魏麗萍 陳麗富 范婉儀

佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

肺癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤，其中，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）已經占據肺癌總數的80%以上，非小細胞肺癌發(fā)病率不僅與年齡、性別有關，而且受地區(qū)分布及職業(yè)類型及生活方式等的影響。晚期NSCLC 患者往往錯過最佳手術時機，因而口服分子藥物靶向藥物成為晚期NSCLC 患者的重要治療手段。我國非小細胞肺癌患者中超過50%表皮生長因子受體（EGFR）發(fā)生突變，奧希替尼作為第三代EGFR 酪氨酸激酶抑制藥（TKI）的代表，對于治療第一代或第二代EGFR-TKI 耐藥后出現EGFR-T790M 突變陽性晚期NSCLC 療效顯著，已在臨床上廣泛應用。因此，奧希替尼則是當前臨床推薦使用的肺癌分子靶向新型藥物?；颊咴诓∏橄鄬Ψ€(wěn)定的情況下通常會選擇出院居家繼續(xù)服用靶向藥物進行治療，居家治療有利于患者放松心情，提高治療效果，患者在出院后仍然需要實施護理。延續(xù)性護理是住院護理延伸后的一種護理模式，有利于患者在出院后仍然能夠得到合理、及時的衛(wèi)生保健，有利于患者康復，該護理模式不僅能夠降低患者經濟負擔，而且能夠提高患者生活質量，降低再次住院概率。本文對出院后口服奧希替尼的晚期NSCLC 患者延續(xù)護理效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017 年1 月至2019 年3月腫瘤科收治的晚期NSCLC 患者58 例，其中男性32例，女性26 例，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，各29 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《中國間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性非小細胞肺癌診斷專家共識》（2013 年）［4］中對于 NSCLC 的臨床診斷；②預計生存期三個月以上。排除標準：①有重大疾病史或者重要器官功能受損者；②有精神病史或者無認知功能者。

表1 兩組患者資料比較（例）

1.3 方法 兩組患者在出院后均口服奧希替尼（Astrazeneca AB；規(guī)格：80mg；批號：H20170167），應在每日相同的時間進餐或空腹時服用，每日80mg。對照組實施常規(guī)出院健康教育護理：患者出院時由護理人員遵照醫(yī)囑對患者及其家屬進行教育，主要包括居家飲食、靶向藥物的用量及用法、休息與運動指導、自我情緒調節(jié)及返院復查等內容［5-6］。對照組患者出院后不再跟蹤護理，觀察組實施延續(xù)護理。①建立延續(xù)護理小組，由一名腫瘤?？谱o士、一名主管護師、一名專業(yè)護士組成，結合患者院內相關治療資料確定患者出院后的護理需求，制定出針對性的延續(xù)性護理措施。②住院期間做好口服奧希替尼的患者口服藥物后出現的不良反應及應對措施，并建立出院患者資料檔案，包括姓名、性別、年齡、住院號、聯系電話、家庭住址、文化程度、職業(yè)、心理情感情況、經濟情況、腫瘤臨床分期、過敏史及現口服藥物等內容［7-10］。③對患者及其家屬進行出院前?？平】到逃＝榻B奧希替尼常見的不良反應及應對措施，以便提高患者出院后的治療依從性，改善患者的焦慮、煩躁、抑郁等不良心態(tài)，有利于患者配合治療；同時，提高NSCLC 患者家屬及患者自我護理的能力，對患者及其家屬進行疾病相關知識與護理事項的專業(yè)教育，從而使NSCLC 患者及其家屬對疾病及用藥的相關護理干預措施有更為科學的認識。④護理人員在具體的教育中通過互聯網視頻資料、微信（如微信公眾號）平臺、電話及家庭隨訪等渠道來對患者及其家屬進行基本家庭護理知識講解及溝通，幫助NSCLC 患者及其家屬掌握相關家庭自我護理技能。及時了解患者生活、心理狀態(tài)，及時解答患者的困惑及簡單護理、心理相關問題［10-15］。⑤延續(xù)護理小組成員定期進行同步的門診病人隨訪記錄，以便了解患者存在的用藥并發(fā)癥、不良反應及心理問題，醫(yī)護共同合作每2 月邀請病友進行1 次集體的病友面對面溝通會，并且指導患者進行有關營養(yǎng)指導、心理疏導、居家自我護理、皮膚護理、飲食指導、健康鍛煉方面的健康教育會。

1.4 觀察與評價指標

1.4.1 遵醫(yī)囑行為評價。完全遵醫(yī)囑，即按照醫(yī)囑進行飲食、服藥、作息活動、情緒控制、定期檢查；部分遵醫(yī)囑，能夠遵守上述內容的2 項及以上；不遵守醫(yī)囑，即遵守項目為0 項或1 項；患者遵醫(yī)囑率=（完全遵醫(yī)囑人數+部分遵醫(yī)囑人數）/患者總人數×100%。

