孫佳 楊鯤

甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000

近視是危害兒童青少年視力健康的主要因素，特別是近些年來中小學(xué)生近視的發(fā)病率持續(xù)走高，給兒童青少年的視力健康乃至身心健康都帶來嚴(yán)重的危害。2017 年10 月18 日，習(xí)近平主席在十九大報(bào)告中提出的“健康中國”戰(zhàn)略中第八項(xiàng)指出：“中小學(xué)生處于成長發(fā)育的關(guān)鍵階段，我們應(yīng)將全國兒童青少年總體近視率力爭每年降低0.5 個百分點(diǎn)以上，新發(fā)近視率明顯下降作為主要目標(biāo)?！?017 年12 月，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組發(fā)布《近視眼防控博鰲宣言》，倡導(dǎo)社會各界進(jìn)一步科學(xué)開展近視眼防控［1］。2018 年8 月28 日，習(xí)近平主席指出我國青少年近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴(yán)重影響孩子們的身心健康，各個部門必須高度重視，采取有效的綜合防治方案以及相關(guān)措施阻止其發(fā)展［2］。8 月30 日，國家衛(wèi)健委等八部委聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，近視眼防控上升為國家戰(zhàn)略［3］。9 月 7 日，在貫徹落實(shí)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》的專題座談會上，教育部部長陳寶生強(qiáng)調(diào)：“兒童青少年近視問題是體現(xiàn)國家意志的政治問題，是事關(guān)民族復(fù)興和國家前途的命運(yùn)問題，是關(guān)系民族體質(zhì)健康的危機(jī)問題，是關(guān)系人民群眾新期待的民心問題［4］?！?020 年 4 月 21日，習(xí)近平主席來到安康市平利縣老縣鎮(zhèn)考察調(diào)研。走進(jìn)五年級一班的課堂，親切詢問孩子們的學(xué)習(xí)和生活情況［5-6］。2018 年我國近視率為53.6%的［7］。筆者常年在眼科門診工作中發(fā)現(xiàn)，近年來前來眼科門診就診的患者中有70%以上為兒童青少年近視患者，而其中首次確診的患者越來越呈現(xiàn)“低齡化、重度化”趨勢。因此，切實(shí)做好兒童青少年近視防控工作已經(jīng)成為當(dāng)前平?jīng)鍪行l(wèi)生健康領(lǐng)域的一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容。

1 兒童青少年近視形成的原因及危害

近視是屈光不正的一種，當(dāng)眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光進(jìn)入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼［8］。我國近視人口發(fā)生率約為33%，是世界平均水平的1.5 倍，其中兒童青少年近視發(fā)病率高達(dá)53.6%（6 歲以上兒童為14.5%，小學(xué)生為36.0%，初中生為71.6%，高中生為81.0%）。幾乎所有近視眼都有眼軸增長，因而產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如：斜視、弱視、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、黃斑出血和黃斑變性等，大部分可以致盲，因此，近視眼已經(jīng)成為我國第6 位的致盲性疾病。

2 兒童青少年近視的防控模式研究

從臨床的角度來講，近視是可防可控的，避免近視的常規(guī)方法有：減少兒童青少年學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、增加室外運(yùn)動，注意眼睛保健四大類方式。但是目前尚無一套完整的、科學(xué)的、統(tǒng)一的防控模式。因此本論文提出通過政府部門、學(xué)校、家庭和個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“四位一體”的綜合防控模式，實(shí)施有針對性的干預(yù)措施，從而進(jìn)一步有效降低兒童青少年近視發(fā)病率。2.1 政府部門 政府部門作為方針政策的制定者和執(zhí)行者，在“四位一體”綜合防控模式中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。①成立中小學(xué)健康教育指導(dǎo)委員會和兒童青少年健康指導(dǎo)中心，針對兒童青少年近視防控及視力健康問題，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和管理；②建立并完善近視防控網(wǎng)絡(luò)，在資金預(yù)算等方面，向開展兒童青少年近視綜合防控的部門給予支持；③加強(qiáng)近視防控相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，根據(jù)兒童青少年近視情況，選擇科學(xué)合理的矯正方法，科學(xué)指導(dǎo)兒童青少年進(jìn)行近視防治；④增加適合兒童青少年戶外活動和體育鍛煉的場地設(shè)施，吸引兒童青少年廣泛參加體育運(yùn)動；對校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的用眼環(huán)境如采光、照明、桌椅、電子白板等是否達(dá)標(biāo)，展開不定期的專項(xiàng)檢查；⑤規(guī)范市場化眼鏡驗(yàn)配場所的眼光配鏡流程，嚴(yán)控流入市場的眼鏡片質(zhì)量；⑥加強(qiáng)網(wǎng)吧等游戲場所的監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)上網(wǎng)實(shí)名制，限制未成年人的游戲時間，預(yù)防未成年人沉迷網(wǎng)絡(luò)。

