郭一塵 褚沛 王玉平

蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

氣管插管是危重癥病人搶救中重要的治療手段，也是急診科常用的一項急救技術，能提高危重癥患者搶救成功率，對改善此類患者預后發(fā)揮著重要的作用［1］。在急診科日常臨床工作中，普通喉鏡在危重癥患者氣管插管成功率、插管時間及插管并發(fā)癥控制等方面臨床應用效果并不十分理想，這些都可能導致急診搶救時機延誤，降低危重癥患者搶救成功率［2］。UE 可視軟性喉鏡是臨床上新型可視氣管插管系統(tǒng)，在麻醉科氣管插管及氣道管理中均發(fā)揮了重要的作用［2］。急診科搶救室危重病人病情重，且病情變化快，急診采用UE可視軟性喉鏡快速建立人工氣道與普通喉鏡相比是否在提高插管成功率、降低插管時間及插管并發(fā)癥等方面有其優(yōu)勢，值得臨床研究。本研究探討普通喉鏡與UE 可視軟性喉鏡在急診氣管插管中的使用效果及臨床安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科搶救室2018 年2 月至2019 年12 月需氣管插管的危重癥患者，排除頭頸部嚴重外傷、嚴重張口困難、畸形，嚴重喉頭水腫的患者，共計入組97 例，隨機分為普通喉鏡組（A 組）49例，UE 可視軟喉鏡組（B 組）48 例。A 組男性 25 例，女性24 例，年齡 45～86 歲，平均年齡（61±10.2）歲；B 組男性26 例，女性 22 例，年齡47～87 歲，平均年齡（60±9.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由五年以上急診科工作經(jīng)驗且成功完成普通喉鏡及UE 可視軟性喉鏡各30 例以上的急診科醫(yī)師為兩組患者行氣管插管操作。A、B 兩組病人均由護士做好相關時間記錄及數(shù)據(jù)收集，記錄收集內容包括聲門暴露時間、插管次數(shù)、插管時間及插管并發(fā)癥等。

1.2.1 A 組。插管前根據(jù)患者的性別及體型選取合適型號的導管，潤滑導管。煩躁患者在插管前使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物如咪達唑侖等?；颊弑３制脚P位，操作者站在患者頭側位置，開放患者口腔后，將普通喉鏡前端沿右側口角置入并向左推開舌體，隨后沿中線向前送入前端，當?shù)竭_會厭和舌根交界處時，向前上方提起喉鏡以挑起會厭暴露聲門，然后快速置入導管。

1.2.2 B 組。插管前根據(jù)患者的性別及體型選取合適型號的導管，潤滑導管。煩躁患者在插管前使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物如咪達唑侖等?；颊弑３制脚P位，操作者站在患者頭側位置，開放患者口腔后，采用已提前開機的UE可視喉鏡（浙江優(yōu)億醫(yī)療器械有限公司），沿口腔正中進入口內，沿中線向前推進，當鏡頭前端位于會厭時，通過屏幕最大可能暴露聲門，隨后快速置入導管。

1.3 觀察指標 （1）喉鏡檢查困難程度進行評估，使用 Cormack-Lehane 分級Ⅰ級［3］，能完全暴露聲門；Ⅱ級，暴露部分聲門看不到聲門前聯(lián)合部，可見后聯(lián)合部；Ⅲ級，能看到小角狀軟骨，看不見聲門；Ⅳ級，無法暴露會厭，看不到聲門和小角狀軟骨［4］；（2）觀察喉鏡通過口腔最終到達暴露聲門的時間；（3）觀察患者完成氣管插管時間，并統(tǒng)計其1 次插管成功率（1 次插管成功率=1 次性成功插管例數(shù)/該組樣本量×100%）；（4）觀察牙齒松動、脫落、氣道黏膜損傷及出血等氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組聲門暴露成功率對比 兩組Cormack-Lehane分級及聲門暴露成功率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組1 次插管成功率及插管時間對比 B 組1 次插管成功率高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組插管時間短于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組插管并發(fā)癥發(fā)生率對比 B 組牙齒脫落、松動及氣道黏膜損傷、出血發(fā)生率低于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組聲門暴露成功率對比［例（%）］

表2 兩組1 次插管成功率及插管時間對比［例（%）］

表3 兩組插管并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

氣管插管是急診科醫(yī)生必須熟練掌握的急救技術，對各種急危重癥患者提高氣管插管成功率、縮短氣管插管時間是搶救患者生命的關鍵［5］。臨床中常用的普通喉鏡在實施氣管插管時，由于其觀察視野狹窄，視野暴露不清晰，特別是對于肥胖、會咽部肥大的患者，氣管插管難度大，1 次插管成功率低，需要進行多次插管，既影響急危重癥患者的搶救，也會導致插管并發(fā)癥發(fā)生率增加［6］。

UE 可視軟性喉鏡是一種新型視頻氣管插管系統(tǒng)，具有獨特的角度設計和可視系統(tǒng)，操作簡單，聲門暴露更清晰，能有效降低困難氣道氣管插管操作的難度［7］。通過前端軟性可活動探頭，將咽部結構直觀清晰的暴露于操作者，大幅提高了1 次插管成功率，顯著降低牙齒損傷及氣道黏膜損傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率［8，9］。

本研究顯示，UE 可視軟性喉鏡組聲門暴露時間與普通喉鏡組相比較短，其中UE 可視軟性喉鏡組Cormack-Lehane 分級Ⅰ-Ⅱ級達100%，而普通喉鏡組Cormack-Lehane 分級Ⅰ-Ⅱ級為75%；UE 可視軟性喉鏡組一次插管成功率高于普通喉鏡組，插管時間較普通喉鏡組縮短，表明UE 可視軟性喉鏡在聲門暴露成功率、1 次插管成功率及氣管插管時間方面均優(yōu)于普通喉鏡。有研究認為［10］，可視喉鏡可明顯縮短插管操作時間，提高插管成功率，降低牙齒損傷及氣道損傷等插管并發(fā)癥。本研究中，UE 可視軟性喉鏡組插管并發(fā)癥發(fā)生率低于普通喉鏡組，與上述研究結果一致。與普通喉鏡相比，采用UE 可視軟性喉鏡使得急診科醫(yī)生在可視狀態(tài)下，快速準確地完成插管，降低了插管并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，對由病原體感染呼吸道引起的危重癥患者施行氣管插管時，采用UE 可視軟性喉鏡進行插管操作，可以有效降低操作者及周圍醫(yī)務人員感染暴露風險，有效保護醫(yī)務人員安全［11］。

綜上所述，與普通喉鏡相比，急診采用UE 可視軟性喉鏡行氣管插管可提高聲門暴露率及一次插管成功率，降低氣管插管操作時間及插管并發(fā)癥發(fā)生率，是急診科搶救急危重癥患者時建立人工氣道的安全有效的手段［12］，在急診臨床使用中具有顯著的效果和優(yōu)勢。