周曉梅 賈仁增謝照

天?？h人民醫(yī)院，甘肅 武威 733299

天祝藏族自治縣“120”急救中心成立于2015 年9月，掛靠于天祝藏族自治縣人民醫(yī)院。自成立以來(lái)，發(fā)現(xiàn)空車現(xiàn)象普遍、空車次數(shù)較多，這樣不僅浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力，占用了有限的急救資源，造成急救資源的極大浪費(fèi)，而且影響了院前急救工作的效率。

1 資料與方法

1.1 資料收集 選擇天祝藏族自治縣急救中心2016～2019 年調(diào)度室的工作統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)分析出車量、空車量和空車原因。

1.2 方法 數(shù)據(jù)通過(guò)輸入EXCEL 進(jìn)行整理計(jì)算形成統(tǒng)計(jì)表，對(duì)救護(hù)車空車原因進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2016～2019 年出診量、空車量與空車率情況 2016年空返率為20.60%；2017 年空返率為23.70%；2018年空返率為22.70%；2019 年空返率為23.10%，2016~2019 年急救出車4035 次，其中空返909 車次，總空返率為22.50%。見表1。

表1 2016～2019 年出診量、空車量、空車率統(tǒng)計(jì)

2.2 空車原因分析 院前空車率最高的主要原因依次為病情已緩解（26.73%）、病情輕（19.47%）、自行入院（17.93%）、院前死亡（13.64%）、未找到患者（11.44%）、糾紛未解決（9.57%）。見表2。

2.3 空車病種分析 院前空車率最高的主要病種依次為暈倒或意識(shí)不清（21.67%）、頭、胸、腹等疼痛（18.70%）、醉酒（16.72%）、車禍（15.73%）、打架斗毆（10.56%）、猝死（9.79%）。見表3。

表2 2016～2019 年空車原因統(tǒng)計(jì)

表3 2016～2019 年空車病種統(tǒng)計(jì)

3 討論

院前急救是急救醫(yī)療體系最前沿的陣地，是搶救急、危、重癥患者的首要環(huán)節(jié)，是一門用最少數(shù)據(jù)、最短時(shí)間和最佳技能來(lái)挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，它直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合技術(shù)水平和服務(wù)水平［1］。院前急救高空返現(xiàn)象在我國(guó)各地普遍存在。通過(guò)本次對(duì)我急救中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示空車率為22.50%，高于發(fā)達(dá)地區(qū)廣東東莞陳平等［2］、上海奉賢區(qū)肖維春［3］、深圳羅學(xué)斌等［4］報(bào)告的 20.53%、19.79%、17.84%的空返率。另外，本數(shù)據(jù)顯示因醉酒導(dǎo)致的空車率高達(dá)16.72%，明顯高于廣東佛山林育林等［5］、四川德陽(yáng)鄢濤等［6］報(bào)告的9.49%、11.00%的空返率。

3.1 空返原因分析 ①天祝藏族自治縣急救中心的“120”調(diào)度原則是“有求必應(yīng)、有警必接、有診必派”?；颊呒昂艟日卟恢畏N情況應(yīng)急救，茫然撥打“120”急救電話，有時(shí)因病情緩解、病情輕或不等救護(hù)車到達(dá)而離去，使醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后既無(wú)患者也無(wú)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，只能空車返回。個(gè)別患者在公共場(chǎng)合（如馬路邊）發(fā)病或發(fā)生事故時(shí)，目擊者呼叫“120”，當(dāng)事者不懂或忽視了正規(guī)搶救的必要性，一味求快，在等待救護(hù)車的同時(shí)，攔車自行送走導(dǎo)致救護(hù)車空返。天?？h境內(nèi)共有藏、漢、土、回、蒙古等28 個(gè)民族，其中少數(shù)民族占總?cè)丝诘?7.1%，藏族占少數(shù)民族人口的97.14%；平均海拔3457 米，因?yàn)闅夂?、地理?xiàng)l件及風(fēng)俗的因素，天?？h居民喝酒的現(xiàn)象普遍。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，路人撥打的120 電話中多為醉酒情況。②糾紛、斗毆的現(xiàn)場(chǎng)，急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后糾紛未解決，患者不愿意被急救處理，拒絕治療而造成空車返回。③有些是長(zhǎng)期臥床的慢性病患者；有些是猝死的患者；有些是車禍現(xiàn)場(chǎng)，由于家屬或“第一目擊者”缺乏呼救、急救的常識(shí)，等到急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)喪失了最佳的搶救時(shí)機(jī)而院前死亡，從而導(dǎo)致空車返回。本文資料顯示，13.64%的空車返回因此原因?qū)е?。④由?20 調(diào)度人員專業(yè)技術(shù)水平、溝通技巧存在差別，從而造成派車后沒有與報(bào)警者及時(shí)溝通，這樣呼救者在等車過(guò)程中出現(xiàn)病人病情加重或時(shí)間過(guò)久會(huì)選擇自行送院。派車后發(fā)現(xiàn)呼救者地址報(bào)錯(cuò)，報(bào)警后未掛斷電話或占線，手機(jī)關(guān)機(jī)，呼救后離開呼救電話等，使急救中心無(wú)法與現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)絡(luò)，造成無(wú)法接車、半路返回或延誤到達(dá)時(shí)間。有些院前急救人員對(duì)院前急救的時(shí)效性沒充分的認(rèn)識(shí)，沒意識(shí)到3min 內(nèi)出車是院前急救的生命通道，有時(shí)產(chǎn)生出車時(shí)間超過(guò)3min 的情況。⑤院前急救區(qū)域范圍大，我急救中心主要擔(dān)負(fù)縣城及全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的院前急救調(diào)度。急救路程較廣，救護(hù)車到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)30min。部分呼救地點(diǎn)急救半徑過(guò)大，15min 到達(dá)率63.00%，20min 到達(dá)率81.00%，這些數(shù)據(jù)與發(fā)達(dá)城市相比，存在明顯差距［7］。

