馮召嵐

【摘要】 目的：探究瑞舒伐他汀聯(lián)合格列美脲對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者血糖與血脂水平的影響。方法：選取2017年1月-2019年8月本院收治的糖尿病合并高脂血癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行瑞舒伐他汀藥物治療，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合格列美脲治療。結(jié)果：治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，研究組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均低于對(duì)照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀聯(lián)合格列美脲可有效降低糖尿病合并高脂血癥患者血糖水平，改善血脂水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀 格列美脲 糖尿病 高脂血癥

Effects of Rosuvastatin Combined with Glimepiride on Blood Glucose and Lipids Levels in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Hyperlipidemia/FENG Zhaolan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -129

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Rosuvastatin combined with Glimepiride on blood glucose and lipids levels in patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia. Method： A total of 80 patients with diabetes mellitus complicated with hyperlipidemia in our hospital from January 2017 to August 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Rosuvastatin， while the study group was treated with Glimepiride on the basis of the control group. Result： After treatment， fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the study group were lower than those in the control group， while high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was higher than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Rosuvastatin combined with Glimepiride can effectively reduce the level of blood glucose and improve the level of blood lipids in the diabetes mellitus patients with hyperlipidemia， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Rosuvastatin Glimepiride Diabetes mellitus Hyperlipidemia

First-authors address： The First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.033

糖尿病是現(xiàn)階段臨床中比較普遍存在的一種慢性疾病，我國的糖尿病發(fā)病率比較高，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，糖尿病具有一定的遺傳性，糖尿病在臨床上的發(fā)病機(jī)制是患者機(jī)體內(nèi)的胰島降血糖細(xì)胞出現(xiàn)功能減退現(xiàn)象，造成患者出現(xiàn)胰島分泌功能障礙，造成患者體內(nèi)出現(xiàn)血糖代謝功能紊亂和血糖持續(xù)提高的臨床癥狀。糖尿病本身并未產(chǎn)生較大危害，但在糖尿病病情發(fā)展期間極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，例如：糖尿病腎病、糖尿病足和糖尿病高脂血癥等一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅，對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生了直接影響。在糖尿病的臨床治療中主要進(jìn)行藥物治療，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，單獨(dú)使用瑞舒伐他汀存在一些問題，藥物聯(lián)合治療成為糖尿病治療的發(fā)展趨勢[1-3]。本文研究分析了瑞舒伐他汀聯(lián)合格列美脲對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年8月本院收治的糖尿病合并高脂血癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有調(diào)血脂類藥物的服用史;患有嚴(yán)重的心、肝和腎疾病;患有糖尿病酮癥;對(duì)本研究使用藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，其中包括對(duì)患者飲食的控制，進(jìn)行有效的降糖藥物治療。對(duì)照組進(jìn)行瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：英國阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090092，規(guī)格：10 mg）治療，口服10 mg/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入格列美脲（生產(chǎn)廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041838，規(guī)格：2 mg）治療，口服10 mg/d。依據(jù)患者的具體病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，治療期間每天進(jìn)行一次血糖檢測。兩組均治療1個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)檢測及療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后血糖水平。采用全自動(dòng)生化儀檢測兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。（2）比較兩組治療前后血脂水平。采用全自動(dòng)生化儀檢測兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C。（3）比較兩組治療效果。顯效：TC下降幅度超過20%，TG下降幅度超過40%，HDL-C升高幅度超過0.26 mmol/L。（2）有效：TC下降幅度范圍為10%～20%，TG下降幅度范圍為20%～40%，HDL-C升高幅度為0.10～

