在接下來(lái)的40年里，這個(gè)群體預(yù)計(jì)將上升到總?cè)丝诘?2%。從8億人躍升億到20億人。由于醫(yī)療進(jìn)步及衛(wèi)生食品供應(yīng)的改善，日本人均壽命在全世界排名第一。日本社會(huì)的老齡化速度是前所未有的，是全球增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家。在過(guò)去的50年里，老年人口的百分比從1960年的5.7%增加到2010年的23.1%。到2020年后，老年人在人口中的比例將穩(wěn)定下來(lái)，由于總?cè)丝诘臏p少，這一比例將進(jìn)一步增加到40.5%，2055年達(dá)到頂峰。日本將面臨一個(gè)超齡社會(huì)，其中40%的人口將超過(guò)65歲。針對(duì)這一社會(huì)現(xiàn)狀，日本政府及各界人士提出多項(xiàng)方案舉措，并經(jīng)過(guò)近些年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其他國(guó)家政策的制定具有參考意義。

1 日本老齡化形成背景：

預(yù)計(jì)2030年，日本居民中每三個(gè)人中就有一人年滿65歲，每五個(gè)人中就有一人年滿75歲。二戰(zhàn)后死亡率和生育率迅速下降加速了日本人口老齡化發(fā)展速度。由于醫(yī)療條件和生活水平提高，日本人健康和壽命得到改善，人均壽命是世界上最高的，婦女86歲，男子80歲。然而，在老齡化方面，生育率正在迅速下降。第二次世界大戰(zhàn)后相對(duì)短暫的嬰兒潮（1947-1949）結(jié)束時(shí)，政府放松了墮胎法，鼓勵(lì)計(jì)劃生育?？偵蕪?947年每名婦女生育4.54個(gè)孩子迅速下降到1957年的2.04個(gè)。當(dāng)母親達(dá)到生育年齡，第二次嬰兒潮（1971-1974年）發(fā)生，隨著婦女勞動(dòng)參與率的增加，她們推遲了婚姻或者保持單身。即使在已婚婦女中，生育率也下降，原因是缺乏社會(huì)支持，工作婦女生育子女減少，以及撫養(yǎng)子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。自1990年代末以來(lái)，總生育率一直很低，遠(yuǎn)低于人口更替水平。75歲以上的人口正在增長(zhǎng)，隨著年輕人口在2005年至2030年期間的迅速下降。65歲及以上人口與工作年齡（15-64歲）人口的比率正在迅速上升。

2 日本老年人健康狀況

沒有“典型”老年人，因?yàn)槔夏耆说慕】岛凸δ軤顩r是多樣化的。因此，通常很難測(cè)量和比較他們的健康狀況，盡管越來(lái)越多的證據(jù)表明社會(huì)參與與老年人自我報(bào)告健康之間存在關(guān)系，但仍需要采取更客觀的措施。老年人經(jīng)常患有各種

常見的非傳染性疾?。ㄐ难芗膊?、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和精神健康疾病）在政府負(fù)擔(dān)中所占的份額越來(lái)越大。非傳染性疾病與年齡密切相關(guān)，由行為風(fēng)險(xiǎn)因素驅(qū)動(dòng)，例如不健康的飲食、不運(yùn)動(dòng)、吸煙和過(guò)量飲酒等不良習(xí)慣。

另外，神經(jīng)退行性和神經(jīng)精神狀況，可以影響老年正常生活，如癡呆和帕金森病，通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的心理缺陷，降低了他們的整體生活質(zhì)量。同時(shí)，社會(huì)孤立也是是一個(gè)突出的問題，在現(xiàn)代高度城市化的日本，一項(xiàng)五國(guó)調(diào)查顯示，日本老年人比法國(guó)、德國(guó)、韓國(guó)和美國(guó)的老年人在社會(huì)上更孤立。

