龍 華 馮淑蘭 李冰潔 邱曉佳

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

周?chē)悦姘c是指由各種原因引起莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，引起其所支配的一側(cè)面肌癱瘓。既往流行調(diào)查顯示，我國(guó)周?chē)悦姘c每年發(fā)病人數(shù)約300萬(wàn)，居神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率的第6位［1］。該病多急性起病，若治療不當(dāng)，易發(fā)展成頑固性面癱，甚至引發(fā)面肌痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)和鱷魚(yú)淚征等后遺癥［2］，影響患者面容，造成患者極大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。因此，積極治療周?chē)悦姘c急性期具有重要意義。研究表明，急性期應(yīng)用針灸治療能促進(jìn)病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥［3-4］。本研究旨在觀察半刺法配合透灸法治療周?chē)悦姘c急性期（風(fēng)寒證）的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考賈建平主編的《神經(jīng)病學(xué)》［5-6］中有關(guān)面神經(jīng)麻痹?xún)?nèi)容擬定；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］中有關(guān)風(fēng)寒證面癱內(nèi)容擬定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，男女不限；患者知情同意；經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦血管疾病、后顱窩、耳、腮腺等疾病繼發(fā)性面癱者；中樞性面癱者；雙側(cè)面癱者；亨特氏綜合征者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；年齡＜18歲或＞65歲，病程＞7 d者。

1.2 臨床資料 選取2018年5月至2019年8月于廣東省第二中醫(yī)院就診的周?chē)悦姘c急性期（風(fēng)寒證）患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例。對(duì)照組男性 17例，女性 23例；年齡 18～65歲，平均（36.24±11.43）歲；病程1～7 d，平均（3.36±1.04）d；患側(cè)左側(cè)18例，右側(cè)22例。治療組40例，男性16例，女性24例；年齡18～63歲，平均（38.22±12.50）歲；病程1～7 d，平均（3.48±1.12）d；患側(cè)左側(cè)19例，右側(cè)21例。兩組年齡、性別、病程、患側(cè)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。給予口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，5 mg/片），每次30 mg，每日1次，連續(xù)服用5 d后，藥量按每天減5 mg服用至停用?？诜租挵菲坌l(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，0.5 mg/片］，每次0.5 mg，每日3次。口服阿昔洛韋片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020581，0.1 g/片），每次0.5 g，每日5次。療程10 d。2）治療組采用半刺法配合透灸法治療。半刺法治療，患者取仰臥位，選取患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān)、牽正、攢竹、迎香、承漿、健側(cè)合谷。穴位常規(guī)消毒后，用0.25 mm×0.3 mm華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），快速針刺，破皮即止，不留針，不行針，每日1次。針刺后，進(jìn)行透灸法治療，利用艾灸架，將點(diǎn)燃的艾條對(duì)準(zhǔn)患側(cè)翳風(fēng)穴進(jìn)行灸治，距離皮膚2～3 cm，保持溫?zé)岣?，而無(wú)灼熱刺激，灸至局部紅白不均的花斑，全身出汗，灸感透達(dá)，每次50 min，每日1次，療程10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）面神經(jīng)功能分級(jí)：參照面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)量表（H-B）［8］評(píng)價(jià)兩組治療前后面神經(jīng)功能分級(jí)。2）面部殘疾指數(shù)：參照面部殘疾指數(shù)（FDI）［9］評(píng)價(jià)兩組治療前后軀體功能和社會(huì)功能。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［10］中面神經(jīng)炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀和陽(yáng)性體征消失，恢復(fù)正常。顯效：癥狀和陽(yáng)性體征基本消失，靜止時(shí)面部對(duì)稱(chēng)，閉眼、鼓腮患側(cè)稍差。有效：癥狀、體征有所改善，靜止時(shí)面部尚對(duì)稱(chēng)，閉眼、鼓腮患側(cè)較差。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，若計(jì)量資料符合正態(tài)分布并且滿(mǎn)足方差齊性采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的資料用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后H-B分級(jí)比較 見(jiàn)表1。治療后兩組H-B分級(jí)分布均較治療前改善，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后H-B分級(jí)比較

2.2 兩組治療前后FDI量表評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后FDI評(píng)分（軀體）均較治療前升高，且治療組治療后FDI評(píng)分（軀體）高于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組治療后FDI評(píng)分（社會(huì)）均較治療前降低，且治療組治療后FDI評(píng)分（社會(huì)）低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后FDI量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FDI量表評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 時(shí) 間FDI評(píng)分（軀體）FDI評(píng)分（社會(huì)）治療組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前治療后治療前治療后14.08±2.46 23.13±3.48*△13.75±3.13 18.44±4.67*11.23±1.82 6.08±1.24*△11.57±2.10 8.28±2.02*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