0.26 mmol/L。（3）無效：TC、TG、HDL-C均無變化。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女18例;年齡51～70歲，平均（60.5±1.6）歲;病程1～4年，平均（2.5±1.5）年。研究組男23例，女17例;年齡52～72歲，平均（62.0±1.8）歲;病程2～4年，平均（3.0±1.0）年。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于治療前與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組LDL-C低于治療前，而HDL-C高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組TC、TG及LDL-C均低于治療前與對(duì)照組，而HDL-C高于治療前與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.943，P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，我國國內(nèi)的糖尿病患者數(shù)量持續(xù)增加，其發(fā)病率逐年上升。因?yàn)楝F(xiàn)代人們的生活水平以及對(duì)美好生活的需求不斷提高，我國社會(huì)老齡化程度不斷加重，且人們的生活方式出現(xiàn)了較大程度的變化，在當(dāng)今時(shí)代我國甚至世界上糖尿病發(fā)病率持續(xù)增加。糖尿病患者在病情發(fā)展期間所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥成為糖尿病患者致殘以及致死的主要原因，因此糖尿病患者的死亡率高于非糖尿病患者的2倍[4-5]。糖尿病屬于一種慢性疾病，需要進(jìn)行長時(shí)間的治療，糖尿病病程較長為患者和家屬帶來了較大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在現(xiàn)階段糖尿病的臨床治療中，主要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖水平的控制，使得患者在臨床治療中的血糖水平盡可能恢復(fù)正常水平。依據(jù)臨床實(shí)踐證明，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的血清LDL-C和甘油三酯水平持續(xù)提高，患者發(fā)生一系列并發(fā)癥的概率越高，而HDL-C水平持續(xù)降低，則表明患者發(fā)生并發(fā)癥的概率越高[6]。在進(jìn)行糖尿病合并高脂血癥的臨床治療時(shí)，應(yīng)該從根本上對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行有效控制，同時(shí)對(duì)血脂水平進(jìn)行有效降低，可較大程度上降低患者發(fā)生心腦血管疾病的概率。糖尿病以及高脂血癥都屬于臨床治療中普遍存在的一類慢性疾病，兩種疾病具有極強(qiáng)的相關(guān)性，高脂血癥是糖尿病患者較為常見的合并癥。糖尿病患者因?yàn)樽陨頇C(jī)體內(nèi)缺乏胰島素，其癥狀既表現(xiàn)為使得患者的血糖水平持續(xù)提高，還對(duì)患者的血脂水平產(chǎn)生影響，從而發(fā)生高脂血癥，而患者血脂水平異常會(huì)減少胰島素分泌，進(jìn)一步加重糖尿病病情。所以，在臨床上治療糖尿病合并高脂血癥，不僅要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行降低，還應(yīng)對(duì)血脂進(jìn)行控制和持續(xù)關(guān)注，積極改變治療方法，其中胰島素制劑聯(lián)合降糖藥物的治療方法較普遍[7-8]。

瑞舒伐他汀本質(zhì)上是一種新型的合成他汀類治療藥物，具有較好的降低血脂的效果。糖尿病合并高脂血癥患者進(jìn)行瑞舒伐他汀藥物治療，既可以改善患者機(jī)體內(nèi)的血脂水平，還能有效清除患者血管內(nèi)的斑塊，同時(shí)還具有抗炎作用，極大地改善血管內(nèi)皮功能，但在臨床治療中單獨(dú)使用瑞舒伐他汀的效果低于聯(lián)合用藥的效用[9-10]。經(jīng)過實(shí)踐研究可知，瑞舒伐他汀聯(lián)合格列美脲對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者進(jìn)行臨床治療，具有極強(qiáng)的降糖作用，其中格列美脲在臨床上屬于一種磺酰脲類的藥物，其與磺酰脲受體進(jìn)行相互結(jié)合后，可較大程度上促進(jìn)鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，有效促進(jìn)胰島素釋放，抑制肝葡萄糖合成，從而達(dá)到較好的降血糖效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組（P<0.05），說明在臨床上進(jìn)行瑞舒伐他汀聯(lián)合格列美脲治療可有效降低患者的血糖水平，有效緩解患者的糖尿病病情。主要是因?yàn)槿鹗娣ニ÷?lián)合格列美脲可以增強(qiáng)單獨(dú)使用的藥效，有效促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)胰島素的分泌，較大程度上對(duì)患者的血藥濃度進(jìn)行控制，從而實(shí)現(xiàn)降低患者血糖水平的目的[13-14]。治療后，研究組TC、TG及LDL-C均低于對(duì)照組，而HDL-C高于對(duì)照組（P<0.05），說明瑞舒伐他汀聯(lián)合格列美脲較大程度上改善患者的膽固醇水平，降低血脂水平。主要原因?yàn)槿鹗娣ニ『透窳忻离鍍煞N藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，除了對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制外，還提高了患者血脂水平的治療效果[15]。主要是通過提高磷酸腺苷對(duì)蛋白激酶活性，對(duì)其進(jìn)行有效激活，一定程度上抑制了葡萄糖的表達(dá)，從而改善血脂代謝功能紊亂的現(xiàn)象，進(jìn)一步降低了TC、TG及LDL-C等[16-17]。研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說明兩種藥物聯(lián)合使用可以有效降低患者的血脂水平和極大程度上降低患者的血糖水平，盡可能使得患者的血糖和血脂水平處于穩(wěn)定狀態(tài)[18-19]。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合格列美脲可有效降低糖尿病合并高脂血癥患者的血糖水平，改善血脂水平，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-27） （本文編輯：田婧）