3 老齡化進(jìn)展及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響

衰老對(duì)人類來(lái)說(shuō)是漸進(jìn)和不可逆轉(zhuǎn)的，使得人們身體逐漸衰弱。在老年人中，這個(gè)衰老過(guò)程伴隨著疾病，主要由慢性病組成，很多與生活方式有關(guān)的疾病，加速了身體的虛弱程度。迅速增長(zhǎng)的老年人口往往受到認(rèn)知能力的損害，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用增加和勞動(dòng)力短缺。健康促進(jìn)、殘疾預(yù)防和護(hù)理是重要的政策和研究議程。在長(zhǎng)期護(hù)理行業(yè)和其他行業(yè)，外籍工人的移民是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題，到目前為止，與歐洲國(guó)家相比，日本并未積極招聘外國(guó)工人到衛(wèi)生和長(zhǎng)期護(hù)理領(lǐng)域。養(yǎng)老金、健康和長(zhǎng)期護(hù)理系統(tǒng)不斷改革，以適應(yīng)當(dāng)前的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)變化。社區(qū)重建和老年勞動(dòng)力參與已成為城市社區(qū)緊迫待解決的問題。

阻礙老年人過(guò)上健康生活的因素包括老年人出現(xiàn)的各種心理和社會(huì)問題以及各種高發(fā)疾病。因此，老年學(xué)，它的重點(diǎn)是促進(jìn)老年人的健康，包括社會(huì)福利、心理、環(huán)境和社會(huì)制度的研究;老年醫(yī)學(xué)，其重點(diǎn)是老年人的保健并開展研究、教育和實(shí)踐，促進(jìn)老年人的健康，正變得越來(lái)越重要。老齡化被公認(rèn)為一個(gè)關(guān)鍵的社會(huì)問題，是幾乎所有學(xué)術(shù)學(xué)科和行業(yè)的一個(gè)主要研究主題。研究主題從生物醫(yī)學(xué)方面（例如老化的機(jī)制，基因組學(xué)的長(zhǎng)壽和健康，衰老和生活方式相關(guān)的疾病，大腦功能）到心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)相關(guān)的主題（例如社會(huì)參與和社區(qū)健康，預(yù)防老齡化和殘疾，長(zhǎng)期護(hù)理和社會(huì)保障）。值得注意的是，老年技術(shù)是老年學(xué)的一個(gè)支柱，具有信息技術(shù)專業(yè)知識(shí)的工程師為老齡友好環(huán)境的發(fā)展做出了突出的貢獻(xiàn)。

4 日本方案

4.1 培養(yǎng)保健專業(yè)人員

在老年人醫(yī)療和家庭護(hù)理中，必須全面提供保健和護(hù)理，多學(xué)科合作和基于團(tuán)隊(duì)的協(xié)作可提高服務(wù)質(zhì)量。為此，必須培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、治療師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理管理人員和其他有充分了解的保健專業(yè)人員。迫切要求衛(wèi)生保健專業(yè)人員能夠充分了解老年人的身心特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)高效協(xié)作。事實(shí)上，在日本，只有大約30%的醫(yī)學(xué)院有一個(gè)專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)教育的部門，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院學(xué)校沒有老年人醫(yī)療保健部門。因此，配置專門的老年人醫(yī)療護(hù)理教學(xué)醫(yī)學(xué)院，建立教育系統(tǒng)至關(guān)重要。對(duì)于醫(yī)療保健專業(yè)人員的培養(yǎng)，開設(shè)包括“殘疾預(yù)防沙龍”和“記憶課”等項(xiàng)目。老年病醫(yī)生的人數(shù)很少，除了醫(yī)生再教育之外，還專為成為家庭主婦的女醫(yī)生開展一項(xiàng)再教育項(xiàng)目，由于懷孕、分娩、育兒和其他原因，很多女性醫(yī)生被迫中斷工作和辭職。雖然從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)并獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位的女醫(yī)生人數(shù)很多，但超過(guò)29歲的女性醫(yī)生比例為36.2%，超過(guò)30歲的女性醫(yī)生比例為26.5%，而超過(guò)40歲的女性醫(yī)生的比例則下降到16.42%。如上所述，應(yīng)通過(guò)培養(yǎng)“家庭醫(yī)生”和“老年醫(yī)生”協(xié)作體系，他們對(duì)老年人的醫(yī)療保健有完全的了解，在老年人的臨床實(shí)踐中非常熟練。培養(yǎng)有研究頭腦的全科醫(yī)生，如通過(guò)“教育、文化、體育、科學(xué)和技術(shù)部設(shè)立培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)學(xué)研究人員中心”項(xiàng)目。該項(xiàng)目旨在培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生和其他從事研究的科研人員，以便能夠管理超齡社會(huì)中的社區(qū)綜合護(hù)理系統(tǒng)，同時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、市政當(dāng)局和其他實(shí)體部門合作，對(duì)老年人進(jìn)行醫(yī)療保健培訓(xùn)至關(guān)重要。

