游麗娟 王燕炯 李靜 魏潔 金莉婭

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

隨著社會的發(fā)展和人們日益增長的物質生活水平以及生活方式的改變，超重/肥胖人群變得越來越多［1］。肥胖會引起其他諸多方面的疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等［2］。根據國家相關數據統(tǒng)計，自1992～2015 年，我國人口超重率從13%上升到了30%，肥胖率更是從3%上升到了12%［3］。賀媛等［4］通過對城市人群超重、肥胖、腹型肥胖等流行病學調查顯示，城市男性超重和肥胖率分別為47.2%和15.6%，城市女性超重和肥胖率分別為23.9%和6.1%，男性超重/肥胖率遠高于女性。超重/肥胖可導致男性出現脂肪肝、性腺功能減退、生育能力下降等，已成為全球性的健康問題，因此尋求健康安全的減重方法十分重要［4］。體重管理是廣大臨床醫(yī)師治療超重/肥胖患者的有效方法，通過健康教育建立良好的生活方式、營養(yǎng)以及運動干預以達到減肥的目的，其中營養(yǎng)干預是超重/肥胖患者的基礎治療和首選方案［5-6］。本文探討標準營養(yǎng)干預對肥胖相關指標和瘦體組織相關性指標的影響，為男性超重/肥胖的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月至2020 年3 月，就診于我院健康管理中心門診的男性超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）206 例，年齡 18～60 歲，平均（40.7±9.4）歲，身高 160～180cm，平均（172.5±5.3）cm，體重 70.9～108.7kg，平均（89.1±13.4）kg，BMI 25.2～40.9kg/m2，腰/臀圍比值（WHR）＞0.9，腰圍（WC）＞90cm。

1.2 診斷標準 超重和肥胖判定使用世界衛(wèi)生組織所推薦的三套評價體系，即BMI、WHR、WC，參照2006年中國成人超重和肥胖癥預防控制指南標準［7］：24≤BMI＜28 為超重，BMI≥28 為肥胖，BMI 計算方法為體重（kg）÷身高2（m2）；WHR＞0.9 為腹型肥胖，WHR 計算方法為腰圍長度（cm）÷臀圍長度（cm）；WC≥90cm 為腹型肥胖。

1.3 納入標準 ①符合超重/肥胖診斷標準；②年齡18～60 歲，限男性；③患者自愿參加，并且能夠完成相關干預措施及檢查；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①嚴重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者；②由其他疾病引起的繼發(fā)性肥胖；③近段時間內進行相關治療或參與其他方法減肥者；④依從性差不能配合營養(yǎng)方案者。

1.5 方法 干預時間為30 天，干預前后采用InBody 270 人體成分分析儀進行人體成分測定。①干預前收集患者一般資料、常規(guī)生化指標（血糖、血脂、血壓、肝功能、腎功能等）；檢測體重、體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、腰圍（WC）、體脂肪、內臟脂肪面積（VFA）及瘦體組織相關指標等；收集患者個人和家族史；了解患者既往生活習慣、運動情況、心理健康等。綜合評估每日攝入的三大營養(yǎng)素的量及比例、其他營養(yǎng)素攝入水平以及飲食習慣、總能量等，記錄每位患者的減重意愿及減重預期。②根據每一位患者評估結果，制定個體化營養(yǎng)干預方案，并培訓使用營養(yǎng)干預輔助工具及食物選擇原則。③飲食干預以低升糖指數食物選擇原則［8］，另包括營養(yǎng)棒（浙江諾特健康科技股份有限公司，許可證編號：SC10633011006371，產品標準號：Q/HNT0003S，凈含量 56g，含能量 190kcal，蛋白質 17.5g，脂肪 8g，碳水化合物16g）和復合維生素片（浙江諾特健康科技股份有限公司，許可證編號：SC10633011006371，產品標準號：Q/HNT0006S）。每日早、中、晚餐的能量（適當碳水化合物，充足的蛋白質、維生素、礦物質飲食）分別占總能量的30%、40%、30%左右。一日三餐安排如下：每日飲白開水2000mL 以上。早餐：脫脂無糖牛奶或者淡豆?jié){ 100～250mL，蔬菜或水果 100g，雞蛋 2 個，復合維生素片1 片，膳食纖維沖劑（惠氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10950026）8g。午餐：飯前營養(yǎng)棒1根，蔬菜150g、瘦肉和魚蝦類120～150g。晚餐：飯前營養(yǎng)棒 1 根，蔬菜 120g、瘦肉、魚蝦類 100～120g，復合維生素片1 片，膳食纖維沖劑8g。④每日晨起空腹測體重，3 天后晨起使用尿酮試紙測試尿酮變化。營養(yǎng)師每日隨訪監(jiān)督，并進行飲食指導。

