孫瀾栩 楊楠 羅靜

【摘 要】目的：分析橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：此次研究的對象為2019年2月至2020年2月期間在我院行剖宮產(chǎn)的92例產(chǎn)婦，按手術(shù)方式的不同將其分為對比組（實施橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)）和研究組（實施改良式剖宮產(chǎn)），每組46例。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組的手術(shù)時間短于對比組，而術(shù)中出血量少于對比組（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對比組的17.39%（P<0.05）。結(jié)論：使用改良式剖宮產(chǎn)，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，并避免產(chǎn)后出血、休克、感染等并發(fā)癥發(fā)生，對產(chǎn)婦預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn);改良式剖宮產(chǎn);手術(shù)時間;并發(fā)癥

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

前言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦生產(chǎn)時最常見的一種分娩方式，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，對于無法自然分娩、高危妊娠的產(chǎn)婦而言，這無疑是一種較為安全的方法，可保障胎兒的順利分娩。橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)是臨床常見的剖宮術(shù)，傷口大，手術(shù)風險高，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、休克等并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命健康[1]。因此，臨床越來越重視剖宮產(chǎn)的方法，不斷優(yōu)化、改良剖宮產(chǎn)，希望能改善產(chǎn)婦預(yù)后，最大限度保證手術(shù)效果。改良式剖宮產(chǎn)便逐漸在臨床興起，其對產(chǎn)婦機體的傷害小，有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)[2]。為進一步探究該術(shù)式的效果，本次研究將改良式剖宮產(chǎn)、橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)應(yīng)用至在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦中，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對象為2019年2月至2020年2月期間在我院行剖宮產(chǎn)的92例產(chǎn)婦，按手術(shù)方式的不同將其分為對比組和研究組，每組46例。納入標準：⑴符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦;⑵均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書。排除標準：⑴子宮伴有畸形的產(chǎn)婦;⑵有凝血功能障礙的產(chǎn)婦。對比組的年齡21～38歲，平均（29.35±4.21）歲;孕周期為37～41周，平均（39.26±1.03）周;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。研究組的年齡20～38歲，平均（29.89±4.71）歲;孕周期為36～41周，平均（38.99±1.01）周;其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組的基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2 方法

對比組實施橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)，即先給產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉，然后提起其腹膜行中彎刺破，再向兩側(cè)撕開，將子宮下段提起，選擇膀胱肌上6cm左右的地方刺破，最后將子宮肌層向兩側(cè)撕開，約為4cm，刺穿羊膜后取出胎兒，縫合即可，在予以抗感染處理。

研究組實施改良式剖宮產(chǎn)，即先給產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉，選擇其恥骨聯(lián)合上緣2-3cm處行切口，再逐層切開皮下組織，利用血管鉗打開腹膜，然后擴大開口，在膀胱腹膜反折上方切開子宮漿膜層，下推膀胱，刺破子宮肌層，鈍性擴大切口，刺破羊膜吸凈羊水，取出胎兒和胎盤，清理宮腔，最后按照解剖層次逐漸縫合傷口，敷蓋敷貼即可。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)后出血、休克、感染）。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用計數(shù)資料（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，用計量資料（）表示手術(shù)時間、術(shù)中出血量，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量

經(jīng)手術(shù)，研究組的手術(shù)時間為（25.69±3.14）min，短于對比組的（45.87±5.41）min，而術(shù)中出血量為（82.36±10.21）ml，少于對比組的（123.32±15.14）ml，t=16.13、11.22，P<0.05。

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)婦若不能自然分娩，臨床則是采取剖宮產(chǎn)的形式幫助產(chǎn)婦分娩。橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)最為常見，該術(shù)式存在手術(shù)時間長、輸血量多、并發(fā)癥風險高等缺陷，不僅會增加產(chǎn)婦身體上的疼痛，還會延長身體恢復(fù)的時間，產(chǎn)婦預(yù)后較差[3]。隨著人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，臨床越來越重視剖宮產(chǎn)手術(shù)的改良。

此次研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時間短于對比組，而術(shù)中出血量少于對比組（P<0.05），這就說明改良式剖宮產(chǎn)可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。改良式剖宮產(chǎn)所行的切口位置在恥骨聯(lián)合上緣處，且切口小，不但可有效避開宮頸、錐狀肌等重要組織、器官，減少出血量，而且有利于醫(yī)生撕拉肌肉、開腹，快速取出胎兒，更不會影響子宮的收縮[4]。同時，該術(shù)式能在短時間內(nèi)打開腹部，順利娩出胎兒，進而縮短手術(shù)時間，避免腹部內(nèi)的器官、組織在空氣中暴露太久，對產(chǎn)婦預(yù)后較好。

此次研究結(jié)果還顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對比組的17.39%（P<0.05），這說明改良式剖宮產(chǎn)能降低產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥風險，產(chǎn)婦預(yù)后更好。橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)所行的切口雖能有效避開腹部脂肪豐厚的臍下部，但會導(dǎo)致腹部肌肉張力減小，進而影響傷口愈合，加上產(chǎn)婦分娩后身體虛弱，尚無法快速適應(yīng)新身份，非常容易出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等不良情緒，所以術(shù)后出現(xiàn)感染、出血等風險更高[5]。改良式剖宮產(chǎn)可降低胎兒取出時對產(chǎn)婦造成的影響，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，對產(chǎn)婦機體傷害輕，并發(fā)癥風險低，更利于產(chǎn)婦傷口愈合和機體的修復(fù)。

綜上所述，為產(chǎn)婦實施改良式剖宮產(chǎn)，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低產(chǎn)后出血、感染、休克等并發(fā)癥風險，非常有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)，預(yù)后更好。

參考文獻

王明仙.改良腹式橫切口與縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：116-117.

桂華，趙巧云，林嬡妮.中高位子宮下段橫切口用于瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（9）：1156-1159.

李運蓮，李華.再改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防下腹壁橫切口綜合征等并發(fā)癥的效果研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（23）：2358-2361.

蘇燕.橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)與改良式剖宮產(chǎn)的臨床價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（14）：24.

趙合影.淺析橫切口高位子宮下段剖宮產(chǎn)和改良式剖宮產(chǎn)臨床手術(shù)結(jié)局對比[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（19）：29-31.