面神經(jīng)是第7對(duì)腦神經(jīng)，屬混合性腦神經(jīng)，包含運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及交感神經(jīng)纖維，主司面部表情肌、部分腺體分泌及舌前2/3味覺(jué)。目前對(duì)于周?chē)悦姘c的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要認(rèn)為迷路段血運(yùn)障礙、病毒感染、血管血液凝結(jié)、環(huán)境損害等因素有關(guān)［11］，當(dāng)各種原因引起莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)出血、水腫、牽張，髓鞘腫脹、脫失及軸突變性，引起營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的微血管痙攣，局部組織缺血、缺氧，導(dǎo)致面肌癱瘓。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)于急性期周?chē)悦姘c的治療主要遵循消炎、消腫、改善循環(huán)為治則，多采用激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，療效不一，且常存在一定的不良反應(yīng)［12］。

周?chē)悦姘c在中醫(yī)學(xué)屬“口喎”“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，其病因病機(jī)多認(rèn)為素體本虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵犯陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈拘急，導(dǎo)致面部筋脈弛緩不收而發(fā)病。治法當(dāng)以祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)脈為主。本研究采用的半刺法配合透灸法包含針刺和灸法特色中醫(yī)治療。面癱是聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織所推薦的針灸優(yōu)勢(shì)病種之一，逐漸受到重視和認(rèn)可。越來(lái)越多研究認(rèn)為，針灸對(duì)于急性期周?chē)悦姘c的治療具有積極意義［13］。筆者認(rèn)為，急性期周?chē)悦姘c，發(fā)病初期，病邪尚淺，應(yīng)及時(shí)驅(qū)邪外出，給面神經(jīng)一定的良性刺激，促進(jìn)炎癥消除、水腫吸收，利于面肌功能恢復(fù)。目前認(rèn)為，急性期面癱針刺治療手法宜輕，刺激量宜小，而半刺法針?lè)ㄌ攸c(diǎn)在于淺刺而疾發(fā)針，刺激量小，能有效治療急性期周?chē)悦姘c［14］。灸法治療周?chē)悦姘c具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)，透灸法屬灸法范疇，追求灸力的滲透［15］。

半刺法屬傳統(tǒng)刺法，其刺法破皮即止，不留針，不行針，屬淺刺?！鹅`樞·官針》記載“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”。急性期周?chē)悦姘c，病處早期，初中經(jīng)絡(luò)，病位表淺，刺激宜輕，所謂“病在表，淺而疾之”，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》記載“補(bǔ)則從衛(wèi)氣取，宜輕淺而針”。半刺法，通過(guò)刺激皮部，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣，疏調(diào)面部經(jīng)脈氣血。該刺法要點(diǎn)在于刺激部位表淺、刺激強(qiáng)度較輕、手法輕柔，祛邪而不傷正。本研究選取陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、下關(guān)、攢竹、迎香、承漿等面部局部穴位，激發(fā)經(jīng)氣，改善局部氣血運(yùn)行，使額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌功能得以改善。牽正穴是治療面癱的經(jīng)驗(yàn)效穴，其下有面神經(jīng)頰支和下頜神經(jīng)咬肌支分布，支配口輪匝肌、顴肌、頰肌等面部表情肌，刺激其能有效改善面部舒縮運(yùn)動(dòng)［16］。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，大腸經(jīng)經(jīng)脈循行特點(diǎn)均上行于頭面，故主治頭面五官疾病，所謂“面口合谷收”，既往研究表明，刺激合谷穴，能激發(fā)中央后回初級(jí)感覺(jué)皮層的面口部投射區(qū)和面口部的運(yùn)動(dòng)皮層［17］。透灸法屬灸法，以艾葉為灸材，艾葉性溫，善通十二經(jīng)脈，行血中之氣，氣中之滯，灸之則透諸經(jīng)而治病，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功。透灸法屬重灸法，其具有兩大特色：其一灸量充足，其二灸感透達(dá)?！夺t(yī)宗金鑒》指出“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，透灸法追求灸力的滲透，利用持續(xù)穩(wěn)定的溫?zé)岽碳ぃ咕母型高_(dá)深層組織，激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和氣血之功。既往有關(guān)研究表明，艾灸溫?zé)岽碳つ苁鎻堁?，增?qiáng)局部血流量，改善局部循環(huán)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)軸突及髓鞘、修復(fù)軸突與髓鞘損傷等作用，保護(hù)和改善神經(jīng)功能［18］。本研究采用的翳風(fēng)穴，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，具有疏調(diào)三焦、疏風(fēng)通絡(luò)作用。翳風(fēng)穴深面是面神經(jīng)干從顱骨穿出處位置，灸治該穴可直接刺激面神經(jīng)病變部位，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)代謝，利于水腫吸收，較少面神經(jīng)壓迫，利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。透灸翳風(fēng)穴，可祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)。

綜上所述，半刺法配合透灸法治療急性期周?chē)悦姘c（風(fēng)寒證），能有效改善H-B分級(jí)分布，升高FDI評(píng)分（軀體）評(píng)分，降低FDI評(píng)分（社會(huì)）評(píng)分，同時(shí)能明顯提高臨床療效。說(shuō)明半刺法配合透灸法能有效治療急性期周?chē)悦姘c（風(fēng)寒證），促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。