4.2 建立醫(yī)療中心以促進(jìn)醫(yī)療多學(xué)科協(xié)作

在老年人的醫(yī)療保健中，必須從醫(yī)療保健和護(hù)理兩個(gè)角度提供全面的護(hù)理，為了提高這種護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，需要多學(xué)科協(xié)作。因此，醫(yī)生、護(hù)士、治療師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理經(jīng)理和其他具有透徹知識(shí)的保健專業(yè)人員共同參與，共同協(xié)作對(duì)老年人的醫(yī)療保健是非常有必要的。然而，在現(xiàn)實(shí)中，這些醫(yī)療保健專業(yè)人員的合作還差強(qiáng)人意。例如在個(gè)別地區(qū)建立癌癥中心以促進(jìn)癌癥的醫(yī)療保健一樣，有必要進(jìn)行培育從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人員，并建立一個(gè)核心設(shè)施，以促進(jìn)每個(gè)區(qū)域的多學(xué)科合作和基于團(tuán)隊(duì)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在日本，包括癡呆癥在內(nèi)的老年特定疾病的診斷系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)改革明顯推遲。目前有關(guān)診斷、護(hù)理和護(hù)理的現(xiàn)狀仍需要進(jìn)一步調(diào)查以收集學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)。為老年人提供安全的護(hù)理積累病歷資料，促進(jìn)臨床研究和老年醫(yī)學(xué)的科研發(fā)展，為建立擁有高水平醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療中心助力。

4.3 重視預(yù)防醫(yī)學(xué)在老年人醫(yī)療保健中應(yīng)用

骨質(zhì)疏松癥、癡呆癥、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、感染和其他流行疾病。這些疾病的特點(diǎn)是恢復(fù)緩慢，是阻礙老年人獨(dú)立生活的主要原因，因此，制定這些老年疾病的治療方案是極其重要的。為了促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用，預(yù)防老年病至關(guān)重要。雖然在一項(xiàng)前瞻性臨床研究中，口腔護(hù)理已被證明能顯著抑制老年人吸入性肺炎的發(fā)生，但有關(guān)老年疾病的臨床數(shù)據(jù)幾乎空白，仍有待進(jìn)一步研究。對(duì)于老年病和老年綜合征，重要的是為預(yù)防和治療老年病制定循證醫(yī)學(xué)指南。例如，許多臨床研究表明，治療年輕人高血壓和血脂異?？梢种菩难芗膊〉陌l(fā)生。然而，在中老年人中，這種治療對(duì)心血管疾病的發(fā)病、身體功能和預(yù)后的影響仍有待進(jìn)一步研究。除了藥物治療外，還應(yīng)研究飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等對(duì)老年疾病預(yù)防和治療的影響。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，生活方式影響健康和壽命。為此，日本醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)建立老年疾病的預(yù)防方法，并制定針對(duì)多種復(fù)雜疾病的治療方法。促進(jìn)相關(guān)研究和培養(yǎng)保健專業(yè)人員，同時(shí)，建立國(guó)家項(xiàng)目系統(tǒng)，專門收集整合老年人臨床和基礎(chǔ)科研數(shù)據(jù)。

4.4 促進(jìn)健全的家庭護(hù)理

日本在壽命和健康預(yù)期方面居世界之首，其先進(jìn)的醫(yī)療保健將繼續(xù)發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)是以治愈為目的，而日本針對(duì)老年人將其改為以保健支持為目的醫(yī)療。許多老年人希望繼續(xù)生活在他們的社區(qū)，將急性期的治療和中間階段的康復(fù)治療聯(lián)系在一起，以促進(jìn)身體功能恢復(fù)，并允許患者返回自己的家，繼續(xù)他們想要的生活。實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理這一政策，通過(guò)各地區(qū)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、護(hù)理和福利的跨學(xué)科合作，解決日常生活中的問題。重要的是所有公共衛(wèi)生工作者，醫(yī)療、護(hù)理和福利人員相互順利合作，進(jìn)一步提升了高質(zhì)量家庭護(hù)理水平。此外，國(guó)家社會(huì)保障制度改革委員會(huì)已經(jīng)宣布，需要采取一些措施來(lái)營(yíng)造一個(gè)醫(yī)療保健環(huán)境，使老年人能夠與醫(yī)務(wù)工作者和家庭成員一起度過(guò)他們生命的最后階段。

