黃自明　郭觀華　彭俊　林明鍛　彭暢

【摘要】 目的：分析主動脈夾層患者發(fā)病的相關(guān)危險因素。方法：選取2015年9月-2019年9月本院主動脈夾層發(fā)病患者50例作為研究組，另選取同期健康體檢者50例作為健康組。收集并比較兩組臨床資料，分析主動脈夾層患者發(fā)病的相關(guān)影響因素。結(jié)果：研究組存在吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動脈粥樣硬化及主動脈二瓣畸形病史比例均高于健康組（P<0.05）。研究組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及載脂蛋白A-1水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動脈粥樣硬化及主動脈二瓣畸形病史為主動脈夾層發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動脈粥樣硬化及主動脈二瓣畸形病史為主動脈夾層發(fā)病的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層 危險因素

Analysis of Related Risk Factors in Patients with Aortic Dissection/HUANG Ziming， GUO Guanhua， PENG Jun， LIN Mingduan， PENG Chang. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -126

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of aortic dissection patients. Method： A total of 50 patients with aortic dissection in our hospital from September 2015 to September 2019 were selected as the research group， and 50 healthy people in the same period were selected as the healthy group. The clinical data of the two groups were collected and compared， and the related influencing factors of aortic dissection were analyzed. Result： The proportion of smoking history， drinking history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Behcets disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history in the study group were higher than those in the healthy group （P<0.05）. The levels of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and apolipoprotein A-1 in the study group were lower than those in the healthy group （P<0.05）. Smoking history， alcohol consumption history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Bassets disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history were independent risk factors for arterial dissection （P<0.05）. Conclusion： Smoking history， alcohol consumption history， hypertension， coronary heart disease， hyperuricemia， Marfan syndrome， Bethanys disease， simple renal cyst， atherosclerosis and aortic valve malformation history were independent risk factors for arterial dissection.

[Key words] Aortic dissection Risk factors

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital of Guangdong Province， Zhanjiang 524037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.032

主動脈夾層是一種因為多種易感因素共同作用下導(dǎo)致的疾病，易感因素的不同程度也能夠讓主動脈壁結(jié)構(gòu)和/或血流動力學(xué)發(fā)生不同的改變[1-2]。有研究指出，通過分析主動脈夾層影響因素可評估患者的臨床結(jié)局與預(yù)后情況[3]。評估危險因素，也可指導(dǎo)臨床為患者提供針對性治療，明確患者發(fā)病的相關(guān)因素，及時給予對癥處理，促使患者健康生活，從而提高患者的治療效果，改變患者的臨床結(jié)局[4-5]。本研究分析了主動脈夾層患者發(fā)病的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2019年9月本院主動脈夾層發(fā)病患者50例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CTA（計算機斷層掃描血管成像）或經(jīng)胸部超聲心電圖或MRI（磁共振成像）發(fā)現(xiàn)主動脈有真假兩腔，最后確診為主動脈夾層[6];臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法溝通交流者;單純主動脈瘤樣擴張者。另選取同期健康體檢者50例作為健康組。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 制定相應(yīng)的基礎(chǔ)信息采集表，收集兩組年齡、性別、既往病史、先天性遺傳疾病等資料，同時根據(jù)患者的診斷結(jié)果及各項檢查結(jié)果，完善兩組各項信息并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組存在吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動脈粥樣硬化及主動脈二瓣畸形病史比例情況及兩組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A-1水平，分析主動脈夾層發(fā)病的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;多因素分析采用logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主動脈夾層發(fā)病單因素分析 兩組年齡、性別及LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動脈粥樣硬化及主動脈二瓣畸形病史比例均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組HDL-C及載脂蛋白A-1水平均低于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。見表1。

