李逢時

鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200

研究發(fā)現，冠心病與血脂異常密切相關，是誘發(fā)冠心病的主要因素之一［1］。脂肪組織不僅是能量儲存庫，也是人體內重要內分泌器官，其分泌的相關因子大多數均與動脈粥樣硬化有一定的關系，且臨床將內臟脂肪組織增加作為動脈粥樣硬化相關疾病或代謝疾病的主要危險因素［2］。心臟外膜脂肪組織是指在人體內心肌與心臟周圍臟層心包間的內臟脂肪組織，超聲影像顯示，其主要表現為低回聲區(qū)域［3］?；诖耍狙芯刻接懡浶爻曅膭訄D下的心臟外膜脂肪厚度與老年冠心病的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2018 年3 月在我院收治的96 例老年冠心病患者作為研究對象，其中男性 51 例，女性 45 例；年齡 60~78 歲，平均（70.31±3.51）歲；冠心病病程 3~11 年，平均（6.31±0.54）年。

1.2 方法

1.2.1 分組。經胸超聲心動圖檢測：選用彩色多普勒超聲儀（生產企業(yè)：GE，型號：E9）對其進行心動圖檢測，分別在患者胸骨旁的短軸切面和長軸切面應用超聲探頭進行心動周期影像記錄，每個切面需連續(xù)記錄6 個及以上的影像；從采集影像中抽取其心臟舒張末期圖像進行分析，對其心臟外膜脂肪厚度進行測量，依據其不同厚度將其分為四組［4］，將厚度＜3.41mm 的患者分為 A 組，共 18 例；3.41～4.72mm 分為 B 組，共38 例；4.73～6.32 分為 C 組，共 21 例，＞6.32mm 分為 D組，共 19 例。

1.2.2 冠脈造影積分評估。每例患者均行冠脈造影檢查，應用Gensini 評分系統(tǒng)對冠脈造影積分進行評估。評估方式：依據其管腔狹窄程度分為6 個等級，若管腔狹窄≤25%則為 1 分，26%～50%為 2 分，51%～75%為 4 分，76%～90%為 8 分，91%～99%為 16 分，100%為32 分，若其左主干病變則積分×5，若左前降支近段、左回旋支近段病變則積分×2.5，若左前降支中段、左回旋支中段病變則積分×1.5，若左前降支遠端、左回旋支遠段和后降支、第一對角支及右冠狀動脈近、中、遠段病變則積分×1，若左回旋支后側支、第二對角支病變則積分×0.5；分數越高表示患者的狹窄程度越嚴重，病情越嚴重。

1.3 觀察與評價指標 觀察四組患者的冠脈造影積分及心臟外膜脂肪厚度與老年冠心病的多因素結果。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 進行分析，用（）表示計量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者的冠脈造影積分 四組患者的冠狀造影積分 D 組＞C 組＞B 組＞A 組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 四組患者的冠脈造影積分（分，）

表1 四組患者的冠脈造影積分（分，）

注：與 A 組相比，#P＜0.05；與 B 組相比，*P＜0.05；與 C 組相比，^P＜0.05

組別 例數 冠脈造影積分A 組 18 6.39±2.18 B 組 38 18.38±5.34#C 組 21 28.40±4.97#*D 組 19 37.46±5.01#*^

2.2 心臟外膜脂肪厚度與老年冠心病的相關性分析pearson 相關性分析結果表明：老年冠心病發(fā)生率與心臟外膜脂肪厚度呈正相關性（P＜0.05）。見表2。

表2 心臟外膜脂肪厚度與老年冠心病的相關性分析

3 討論

在人體脂肪中，內臟脂肪主要存在于腎臟、肝臟、大網膜及腸系膜等組織器官中，可對這些內臟器官起到保護、支撐及穩(wěn)定的作用。心臟外膜脂肪是指存在于患者心臟的內臟脂肪，主要存在于心室間溝內和心房室溝內，部分人群會存在心外膜表面且全面覆蓋［5］。有研究表明，內臟外膜脂肪所分泌的多種細胞因子與激素均與代謝密切相關，可引起代謝異常，同時對冠狀動脈粥樣硬化誘發(fā)和發(fā)展造成一定的影響［6］。

因為心臟外膜脂肪在超聲方面表現存在特異性，超聲檢查中其回聲與周圍組織存在顯著的差異，因此臨床上主要通過超聲檢測對其厚度等情況進行測量，目前應用最為廣泛的超聲檢查方式為經胸超聲心動圖，此技術因無創(chuàng)性、價格廉價、操作簡單受到了廣大患者的青睞［7］。本研究中，通過經胸超聲心動圖下的心臟外膜脂肪厚度與老年冠心病的相關性進行研究分析發(fā)現，心臟外膜脂肪厚度不同其冠心病病情也不同，從研究結果可看出，老年冠心病發(fā)生率與心臟外膜脂肪厚度呈正相關性，說明當患者的心臟外膜脂肪厚度增加時，冠狀造影積分也會隨之增加，其病情隨著心臟外膜脂肪厚度增加而嚴重，兩者為正相關。本研究顯示心外膜脂肪組織厚度與老年冠心病密切相關。

心臟外膜脂肪增厚主要是因為隨著冠心病病情的加重，其心外膜脂聯素的水平會下降，而心外膜脂聯素具有對心臟外膜脂肪增厚過程進行抑制的作用，通過對血管內皮細胞增殖和平滑肌細胞遷移進行抑制，使得其受損血管內膜增厚過程受到抑制，從而對心臟外膜脂肪增厚過程進行抑制，因此，當其心外膜脂聯素的水平下降時則會導致其心臟外膜脂肪增厚，使得對血管保護作用下降，患者的冠心病病情加重。研究顯示，心臟外膜脂肪增厚時其冠心病病情會加重，主要是因為心臟外膜脂肪分泌的脂肪因子多數具有抑炎效應或促炎作用的因子，可直接參與到冠心病粥樣硬化過程中，并可直接引起冠狀動脈管壁平滑肌組織的增殖，誘發(fā)冠狀動脈周圍炎癥，使得其冠狀脈狹窄程度加大，其冠心病加重［8］。

綜上所述，心臟外膜脂肪厚度與老年冠心病程度呈正相關，老年冠心病患者病情可隨著心臟外膜脂肪厚度的增加而加重，由此可見，心臟外膜脂肪與老年冠心病密切相關，為老年冠心病發(fā)生和病情發(fā)展的主要因素。