羅 文 鄧 聰 謝冬群 葉麗金

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

周圍性面癱是指面神經管內面神經的非特異性炎癥引起的面部肌肉癱瘓，多表現為一側口眼偏斜、眼瞼閉合不全、鼓腮不能等。既往有關流行病學調查顯示［1］，其在我國發(fā)病率約300萬人次/年，在各種神經系統疾病中居第6位。周圍性面癱雖不危及生命，但引起的損容性改變，增加患者的心理負擔，嚴重影響日常生活和工作。周圍性面癱為世界衛(wèi)生組織推薦的43種針灸適宜病種之一，其療效性已得到循證醫(yī)學的驗證和證實［2-3］。有關針刺治療周圍性面癱的報道較多，但毫火針半刺法的有關報道較少，本研究旨在觀察毫火針半刺法治療周圍性面癱急性期（風寒證）的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷參考《內科疾病診斷標準》［4］中有關內容擬定；中醫(yī)證型標準參考王啟才主編的《針灸治療學》［5］有關內容擬定。納入標準：符合上述西醫(yī)診斷標準，且中醫(yī)證型屬風寒證；年齡18～65歲；病程處急性期，1～7 d；經醫(yī)院倫理委員會批準，患者了解研究目的，自愿參加并簽署同意書。排除標準：由顱腦結核、腫瘤、中耳炎、腮腺炎、腦血管病變等其他疾病導致的繼發(fā)性面癱者；雙側面癱者；中樞性面癱者；伴有嚴重內科疾病或認知障礙者；入組前接受相關治療或不配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2018年3月至2019年10月于本院就診的周圍性面癱患者90例，按隨機數字表法將其分為治療組與對照組各45例。治療組男性30例，女性15例；平均年齡（42.08±8.36）歲；平均病程（4.82±1.24）d；患側左24例，右21例。對照組男性27例，女性18例；平均年齡（43.26±8.14）歲；平均病程（4.46±1.52）d；患側左22例，右23例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)治療，囑患者注意保暖，避風寒，保持樂觀情緒，樹立信心，囑醫(yī)囑予以口服維生素B1片（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H40020620，10 mg/片），每次10 mg，每日3次；醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H40020620，5 mg/片），每次30 mg，每日1次，服用5 d后按5 mg遞減直至停藥；阿昔洛韋片（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020581，10 mg/片），每次10 mg，每日3次；肌注注射用腺苷鈷胺（哈爾濱三聯藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20045994，1 mg/支），每次 0.5 mg，每日 1次。治療組在對照組基礎上，予以毫火針半刺法治療。參考《針灸學》［6］穴位定位選取患側陽白、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、牽正、翳風、雙側合谷穴。穴位常規(guī)消毒后，選取環(huán)球牌0.3×25 mm針灸針，左手持止血鉗夾持點燃95%酒精棉球，右手持針，將針尖燃燒至發(fā)白，采用半刺法，利用腕力，快速針刺，不留針，不行針。每日1次。兩者療程均為10 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后面神經功能評分、改良Portman評分及臨床療效。面神經功能評分參考《周圍性面神經麻痹的臨床評估及療效判定標準方案（修訂案）》［7］擬定，通過面部靜態(tài)觀評分、動態(tài)觀評分及并發(fā)癥評定，分值0～50分，分值越高，面神經功能越佳。改良Portman評分參照文獻［8］，包含兩組面部靜態(tài)時對稱情況，分為對稱、輕度不對稱、明顯不對稱分別計為2、1、0分，同時評估抬眉、閉眼、鼓腮等6種表情肌運動情況，采用四級評分法，正常、減弱、明顯減弱、無運動分別計為3、2、1、0分，計算靜態(tài)動態(tài)分值總和。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［9］進行評定。痊愈：癥狀和陽性體征消失，運動時表情肌功能正常。顯效：癥狀和體征基本消失，運動時表情肌稍差。有效：癥狀和體征部分改善，運動時表情肌功能較差。無效：癥狀體征無明顯改善。有效率=［（痊愈+顯效+有效）/總例數］×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組面神經功能、改良Portman評分比較 見表1。治療后，兩組的面神經功能、改良Portman評分均較治療前升高，且治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組面神經功能、改良Portman評分比較（分，±s）

表1 兩組面神經功能、改良Portman評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后面神經功能評分25.23±5.75 45.52±6.12*△24.78±5.64 38.34±5.68*改良Portman評分8.43±1.42 17.62±1.58*△8.26±1.34 12.48±1.66*

