徐文紅 馬文娟 楊英 王銳 宋建民 李晶 潘東升 邢文慧

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

骨轉(zhuǎn)移瘤屬繼發(fā)性病變，是由原發(fā)于非骨骼器官的癌或肉瘤等惡性腫瘤通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼所致。研究顯示［1］惡性腫瘤患者晚期的疼痛發(fā)生率高達(dá)70%～90%。骨轉(zhuǎn)移是癌癥疼痛的主要原因，它所造成的病理性損害嚴(yán)重影響著患者的生存期和生活質(zhì)量。疼痛控制是晚期癌癥治療中的重中之重。本文對103 例骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛患者進(jìn)行疼痛相關(guān)因素及對生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查，旨在為臨床干預(yù)提供可行的疼痛治療依據(jù)，制訂干預(yù)措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2000~2016 年蘭州某三級甲等醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科入住確診的103 例骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛患者為研究對象，調(diào)查員為腫瘤康復(fù)背景?？谱o(hù)士。103 例患者平均年齡（55.8±13.8）歲。其中男性57（55.34%）例，平均年齡（58.3±13.2）歲，女性 46（44.66%）例，平均年齡（52.7±14.1）歲；婚姻狀況：已婚/再婚 100（97.09%）例，未婚 3（2.91%）例；文化程度：文盲 19（18.45%）例，小學(xué)文化18（17.48%）例，初中文化 32（31.07%）例，高中/中專文化 24（23.3%）例，大專/本科文化 10（9.71%）例；職業(yè)：農(nóng)民 53（51.46%）例，工人 9（8.74%）例，無業(yè)者6（5.83%）例，學(xué)生和教師各 3（2.91%）例，公務(wù)員和公司職員各2（1.94%）例，其他崗位 23（22.33%）例；家庭收入：＜1000 元 39（37.86%）例，1000~3000 元 38（36.9%）例，3000~5000 元 20（19.42%）例，＞5000 元 6（5.83%）例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由兩部分組成，第一部分為患者的一般資料，包括患者一般人口學(xué)資料和臨床資料，如年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤原發(fā)部位等。第二部分為患者疼痛情況調(diào)查表（如疼痛部位、疼痛原因、疼痛特點(diǎn)和疼痛程度等）以及癌痛治療情況（如治療次數(shù)、治療方式、治療時間等），其中疼痛程度評分采用疼痛數(shù)字評估法（numerical rating scale，NRS），評分法分為 0～10 分共 11 個等級，0 分表示不痛，數(shù)字越大代表疼痛程度越高，10 分是患者最嚴(yán)重的疼痛。生活質(zhì)量評分（簡明疼痛量表-MPQ）、篩選出癌性疼痛的主要影響因素，并做相關(guān)性統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。用描述患者疼痛強(qiáng)度評分和疼痛對生活質(zhì)量的影響程度評分等。計數(shù)資料按頻數(shù)和百分比來描述。

2 結(jié)果

2.1 患者原發(fā)癌情況 103 例癌痛患者涉及15 個腫瘤原發(fā)部位，常見原發(fā)腫瘤部位的前5 位分別是：肺癌39（37.86%）例，乳腺癌 15（14.56%）例，前列腺 5（4.85%）例，腎、直腸和宮頸部位各4（3.88%）例，胃癌3（2.91%）例。

2.2 患者的疼痛情況 患者疼痛部位前5 位分別是腰背部38（36.89%）例，下肢37（35.92%）例，胸背部15（14.56%）例，肩背部和上肢各13（12.62%）例，髖部和骶髂部各12（10.68%）例。疼痛性質(zhì)前5 位，鈍痛43（41.75%）例，酸痛33（32.04%）例，跳痛和麻木樣痛各21（20.9%）例，刺痛 18（17.48%）例，脹痛 10（9.71%）例。疼痛特點(diǎn)：間歇性發(fā)作性疼痛41（39.81%）例，活動時疼痛 78（75.73%）例，慢性持續(xù)性疼痛38（36.9%）例，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇22（21.36%）例。

2.3 骨轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛治療情況 103 例患者中有97 位選擇藥物治療，其中鹽酸羥考酮控釋片使用率達(dá)68.93%，嗎啡針和緩釋片使用率分別為5.83%和7.77%?；颊咚幬锊涣挤磻?yīng)頻次：便秘71（68.93%）例，惡心28（27.18%）例，頭暈 13（12.62%）例，嘔吐 2（1.94%）例，嗜睡 1（0.97%）例。