圖1 “四位一體”防控體系

2.2 學(xué)校 學(xué)校作為學(xué)生學(xué)習(xí)生活的重要場所，應(yīng)采取具體措施來加強(qiáng)兒童青少年的近視防控。①減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)：科學(xué)布置作業(yè)，提高作業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量，減少機(jī)械、重復(fù)訓(xùn)練。改善學(xué)習(xí)用眼環(huán)境：改善課桌椅配備，電子黑板等教學(xué)硬件設(shè)施，避免學(xué)生處于一個有損于眼健康的學(xué)習(xí)環(huán)境中；②根據(jù)學(xué)生身高及視力情況、座位角度、教室照明情況，合理的調(diào)整學(xué)生前后左右的座位，以使其適應(yīng)符合學(xué)生的生長發(fā)育變化；③堅(jiān)持眼保健操，督促學(xué)生讀寫時坐姿端正，及時矯正學(xué)生有損視力的不良讀寫習(xí)慣；④加強(qiáng)室外體育鍛煉：保證中小學(xué)生每天1 小時以上的室外體育活動時間；按照遠(yuǎn)近交替，動靜結(jié)合的原則以緩解視疲勞；⑤加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生與健康教育：落實(shí)健康教育課程中視力保護(hù)、近視防控等知識內(nèi)容教學(xué)，使學(xué)生掌握防控近視的方式和方法，使之明白擁有良好的視力的重要性，提高學(xué)生主動防控近視，保護(hù)視力的意識和能力；⑥科學(xué)合理使用電子產(chǎn)品：按需使用，減少教學(xué)中對電子產(chǎn)品的依賴，原則上多采用紙質(zhì)作業(yè)，不通過手機(jī)APP等電子產(chǎn)品完成作業(yè)；⑦定期開展視力監(jiān)測：與衛(wèi)生眼健康相關(guān)部門聯(lián)合起來，定期對學(xué)生進(jìn)行視力檢查，對視力檢查異常的學(xué)生，通知其家長前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科進(jìn)一步篩查，并把視力篩查結(jié)果及治療效果及時記錄到兒童青少年視力健康電子檔案；⑧倡導(dǎo)科學(xué)的保育保教：保證正常天氣情況下兒童每天2 小時以上室外活動，并結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況及特點(diǎn)進(jìn)行必要合理的調(diào)整；為兒童提供有助于視力健康，營養(yǎng)均衡的膳食，促進(jìn)兒童視力發(fā)育。