1.4.2 滿意度調查。滿意程度采用調查問卷方式，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，患者滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4.3 生活質量評分。參考世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表WHO QOL-100［16］，統計患者的按時服藥、飲食控制、心理健康、社會功能分數（滿分為100 分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS29.0 統計軟件，計數資料用百分比（%）表示，計量資料采用表示，分別采用卡方檢驗和t檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫(yī)囑行為比較 觀察組遵醫(yī)囑率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比 兩組患者的不良反應發(fā)生率無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質量對比 兩組護理前生活質量無統計學差異（P＞0.05），護理后觀察組生活質量改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 4。

2.4 兩組患者對護理效果滿意程度對比 觀察組對護理的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表2 兩組患者的遵醫(yī)囑行為（例）

表3 觀察組與對照組患者的不良反應發(fā)生情況（例）

表4 觀察組和對照組生活質量對比（分，）

表4 觀察組和對照組生活質量對比（分，）

類別 時間 對照組（n=29） 觀察組（n=29） t P飲食控制 護理前 38.25±6.58 39.15±7.78 0.684 0.495護理后 50.15±8.95 80.25±9.65 17.715 0.000按時服藥 護理前 62.58±7.52 62.88±6.84 0.229 0.82護理后 72.22±8.51 86.96±10.26 8.565 0.000社會功能 護理前 46.85±4.96 47.52±6.85 0.294 0.541護理后 62.88±6.48 80.15±7.46 13.538 0.000心理功能 護理前 32.58±7.85 33.15±8.15 0.390 0.697護理后 59.85±8.28 70.15±9.85 6.200 0.000

表5 兩組患者對護理效果的滿意情況（例）

3 討論

NSCLC 患者在發(fā)病初期往往無明顯病癥或不適感，因此大多數患者易錯過最佳的治療時機，確診時多進入晚期［6］，不僅增大了治療難度，而且對患者造成沉重的心理負擔，不利于疾病治療與恢復。對晚期患者而言，手術治療效果有限，因而化療和靶向藥物治療成為晚期肺癌患者的主要治療手段?；颊咴趯GFR-TKIs 靶向藥物產生耐藥反應，且呈現T790M 突變陽性情況下，口服奧希替尼成為這類患者的主要的臨床治療方法。該藥口服方便，副作用較少，可以居家口服，但目前因該藥屬于新型抗腫瘤藥物，價錢昂貴，會增加患者的經濟負擔，從而加重患者的心理負擔。因此，改善患者的綜合自我護理能力，對患者實施心理疏導非常有必要。

晚期NSCLC 的護理方式對于患者后期的恢復非常重要，隨著醫(yī)護水平的不斷提高，護理觀念和模式也在不斷改進，延續(xù)性護理干預將護理服務延伸到醫(yī)院以外并進入社區(qū)及家庭，使患者在住院時、出院后均可得到全方位的護理，為患者提供持續(xù)的護理引導，不僅能夠降低護理費用，減輕患者部分經濟負擔，而且能夠幫助患者形成科學的用藥方式，提升患者對疾病的治療信心，降低患者再次入院率，提高定期復檢率和治療效果。延續(xù)護理過程中，小組成員有針對性地對NSCLC患者的家庭中對其自我護理與家庭護理進行指導，及時糾正錯誤用藥及不恰當的護理方式，根據患者自身情況改變不合理的護理方式，并及時傳授新的護理技能等，充分保證患者治療依從性及遵醫(yī)囑行為。本研究顯示，觀察組遵醫(yī)囑行為及治療依從率明顯優(yōu)于對照組患者。另外延續(xù)護理需要對晚期腫瘤患者的心理變化及心理承受能力進行評估，因奧希替尼價錢較貴，長期服用使患者家庭經濟負擔加重，患者心理負擔加重，不利于治療恢復，因此醫(yī)護人員應加強與患者之間的溝通并鼓勵，邀請延續(xù)性護理干預效果較好的患者言傳身教和互動交流，必要時可以請專業(yè)的心理咨詢師給予面對面的心理輔導。采用問卷調查定時對患者進行護理效果對比，分析患者對健康教育的掌握程度［7］。

綜上所述，在晚期NSCLC 患者口服奧希替尼治療中實施延續(xù)護理，能夠明顯提高患者的遵醫(yī)囑行為，提高患者對于治療的依從性，降低不良反應發(fā)生率，從而提高對護理的滿意度，具有良好的治療效果，因此值得在臨床上進一步推廣應用。