2.4 骨轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛因素情況

2.4.1 疼痛加重的因素。103 例患者中，98（95.15%）例疼痛加重因活動引起；83（80.58%）例因疾病進(jìn)行性進(jìn)展引起；77（74.76%）例是由心理、精神因素引起；75（72.82%）例由體位變化引起；50（48.54%）例由咳嗽、排痰引起。

2.4.2 疼痛減輕的因素。103 位患者中，87（84.47%）例因疼痛本身癥狀減輕；64（62.14%）例因獲得家人支持和理解；62（60.19%）例因睡眠改善；42（40.78%）例因精神放松；30（29.13%）例因情緒改善和焦慮減輕。

2.4.3 疼痛伴隨的癥狀因素。疼痛是一切并發(fā)癥的首要因素，隨著疼痛的持續(xù)加劇，患者會出現(xiàn)各種各樣的身心問題，103 例患者的調(diào)查顯示，伴隨乏力91（88.35%）例，焦慮 74（71.84%）例，失眠 61（59.22%）例，食欲減退 49（47.57%）例，抑郁 21（20.39%）例。

2.5 疼痛強(qiáng)度評分（NRS） NRS 評估的調(diào)查過去24h 內(nèi)NRS 最高值、最低值和平均疼痛值。見表1。

2.6 疼痛對生活質(zhì)量的影響 疼痛中對日常生活、行走能力和日常工作的影響最大，對與他人關(guān)系的影響最小。見表2。

表1 患者疼痛VAS 評分情況（分，）

表1 患者疼痛VAS 評分情況（分，）

疼痛程度 24h 內(nèi) NRS 評分（n=103）疼痛最劇烈 6.57±1.47疼痛最輕 2.88±1.05平均疼痛值 4.39±1.15

表2 疼痛對生活質(zhì)量的影響（分，）

表2 疼痛對生活質(zhì)量的影響（分，）

疼痛影響 MPQ 評分生活影響 7.34±1.76情緒影響 5.33±2.01行走影響 7.16±2.19工作影響 7.58±1.88關(guān)系影響 3.81±1.59睡眠影響 5.16±1.92興趣影響 5.58±1.78

3 討論

本次調(diào)查顯示，患者選擇止痛藥物治療的占81.55%，其中鹽酸羥考酮控釋片使用率達(dá)68.93%，嗎啡針和緩釋片使用率分別為5.83%和7.77%。由于擔(dān)心嗎啡等藥物的依賴性和成癮性，患者往往有拒絕的態(tài)度，而且擔(dān)心疼痛藥物的不良反應(yīng)，大部分患者疼痛時才使用，癌痛使用藥物治療還不規(guī)范，這與謝寧等［2］調(diào)查結(jié)果一致，所以癌癥三階梯止痛治療指導(dǎo)原則對癌性疼痛患者再教育至關(guān)重要。

此次調(diào)查顯示，導(dǎo)致疼痛加重或減輕的因素除了病情的變化外多數(shù)是受心理、精神及周邊環(huán)境的影響，蔣茜［3］指出出院癌痛患者如果在居家期間得不到良好有效地疼痛控制，不僅影響患者的日常活動、飲食、睡眠、情緒，降低患者對治療疾病的信心，甚至產(chǎn)生消極、抑郁情緒，明顯縮短患者生存時間，所以對骨轉(zhuǎn)移瘤患者疼痛影響因素進(jìn)行分析后進(jìn)行有針對性的干預(yù)措施尤其重要。

數(shù)據(jù)顯示［4］，晚期癌癥患者中癌性疼痛發(fā)生率超過了60%，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量及生存期。本研究次調(diào)查分析中顯示，疼痛對日常生活、行走能力和日常工作的影響最大，也就表明患者發(fā)生癌性疼痛后需要對其進(jìn)行干預(yù)，否則難以保障患者的生活質(zhì)量，這也和初徐蕾等［5］、張雪琴等［6］的研究結(jié)果一致，說明當(dāng)骨轉(zhuǎn)移瘤患者發(fā)生疼痛時，需要個性化、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛患者進(jìn)行疼痛相關(guān)因素及對生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查，可為臨床干預(yù)提供可行的疼痛治療依據(jù)，制訂干預(yù)措施。