鐘玲 溫悅華

河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000

腦卒中后肩痛是腦卒中患者康復過程中經常出現的并發(fā)癥之一，臨床常表現為典型的偏癱側肩頸疼痛，可牽及背部，多發(fā)生于上肢活動時，患者肩關節(jié)活動能力明顯降低［1-3］。目前，腦卒中后肩痛的病因尚未完全明確，普遍認為該病的發(fā)生與中樞性神經病變、肩手綜合征、丘腦病變、肩關節(jié)半脫位、肩關節(jié)囊炎等因素有關［4-6］。肩痛不僅影響患者的情緒，而且在很大程度上阻礙了患者的運動康復，疼痛嚴重患者甚至放棄主動運動康復。腦卒中患者上肢功能的恢復受腦血管障礙的部位和原因影響很大，而且患者畏痛情緒對上肢的康復訓練存在一定程度的影響。若未得到及時有效的治療，可能影響預后。臨床上預防卒中多采用腦卒中康復指南中推薦的電刺激療法［7］，但肩痛發(fā)生后，單一的電刺激療法治療肩痛療效不太理想，目前多采用聯合治療的方法，如結合針灸、針刀治療，中醫(yī)穴位貼敷、熱敷等［7-9］，治療效果明顯提升。本研究對60 例腦卒中后肩痛患者治療進行分析，探討磁振熱結合電針治療腦卒中后肩痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月至2019 年 12 月在我院康復科收治的60 例腦卒中后肩痛患者作為研究對象。診斷標準：經CT 或MRI 確診，符合1995 年全國腦血管病學術會議修訂標準［10］。按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，每組30 例。兩組患者性別、年齡、病程、患病類型比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合肩痛診斷標準；（2）患者肩部未發(fā)現明顯病變；（3）患者發(fā)生腦卒中前無明顯肩痛癥狀，腦卒中后出現明顯肩痛；（4）年齡 40～70 歲；（5）病程＜6 個月；（6）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）患者發(fā)生腦卒中前患有肩周炎、頸椎病史；（2）依從性差不愿配合治療者；（3）具有認知障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。分別在患者患側取肩前、肩髎、肩髃、外關、合谷、臂臑、陽陵泉穴。進針后采用行提插捻轉等手法行針，得氣后連接G6805-I 型低頻脈沖治療儀（青島鑫升實業(yè)有限公司生產），100～150 次/min，先予高頻刺激（＞50Hz），10 分鐘，后調整為低頻刺激（2～10Hz），電流強度以患者能夠耐受為宜。留針20～30min，針后加以放松按摩。每隔1 日治療1 次，治療三周。

表1 兩組患者基本資料（例）

1.3.2 觀察組。在對照組治療的基礎上，采用HB200B磁熱振治療儀進行治療（山東博科再生醫(yī)學有限公司生產）。治療墊放置于后肩部，盡量包裹痛點中心，溫度調至 40℃，磁場強度 200～400GS，治療 20～30min，每隔1 日治療1 次，治療三周。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛情況。采用視覺模擬疼痛評分法［11］（visual analogue scale/score，VAS），根據患者肩部疼痛的程度進行評定（0～10 分）?！? 刻度”表示無痛；“10 刻度”表示最痛，得分越高，即認為疼痛程度越重，反之亦然。

1.4.2 上肢運動功能情況。采用（fugl-meyar assessment，FMA）運動功能（上肢）評分［12］。若受試者不能完成某個任務則=0 分，部分完成則=1 分，完全完成=2分。但反射活動只有兩種分數，反射活動存在=2 分，缺失=0 分?？偡?6 分，最低0 分。分數越低表明功能障礙越明顯。

1.4.3 日常生活能力。采用改良Barthel 指數評分法MBI 評分，內容為10 項，滿分100 分。每個項目最高5分，總分越高，代表獨立生活能力越高。

1.5 臨床療效評價 療效標準積分原則結合患者上肢運動功能情況和生活能力狀態(tài)評分進行判定。（1）治愈（功能缺損評分減少 91%～100%）；（2）顯效（功能缺損評分減少45%～90%）；（3）有效（功能缺損評分減少17%～45%）；（4）無效（功能缺損評分減少＜17%）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，總有效率采用秩和檢驗，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗分析和 χ2分析。檢驗標準：α=0.05。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 治療前兩組VAS 評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療一周、兩周、三組后觀察組VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）且均低于治療前（P＜0.05）。見表 2。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyar 評分比較 治療前兩組 Fugl-Meyar 評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療兩周后觀察組與對照組Fugl-Meyar 評分高于治療前，且觀察組 Fugl-Meyar 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后MBI 評分比較 治療前兩組MBI評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療兩周后觀察組MBI評分高于治療前，且治療兩周后觀察組MBI 評分高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