2.3 家庭和個人 家長在兒童青少年近視防控中起著至關(guān)重要的作用。①家長應(yīng)當(dāng)多了解一些近視形成的原因和防止近視發(fā)生發(fā)展的科學(xué)護(hù)眼知識。并在陪伴孩子的時候，以身作則，做到不玩手機(jī)，幫助孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，并在學(xué)習(xí)用的桌椅，采光等方面提供好的視覺環(huán)境。盡量多的增加孩子戶外活動的時間，并注重身體素質(zhì)的鍛煉：這樣能夠預(yù)防和控制近視的發(fā)展；②控制電子類產(chǎn)品的使用：平時非學(xué)習(xí)用時，盡量不要讓孩子接觸電子類產(chǎn)品，尤其在寒暑假期間更要注意孩子使用電子產(chǎn)品的時間；③減輕課外學(xué)習(xí)用眼：避免學(xué)校期間連續(xù)用眼，放學(xué)和周末時又盲目報(bào)班參加課外培訓(xùn)，應(yīng)根據(jù)孩子的興趣愛好合理選擇，避免額外增加孩子眼睛負(fù)擔(dān)；④保障充分睡眠和營養(yǎng)：養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，避免學(xué)習(xí)拖拉，做到早睡早起，保障充足的睡眠時間，堅(jiān)持午休；注意膳食的營養(yǎng)搭配，多吃魚蛋、蔬菜、水果等有益于眼睛健康的食品；⑤培養(yǎng)孩子良好的愛眼護(hù)眼用眼習(xí)慣，了解孩子視力的健康狀況，當(dāng)出現(xiàn)視力異常跡象時及時去專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，必要時及時佩戴眼鏡改善視力，避免因未及時配鏡而造成的弱勢，斜視等視力損傷；⑥個人應(yīng)注重眼健康意識：學(xué)習(xí)掌握近視防控等用眼知識，避免生活學(xué)習(xí)中不良用眼習(xí)慣對視力造成的損傷，自覺視力下降時，及時告知老師和家長，不要隨便到眼鏡店檢查，應(yīng)到正規(guī)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和治療。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在整個兒童青少年近視防控中發(fā)揮著科學(xué)指導(dǎo)的作用，做到四早（早監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)警，早干預(yù)）尤為重要，研發(fā)的新技術(shù)及治療手段可廣泛應(yīng)用于兒童青少年近視的防控中。①建立視力檔案：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)適齡兒童提供視力檢查并建立個人視力檔案；②配合學(xué)校開展在校學(xué)生的視力普查，并將檢查出的專業(yè)數(shù)據(jù)（如裸眼視力、小瞳孔驗(yàn)光度數(shù)、已佩戴眼鏡的度數(shù)、眼軸長度等）及時記錄到學(xué)生的個人視力檔案中。對篩查出視力低于正常、驗(yàn)光出現(xiàn)近視或遠(yuǎn)視、懷疑眼部疾病的，轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院眼科進(jìn)一步檢查；③規(guī)范診斷治療：根據(jù)兒童青少年視力情況，開展醫(yī)學(xué)驗(yàn)光眼科專業(yè)檢查，對已確診的近視學(xué)生，規(guī)范進(jìn)行近視矯正；并要求學(xué)生定期檢查，不適隨診，以便及時調(diào)整治療方案和措施；對于高度近視的學(xué)生，督促其采取更嚴(yán)的預(yù)防措施以防止度數(shù)較快的發(fā)展，以及生活學(xué)習(xí)中必要的注意事項(xiàng)，防止更為嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生；④進(jìn)一步加強(qiáng)近視防治的相關(guān)研究，并將研究成果及時轉(zhuǎn)化到近視防控的應(yīng)用中；充分發(fā)揮祖國特有中醫(yī)藥在近視防治中的作用，推廣中醫(yī)藥特色的技術(shù)和方法在近視防治中的應(yīng)用；⑤提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在眼科領(lǐng)域的診療水平：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，配備必要的人員和配套專業(yè)設(shè)備，不斷提升眼科服務(wù)能力。發(fā)揮專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)作用，針對兒童青少年及家長普遍缺乏近視防控的意識，對近視所造成的危害的嚴(yán)重性認(rèn)識不足的情況，主動宣傳推廣普及兒童青少年近視防控知識。

3 結(jié)語

兒童青少年近視綜合防控是一項(xiàng)戰(zhàn)略工程、系統(tǒng)工程、民心工程，建立以政府部門、學(xué)校、家庭和個人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“四位一體”的綜合防控模式，實(shí)施有針對性的干預(yù)措施，才能做到早預(yù)防、早篩查、早控制，形成良好的近視防控機(jī)制，從而進(jìn)一步有效降低兒童青少年近視發(fā)病率。