3.2 對(duì)策 ①政府和衛(wèi)生行政部門對(duì)急救事業(yè)的發(fā)展應(yīng)給予大力支持，加強(qiáng)對(duì)院前急救的宣傳工作，利用各種媒體對(duì)廣大群眾進(jìn)行報(bào)警、呼救和救護(hù)車使用知識(shí)的宣傳，提高人們對(duì)“120”的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化“120”報(bào)警的嚴(yán)肅性，杜絕隨意報(bào)警不負(fù)責(zé)任的行為［8］。積極開展自救、互救等形式的急救培訓(xùn)及宣傳工作，提高全民的急救意識(shí)，幫助人們掌握基本的急救常識(shí)，盡可能地減少傷殘率和死亡率，在美國(guó)，政府規(guī)定大中學(xué)校師生、警察、消防人員、司機(jī)都須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)自救、互救的培訓(xùn)，每3 人當(dāng)中就有1 人掌握急救技術(shù)［9］，2000年北京為了迎接奧運(yùn)會(huì)做過(guò)一些努力，培訓(xùn)了大批的志愿者，也僅僅只達(dá)到了150 人里有1 人掌握急救技術(shù)［10］。我急救中心根據(jù)甘肅省急救中心的要求每季度開展公益活動(dòng)，深入學(xué)校、廣場(chǎng)、社區(qū)等進(jìn)行急救知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，有效提高了廣大群眾的自救、互救能力，發(fā)揮了“第一目擊者”的作用。但廣大群眾對(duì)急救技能的知曉率和掌握率還比較低，仍需加大宣傳、培訓(xùn)。②建設(shè)和完善布局合理、急救半徑適宜的急救網(wǎng)絡(luò)，傷員搶救的黃金時(shí)間是30min，因此院前急救要突出“急”字，一般認(rèn)為，急救半徑市區(qū)應(yīng)控制在5km 左右，反應(yīng)時(shí)間平均15min 以內(nèi)；郊區(qū)10～15km，反應(yīng)時(shí)間為30min 以內(nèi)。急救中心必須做到呼入來(lái)電3 秒內(nèi)接聽，1min 內(nèi)受理完成并派車，急救車2min 內(nèi)及時(shí)出車，急救人員迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，縮短患者等待救護(hù)車的時(shí)間，從而減少自行送院的現(xiàn)象，降低救護(hù)車的空車率。③急救從調(diào)度開始，調(diào)度是公共安全事業(yè)的重要環(huán)節(jié)！“120”調(diào)度人員要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，吸收和更新知識(shí)，提高溝通、調(diào)度技巧，做到用語(yǔ)規(guī)范，能夠聽懂并熟練運(yùn)用本地方言，避免因語(yǔ)言問(wèn)題導(dǎo)致誤聽、漏聽一些重要信息，時(shí)時(shí)把握接警四要素（詳細(xì)地址、基本病情、有效電話號(hào)碼、呼救類型），要求在第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷報(bào)診區(qū)域和方位，根據(jù)報(bào)診主訴做出疾病分類，迅速向急救分站發(fā)出派診指令，嚴(yán)格按照就近、就急、就能力的派診原則進(jìn)行公平、公正、合理的派診，力求做到派診規(guī)范，指揮準(zhǔn)確。派車后對(duì)每個(gè)派診單必須做到：1）監(jiān)督急救站是否收到派車指令，是否在2min 內(nèi)出車；2）跟蹤車輛行駛方向及路段，保證其行駛方向的準(zhǔn)確性，以及車載系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；3）與病人聯(lián)系告知車輛動(dòng)態(tài)信息及了解病人病情，給予醫(yī)學(xué)咨詢及專業(yè)性指導(dǎo)。④調(diào)度人員和駕駛員必須熟悉地理信息知識(shí)，要求熟悉本地區(qū)交通、道路、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況，并且迅速、準(zhǔn)確。駕駛員要反應(yīng)敏捷，具有良好的職業(yè)道德，不斷提高對(duì)道路的熟悉程度和駕駛水平。聯(lián)動(dòng)報(bào)警互助，110、120、122 聯(lián)動(dòng)，相互傳遞信息，共同攜手為患者服務(wù)，以減少傷殘率，降低空車現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，對(duì)于空車現(xiàn)象必須加以重視并深入研究，充分利用媒體對(duì)呼救、報(bào)警和有關(guān)救護(hù)車知識(shí)的宣教，加強(qiáng)急救知識(shí)的普及，完善急救網(wǎng)絡(luò)，要不斷加強(qiáng)急救中心軟硬件建設(shè)，尤其是培養(yǎng)高素質(zhì)的調(diào)度員和駕駛員，造就一支技術(shù)過(guò)硬、反應(yīng)迅速、救治有力院前急救隊(duì)伍，從而最大限度的利用急救資源，減少空車現(xiàn)象。