2.4 兩組治療三周后治療效果比較 治療三周后觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表 2 兩組 VAS 評分比較（分，）

表 2 兩組 VAS 評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療一周后 治療兩周后 治療三周后觀察組 30 5.71±0.65 4.73±0.71a 3.89±0.54a 3.45±0.41a對照組 30 5.76±0.89 5.11±0.69a 4.58±0.61a 3.92±0.48a t 2.48 2.10 4.63 4.08 P 0.80 0.04 ＜0.001 ＜0.001

表3 兩組治療前后Fugl-Meyar 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyar 評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療一周后 治療兩周后 治療三周后觀察組 30 31.52±6.11 35.42±5.10 38.71±6.03a 42.21±6.24a對照組 30 31.01±5.95 33.74±5.04 35.47±5.91a 39.47±6.15a t 0.328 1.283 1.453 2.963 P 0.744 0.204 0.041 0.004

表4 兩組治療前后MBI 評分比較（分，）

表4 兩組治療前后MBI 評分比較（分，）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別 n 治療前 治療一周后 治療兩周后 治療三周后觀察組 30 41.52±8.11 46.32±7.10a 49.63±7.13ab 52.61±7.24ab對照組 30 41.01±8.95 43.71±6.04 45.47±8.01a 47.97±8.05a t 0.231 1.534 2.125 2.347 P 0.818 0.771 0.038 0.022

表5 兩組治療三周后治療效果比較［例（%）］

3 討論

3.1 腦卒中后肩痛的研究現狀 肩痛是肩關節(jié)功能障礙腦卒中后的主要臨床表現之一，目前腦卒中后肩痛的病機研究尚未明確［13-15］。腦卒中患者偏癱側上肢在進行康復鍛煉時，肩胛骨向上旋轉和肱骨外旋可導致關節(jié)囊和肌腱受到壓迫而造成損傷，患者肩胛骨處于麻痹狀態(tài)時，肱骨大結節(jié)與肩峰緣突間的韌帶發(fā)生碰撞，從而造成肩部的疼痛。另外，腦卒中患者發(fā)病后可能會出現患側肢體弛緩性癱瘓，一段時間后轉化為痙攣。在解剖學上，關節(jié)囊和緣肱韌帶通常有豐富的精神感受器，如果關節(jié)周圍組織過度牽拉也會造成肩部疼痛。肩關節(jié)外旋受限，肌肉痙攣也可能發(fā)生關節(jié)粘連，導致患者肩部發(fā)生疼痛［16］。

3.2 磁振熱聯合電針治療的優(yōu)勢 電針療法是治療肩關節(jié)疼痛的有效方法之一，可明顯緩解肩部疼痛癥狀。臨床上常選用肩部周圍的腧穴，配以遠端手足陽明經穴來進行治療。磁振熱療法是以電腦處理為基礎，借助磁場、微振動和溫熱三種物理因子相結合的治療儀器，具有改善血液循環(huán)，加速血液流動，提高血管通透性的作用［17］。磁振熱加以電針治療可以起到協(xié)同作用，改善血液流動性，有效緩解肩部疼痛，具有操作簡單、無痛、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

本研究結果顯示，治療一周后，兩組的VAS 疼痛評分較治療前均有所降低。說明兩組治法均可緩解腦卒中患者的肩部疼痛并提高上肢運動功能。兩組間比較治療一周后觀察組VAS 疼痛評分更低。說明治療一周后觀察組的治療效果即優(yōu)于對照組。Fugl-Meyar 評分方面，兩組在治療兩周后才優(yōu)于治療前。MBI 評分比較結果顯示，觀察組治療一周后與治療前明顯增加，而對照組治療一周后得分與治療前無統(tǒng)計學差異。說明觀察組更有利于改善患者的日常生活能力。治療三周后，觀察組的治愈率（90.00%）明顯高于對照組（73.30%）。提示通過磁振熱結合電針療法確實能夠明顯提升治療效果，能夠更快、更好地改善腦卒中患者肩痛癥狀，更有利于肩關節(jié)功能的恢復，提高患者的日常生活能力。

腦卒中患者上肢循環(huán)較差，對溫度不太敏感，治療時設置的溫度不宜過高，過高容易導致皮膚燙傷不利于治療。綜上所述，磁振熱結合電針治療腦卒中后肩痛療效顯著，能夠明顯緩解腦卒中患者腦卒中后的肩部疼痛，改善患者上肢運動功能和日常生活質量。