張勇亮

【摘 要】目的：探討對需行上肢骨折手術治療的患者，采取超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定麻醉方法的效果。方法：選取擇期行上肢骨折手術治療的59例患者為研究對象，隨機分成實驗組（30例）與對照組（29例），對照組采取常規(guī)超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方式，而實驗組在阻滯前10min使用右美托咪定輔助麻醉，比較兩組患者術中平均動脈壓與心率指標變化情況。結果：實驗組患者僅在T2時刻平均動脈壓與心率較T0時刻提高，其余時刻心率均穩(wěn)定，而對照組在T1、T2、T3時刻平均動脈壓與心率均較T0時刻提高，實驗組術中各指標波動較對照組更顯著（P<0.05）。結論：上肢骨折手術中，采取超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯符合右美托咪定的麻醉方案具有滿意的效果，可穩(wěn)定手術期間患者心理及平均動脈壓，值得推廣。

【關鍵詞】超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯;右美托咪定;上肢骨折手術

【中圖分類號】R614 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0038-02

上肢骨折是臨床中常見的骨折疾病，針對這一疾病多是采取手術治療的方法，而在手術治療過程，合理麻醉是保證手術治療順利順利進行的關鍵。在上肢骨折手術中，麻醉方法多是采取臂叢神經(jīng)阻滯的方法，然而常規(guī)麻醉常存在阻滯不全及麻醉效果欠佳的情況[1]。近年來隨著超聲技術在骨折手術手術中的應用，臨床中常提倡采取超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯的方式，但該方式也仍有阻滯不全的情況，因此需要使用一定的藥物來提高麻醉效果[2]。右美托咪定屬于一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有較高的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，且不會出現(xiàn)呼吸抑制，將其配合上肢骨折手術中可取得滿意效果。本研究就探討使用超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定在上肢骨折手術中的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2019年4月收治的59例行上肢骨折手術治療的患者為研究對象，患者均有良好手術指征，術前患者也均簽署知情同意書，并排除凝血功能障礙及肝腎等嚴重障礙疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法分成實驗組與對照組，兩組一般資料如下：實驗組30例，男性18例，女性12例;年齡35～66歲，平均（47.2±2.3）歲;骨折部位：左側13例，右側12例，雙側5例。對照組29例，男16例，女13例;年齡34～66歲，平均（46.8±2.1）歲;左側12例，右側12例，雙側5例。一般資料上比較兩組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組術前均常規(guī)禁食禁飲，入室前建立靜脈通路、提供面罩吸氧及連接心電監(jiān)護儀等。對照組采取常規(guī)超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方案，具體如下：使用0.45%的羅哌卡因，在超聲的陰道下注入到臂叢實施阻滯麻醉，在主要后10min靜脈注射0.15mg/kg地佐辛，在10min后進行骨折手術治療。對照組在臂叢阻滯前10min可泵注右美托咪定0.66μg/kg，持續(xù)泵注10min后實施同對照組相一致的超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在手術結束前20min停止使用右美托咪定。兩組在術后均用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

兩組均在阻滯麻醉前（T0）、阻滯即刻（T1）、麻醉后10min（T2）、手術開始后5min（T3）、手術結束時（T4）時刻劑量兩組平均動脈壓、心率指標情況，評估麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（-x±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組在T2時刻平均動脈壓與心率均較T0時刻提高，而在T3時刻降至正常水平并穩(wěn)定，對照組在T1時刻各指標均較T0時刻提高，在T1、T2、T3時刻均處在較高水平，在T4時刻才降至同T0時刻相似水平，提示實驗組在手術期間平均動脈壓及心率波動小，見表1。

3 討論

在上肢骨折手術中，超聲引導下臂叢阻滯麻醉是一種理想的麻醉方式，然而雖然說該麻醉方法的效果滿意，但是在術中卻存在阻滯不全的問題，這常常導致患者在術中平均動脈壓與心率波動，如此對手術的順利進行造成一定不良影響，因此臨床中探討更加有效的麻醉方法[3]。右美托咪定是推廣使用的輔助麻醉藥物，主要是該藥物具有非常顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，將藥物配合常規(guī)阻滯方式用于上肢骨折手術中，可以有效減輕神經(jīng)阻滯的操作過程因疼痛給患者產(chǎn)生的刺激，這樣可以避免術中患者出現(xiàn)平均動脈壓及心率增高的問題，提高對患者的麻醉效果，這樣可有效避免術中大出血情況發(fā)生，保證手術的順利實施，促進患者癥狀的改善。本次研究結果顯示，在手術過程，實驗組患者在術中平均動脈壓及心率指標的波動幅度上明顯要比對照組更小，這充分提示超聲引導臂叢神經(jīng)阻滯復合右美托咪定的麻醉方案有良好效果。

綜上所述，針對采取上肢手術治療的患者，采取超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復合右美托咪定的麻醉方案，可保證手術順利進行，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻

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[2]王煥， 姚萬軍， 史若詩， 等. 右美托咪定復合局部麻醉藥用于臂叢神經(jīng)阻滯隨機對照研究的Meta分析[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2017， 38（12）：1109-1116.

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