2.2 主動脈夾層發(fā)病多因素分析 吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動脈粥樣硬化及主動脈二瓣畸形病史為主動脈夾層發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床認(rèn)為，主動脈夾層的發(fā)病率與年齡大小有一定關(guān)系，發(fā)病高峰期為40～70歲[7-8]。本研究中50例主動脈夾層患者的年齡均在40歲以上，與上述一致，由此可以考慮，年齡與主動脈夾層的發(fā)病或許有一定相關(guān)性。但本研究結(jié)果顯示，年齡并不屬于主動脈夾層發(fā)病的危險因素，考慮這與病例樣本量小，所納入患者無年齡40歲以下患者相關(guān)。但從有關(guān)主動脈夾層發(fā)病的相關(guān)性研究可以發(fā)現(xiàn)，年齡與主動脈夾層發(fā)病有一定相關(guān)性，主要是因為人體的動脈血管功能、主動脈彈性會隨著患者年齡的升高而下降[9-10]。

有研究報道，高血壓是主動脈夾層發(fā)病的主要獨立危險因素，因為高血壓是常見慢性疾病，也是我國中老年常見疾病[11]。人體長期處于高血壓水平下，機體的各項功能均會受到影響，機體健康水平明顯下降，繼而引發(fā)其他疾病[12]。本研究結(jié)果顯示，50例主動脈夾層發(fā)病患者中41例（82.00%）患有高血壓，高血壓為主動脈夾層發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05），可見高血壓與主動脈夾層密切相關(guān)。高血壓的發(fā)生會導(dǎo)致患者的血流改變，繼而導(dǎo)致主動脈壁的彈力纖維與膠原纖維比例、形態(tài)發(fā)生了一定改變，加重了血管壁的切應(yīng)力，導(dǎo)致血管壁的僵硬度升高，繼而增加主動脈夾層的發(fā)病率。有研究指出，高血壓引發(fā)主動脈夾層發(fā)病與主動脈壁中層結(jié)構(gòu)相關(guān)，高血壓患者主動脈壁中層結(jié)構(gòu)外部2/3的擴張明顯強于內(nèi)層[13-14]。在人體血管壁切應(yīng)力異常增加時，領(lǐng)會因為這兩部分的擴張不一致，進(jìn)而導(dǎo)致兩部分?jǐn)U張程度不契合，最后導(dǎo)致中層分離，繼而引發(fā)主動脈夾層發(fā)病。臨床認(rèn)為，具有高血壓病史的主動脈夾層病患，需在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下合理選擇降壓藥物，長期堅持用藥，規(guī)律藥物應(yīng)用，合理飲食，健康作息，定時量測自身血壓，一天最少量測血壓2次。長期堅持，可有效改善高血壓病情，可有效改善主動脈夾層病情[15-16]。

也有研究指出，結(jié)締組織疾病和主動脈夾層發(fā)病有著緊密的關(guān)系[17-18]。本研究贊成這一觀點，本研究中的主動脈夾層發(fā)病患者的馬凡綜合征與白塞氏病發(fā)病率高于健康體檢者，但從研究結(jié)果可以看出，主動脈夾層發(fā)病患者的馬凡綜合征、白塞氏病發(fā)病率低于高血壓，主要是因為馬凡綜合征、白塞氏病的發(fā)病與家族遺傳因素相關(guān)。有家族遺傳史的患者，容易在主動脈夾層發(fā)病的同時合并家族性馬凡綜合征、白塞氏病，繼而累及患者的眼部、骨骼、肺部、皮膚、心血管與神經(jīng)系統(tǒng)，而心血管系統(tǒng)病變是導(dǎo)致合并馬凡綜合征的主動脈夾層病患預(yù)后不佳的主要原因[19]。

本研究結(jié)果顯示，吸煙與飲酒史也是導(dǎo)致主動脈夾層發(fā)病的主要原因。本研究50例患者中56.00%有吸煙史、54.00%有飲酒史。長期吸煙飲酒，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，會導(dǎo)致血液中的一氧化碳濃度身高，會刺激內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致機體釋放生長因子，繼而導(dǎo)致動脈硬化，血壓升高，最后誘發(fā)主動脈夾層發(fā)病[20]。

綜上所述，主動脈夾層發(fā)病的危險因素較多，包括吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、馬凡綜合征、白塞氏病、單純性腎囊腫、動脈粥樣硬化及主動脈二瓣畸形病史。但現(xiàn)有研究依然存在不足之處，臨床應(yīng)加強有關(guān)研究，為臨床診療、評估預(yù)后提供重要參考數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：田婧）