1.6 檢測指標 人體成分測定：采用InBody270 人體成分分析儀檢測每位患者體成分，在醫(yī)師錄入個人基礎資料后，進行測定，自動生成各種參數［9］。測定內容包括體重、BMI、WHR、WC、體脂肪、VFA 及瘦體組織相關指標如蛋白質、骨骼肌、基礎代謝、無機鹽等。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料比較采用配對t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肥胖相關指標檢測分析 干預后患者體成分測定結果的肥胖相關指標體重、BMI、WHR、WC、體脂肪、VFA 值均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 瘦體組織相關指標檢測分析 干預后患者體成分測定結果的瘦體組織相關指標骨骼肌、蛋白質、無機鹽、基礎代謝值均低于干預前，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 肥胖相關指標檢測分析（n=206，）

表1 肥胖相關指標檢測分析（n=206，）

時間體重（kg）BMI（kg/m2）WHRWC（cm）體脂肪（kg）VFA（cm2）干預前 80.31±11.08 30.98±3.01 0.97±0.18 93.87±8.56 30.21±5.23 145.27±37.52干預后 73.99±11.89 26.76±2.96 0.78±0.19 88.45±6.97 26.97±4.98 119.78±28.54 t 7.554 5.213 6.142 6.731 6.871 7.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 人體成分瘦體組織相關指標檢測分析（n=206，）

表2 人體成分瘦體組織相關指標檢測分析（n=206，）

時間 骨骼?。╧g） 蛋白質（kg） 無機鹽（kg） 基礎代謝（kcal）干預前 27.17±4.56 9.87±1.56 3.97±0.74 1578.78±328.14干預后 26.26±4.23 9.31±1.57 3.82±0.69 1497.27±336.25 t 3.234 3.167 3.057 3.012 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近30 年來，我國超重/肥胖率飛速增長，在日常生活中超重/肥胖會導致血脂異常、心腦血管疾病，增加高血壓概率、心臟負荷加重、脂肪肝、糖尿病、關節(jié)疾病、癌癥等的發(fā)生［10-12］。據統(tǒng)計，現代生活中男性人群因為長期應酬、熬夜、抽煙喝酒、不規(guī)律飲食是造成超重/肥胖的主要原因，因此男性超重/肥胖人群數高于女性且并發(fā)癥發(fā)生率高［13］。高血壓、糖尿病、脂肪肝等基礎疾病都與男性超重/肥胖密切相關，應引起高度重視。肥超重/胖治療方法眾多，包括營養(yǎng)干預、運動干預、藥物干預、手術治療等。由于藥物治療副作用大易反彈，此方法已逐漸被臨床所淘汰，單純運動減肥方法不當易發(fā)生軟組織挫傷、肌腱拉傷甚至骨裂等缺點，風險較大，手術減肥雖然療效顯著，但是具有創(chuàng)傷性［14］。因此標準營養(yǎng)干預，是超重/肥胖患者的目前最佳的選擇，也是目前最有效、最安全的基礎治療。

目前BMI、WHR、WC 為世界衛(wèi)生組織公認地判定超重/肥胖三套評價體系。中國超重肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療專家共識編寫委員會參照WHO 出版的《WHO 指南編寫手冊》結合我國現狀制定的專家共識中指出，我國成人 BMI 正常體重范圍為：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2，超重為24kg/m2≤BMI＜28kg/m2，肥胖為≥28kg/m2［8］。研究表明腹型肥胖是高血壓、糖尿病等疾病的重要誘因，男性腹部更容易堆積脂肪［15］。WHR、WC 是衡量腹型肥胖的主要指標，男性肥胖中多見“啤酒肚”，多為鴨梨型肥胖。近年來隨著科技發(fā)展，人體成分測定方式多樣，大體分為局部測量法（包括皮褶厚度法、計算機斷層掃描法、核磁共振法、超聲檢測法）和全身測量法（包括人體測量法、生物電阻抗法、雙能X 線吸收法、水下稱重法、空氣置換法、近紅外線吸收法、同位素稀釋法、鉀同位素測定法、三維人體掃描法）［16］。本研究選用生物電阻抗法，對我院門診就診的206 例男性超重/肥胖患者中納入標準的患者進行體成分檢測和瘦體組織相關指標的測定，經過標準營養(yǎng)干預后，對他們干預前后各項指標進行了統(tǒng)計分析。從肥胖相關指標檢測分析結果顯示，干預后患者體重、BMI、WHR、WC、體脂肪、VFA 等均低于干預前。這一結果表明，標準營養(yǎng)干預能有效降低患者體內脂肪細胞的數量和體積。瘦體組織相關指標檢測結果表明，干預后患者瘦體組織相關指標骨骼肌、蛋白質、無機鹽、基礎代謝均值都較之前有所下降，但統(tǒng)計差異不具有顯著性。原因是體重減少是因為體脂肪的下降產生的變化，短期的治療對其沒有明顯的改變。

本研究提示標準營養(yǎng)干預可以有效達到減重減脂的目的，不影響其肌肉量、蛋白質、基礎代謝，對減重后體重的維持具有重要意義。