2.3 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

周圍性面癱又稱面神經炎、面神經麻痹，是指莖乳孔內面神經非特異性炎癥，引起的面部表情肌癱瘓。面神經為第7對腦神經，屬混合神經，主要成分為運動神經，主司除咀嚼肌和上瞼提肌以外的面部諸表情肌，次要成分為中間神經，主司味覺和腺體分泌以及部分內臟運動和感覺［10］。面神經炎發(fā)病主要包含2方面，一方面因特異性或非特異性的感染，引起面神經水腫，面神經受壓或供養(yǎng)面神經血管痙攣，局部循環(huán)障礙，導致缺血、缺氧，導致面神經功能障礙；一方面環(huán)境刺激，尤其是寒冷刺激面神經供血血管，引起血管痙攣，導致面肌癱瘓［11］。治療上，多以消除炎癥、改善循環(huán)、減輕面神經水腫為主，主要包含糖皮質激素、抗病毒、營養(yǎng)神經等藥物治療。周圍性面癱若不及時治療，易引發(fā)面肌痙攣、面肌聯帶運動及鱷魚淚征等后遺癥［12］，對患者造成極大的心理壓力，甚至造成嚴重心理障礙，影響生活質量。早期的抗炎消腫、預防面神經病變、減少面神經受壓、恢復面神經功能對阻止病情發(fā)展具有積極意義［13］。

表2 兩組臨床療效比較（n）

周圍性面癱屬于中醫(yī)學“口僻”“口喎”“口眼歪斜”等范疇，發(fā)病多為素體本虛，感受風寒之邪侵犯少陽經、陽明經，寒主收引，筋脈拘急，氣血運行不暢，經脈受阻，筋脈失養(yǎng)，面部經脈弛緩不收而發(fā)病。治療當以祛風散寒、溫經通絡為主。目前針灸廣泛應用于周圍性面癱的治療，療效確切［14］，具有良好雙向調節(jié)作用，對于機體的神經系統、循環(huán)系統、免疫系統等具有綜合調整效應［15］，尤其在于面癱治療中，可通過改善微循環(huán)組織炎癥反應，通過促進新陳代謝，促進炎癥吸收，促進面神經功能恢復［16］。但目前對于急性期是否進行針刺治存在一定爭議，反對者認為，急性期周圍性面癱仍處在水腫進展期，進行針刺治療，會加重血管痙攣［17］。支持者認為，面神經的缺血水腫程度影響日后病情恢復與轉歸，應快速興奮面神經，促進炎癥水腫消退，最大程度減少面神經的損害［18］。筆者認為，急性期病處初期，病邪尚淺，采用輕巧良性刺激量，驅邪外出，利于面神經功能恢復。本研究采用的毫火針半刺法，屬于淺刺法，半刺法手法輕宜，刺激量小，《靈樞·官針》記載“半刺者，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”。急性期周圍性面癱，病初期，邪尚表淺，“病在表，淺而疾之”，《素問·刺要論》云“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，《醫(yī)學入門》談及“補則從衛(wèi)氣取，宜輕淺而針”。調和營衛(wèi)，驅邪外出。此外，《靈樞·終始》論述“一方虛，淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其清，無使邪氣得入”，說明淺刺法刺激皮部，調節(jié)衛(wèi)氣，護衛(wèi)周身，使病邪無法深入。毫火針通過燒熱針身刺入皮膚，具有“針法”和“灸法”的雙重作用，通過瞬間集中的熱量刺激穴位，激發(fā)經氣，“借火助陽”發(fā)揮溫通作用，溫通經絡、行氣活血，改善氣血運行，利于損傷神經、血管功能恢復［19］。

本研究選用陽白、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、牽正、翳風等局部取穴為主。其中陽白、攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車均為局部取穴，刺激局部穴位，充分發(fā)揮穴位的近治作用，疏通經絡，氣血調和，筋脈得養(yǎng)。其中四白為古今治療面癱常用穴位之一［20］，《針灸大成》記載其“僻淚不明，目癢，目膚翳，口眼喎噼不能言”。顴髎穴淺層分布面神經的顴支、面橫動靜脈的分支，淺刺顴髎穴可刺激神經，調節(jié)局部血液循環(huán)，利于消炎消腫，改善面神經功能［21］。頰車穴性偏泄，疏通經絡，轉輸氣血，調節(jié)陰陽的作用［22］。選取局部穴位，主要為面神經分支投影表面，通過針刺刺激，興奮面神經，肌纖維收縮增加，促進血液、淋巴循環(huán)，促進新陳代謝，利于炎癥、水腫吸收，改善面神經痙攣，有助于面部表情肌功能恢復。牽正穴為治療面癱經驗效穴，其下布為面神經的頰支，主祛風通絡。合谷穴為手陽明經原穴，導源于臍間動氣，調節(jié)人體氣化功能，具有通經活絡的作用。既往基礎研究表明［23］，刺激合谷穴，可激活大腦皮層面部反應區(qū)，證實“面口合谷收”特異性功能的合理性。

本研究顯示，毫火針半刺法治療周圍性面癱，能提高面神經功能評分和改良Portman評分，同時能提高臨床療效。