4.5 宣傳臨終關(guān)懷

一個(gè)超齡社會(huì)就是一個(gè)多人死亡的社會(huì)，關(guān)于即將死亡老年人的臨終階段，有許多問題需要解決，包括以哪種方式作出判斷，以及如何選擇醫(yī)療保健類型。衛(wèi)生保健專業(yè)人員和公民都應(yīng)采取行動(dòng)，確定對(duì)老年人臨終關(guān)懷政策的落實(shí)和執(zhí)行。有關(guān)老年人臨終關(guān)懷的問題：首先，根據(jù)疾病所處階段，器官功能狀況及其疾病發(fā)展進(jìn)程，將老年臨終護(hù)理病例分為多種模式。然而關(guān)于不同模式得到何種醫(yī)療服務(wù)，沒有統(tǒng)一的結(jié)論。第二，如何在兩者之間作出醫(yī)療方案？如何評(píng)斷保健專業(yè)人員和病人及其家屬對(duì)所選方案的接受程度？第三，病人的愿望，在決定一項(xiàng)關(guān)于臨終關(guān)懷的政策時(shí)，日本就預(yù)先指令的程序和法律效力尚未達(dá)成共識(shí)。第四，醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)存在問題，例如在普遍健康保險(xiǎn)制度明顯受到限制的情況下，在生命結(jié)束階段可以為護(hù)理劃撥多少資金？在臨終階段需要什么樣的醫(yī)療護(hù)理？如何合理分配醫(yī)療資源是一個(gè)不可避免的問題，需要對(duì)醫(yī)療進(jìn)行準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)分析。

4.6 促進(jìn)老年人的社會(huì)參與和貢獻(xiàn)

在日本，由于出生率低和預(yù)期壽命高，預(yù)計(jì)總勞動(dòng)力率持續(xù)下降。許多老年人，特別是相對(duì)年輕的老年人有足夠的體力履行工作職責(zé)，作出社會(huì)貢獻(xiàn)。對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行再教育，同時(shí)優(yōu)化老年人能夠工作的社會(huì)結(jié)構(gòu)，為老年人提供各種工作類型。促進(jìn)老年人的社會(huì)參與和貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值，同時(shí)緩解日本的工作壓力，激發(fā)經(jīng)濟(jì)活力。

5 展望

日本是超齡社會(huì)的領(lǐng)跑者，其經(jīng)驗(yàn)可以為其他國(guó)家提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。首先，日本認(rèn)識(shí)到人口老齡化是20年來(lái)的一個(gè)關(guān)鍵社會(huì)問題。例如，為了控制飛漲的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，日本在2005年將殘疾預(yù)防服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理福利，并正在探索有效的方法來(lái)維持老年人的生理功能。這種社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以為其他國(guó)家，特別是亞洲國(guó)家提供參考模板。日本新的社區(qū)建設(shè)為其他尋求加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障的國(guó)家提供了參考案例。

中國(guó)的老年人口是世界上最大的，預(yù)計(jì)到2030年底，年齡在60歲或以上的人將超過(guò)3.45億人，這一數(shù)字預(yù)計(jì)仍在迅速增加。并且60歲或以上的人中，1.5億人至少患有一種慢性疾病;約700萬(wàn)人被診斷為癡呆癥;1000萬(wàn)人永久殘疾;4000萬(wàn)人部分殘疾，30%以上患有各種精神疾病。那么針對(duì)我國(guó)國(guó)情，一方面需要學(xué)習(xí)日本已經(jīng)踐行成功的經(jīng)驗(yàn)，由政府、企業(yè)、非營(yíng)利組織共同承擔(dān)養(yǎng)老項(xiàng)目，設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提升服務(wù)質(zhì)量，增加財(cái)政補(bǔ)貼、減免稅收等。另一方面也需要靈活地與我國(guó)實(shí)際情況相結(jié)合，制定適合且有中國(guó)特色的養(yǎng)老方針和政策。