李 玲 王 蕊 王海芹 楊麗園

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

高位肛周膿腫是位于肛提肌以上的直腸周圍間隙發(fā)生的急性或慢性化膿性疾病，臨床表現(xiàn)為局部癥狀輕，全身癥狀重，內(nèi)科保守治療效果欠佳，明確診斷后手術(shù)治療是最有效治療方案，否則可能危及生命［1-2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高位肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，臨床可參照其辨證論治與施護(hù)。有研究表明，采取有效的中醫(yī)干預(yù)措施能夠降低肛腸手術(shù)患者焦慮程度及住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，改善術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床療效［3-4］。本研究采用消癰愈創(chuàng)湯治療高位肛周膿腫，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高位肛周膿腫及肝郁脾虛證肛癰診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且需手術(shù)治療；年齡18～65歲；預(yù)期對(duì)治療方案具有較好的依從性；患者或家屬知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎、造血及凝血系統(tǒng)等器官功能障礙者；合并直腸肛門腫瘤、前列腺增生等疾病者；既往有肛周膿腫手術(shù)史或肛門失禁者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神障礙或各種原因所致認(rèn)知、語言功能障礙者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2019年1月至2019年10月經(jīng)本院診治的78例高位肛周膿腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組男性27例，女性12例；年齡19～62歲，平均（37.45±8.29）歲；病程2～7 d，平均（2.57±1.30）d。治療組男性29例，女性10例；年齡22～60歲，平均（38.03±7.76）歲；病程1～7 d，平均（2.42±1.23）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《中醫(yī)外科學(xué)》［6］采用一次切開掛線法治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用消癰愈創(chuàng)湯（組成：黃芪18 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，延胡索12 g，白芍12 g，熟地黃 12 g，川芎 12 g，當(dāng)歸 9 g，黃柏9 g，陳皮12 g，柴胡9 g，炙甘草6 g）治療，每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)［7］對(duì)術(shù)后第1日和術(shù)后第14日創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織評(píng)分；炎癥因子白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；參照文獻(xiàn)［8-9］進(jìn)行患者焦慮程度評(píng)分（SAS）、WHO生存質(zhì)量評(píng)分［8-9］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，創(chuàng)面完全愈合，上皮組織覆蓋完全，愈合率為100%。顯效：臨床癥狀、陽性體征明顯改善，創(chuàng)面基本愈合，未愈合處肉芽組織新鮮、紅潤(rùn)，愈合率≥75%。有效：臨床癥狀、陽性體征有所改善，創(chuàng)面部分愈合，未愈合處肉芽組織較為新鮮、紅潤(rùn)，愈合≥30%。無效：臨床癥狀、陽性體征、創(chuàng)面無變化或加重，肉芽組織顏色灰暗，生長(zhǎng)不良，愈合率＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后第1日和第14日創(chuàng)面情況比較 見表1。兩組術(shù)后第14日創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織評(píng)分較術(shù)后第1日均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后第1日和第14日創(chuàng)面情況比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后第1日和第14日創(chuàng)面情況比較（分，±s）

與本組術(shù)后第1日比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后第14日比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=39）對(duì)照組（n=39）時(shí)間術(shù)后第1日術(shù)后第14日術(shù)后第1日術(shù)后第14日疼痛5.06±1.27 1.12±0.54*△5.13±1.31 1.97±0.83*水腫3.85±0.70 0.73±0.16*△3.97±0.82 1.31±0.49*滲出3.36±0.71 0.49±0.25*△3.40±0.53 0.97±0.22*肉芽組織11.42±2.28 2.23±1.31*△11.33±2.17 4.56±1.42*

2.2 兩組手術(shù)前后WBC、CRP、IL-6水平比較 見表2。兩組治療后WBC、CRP及IL-6水平均低于術(shù)前（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)前后WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

組別治療組（n=39）對(duì)照組（n=39）時(shí)間術(shù)前術(shù)后第14日術(shù)前術(shù)后第14日WBC（×109/L）16.69±4.41 6.03±1.85*△16.52±4.39 9.86±2.40*CRP（mg/L）44.12±7.96 8.35±2.74*△43.37±7.54 15.60±4.66*IL-6（pg/mL）59.34±10.67 12.52±4.48*△59.61±10.25 20.59±4.83*

2.3 兩組手術(shù)前后焦慮程度評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。兩組術(shù)后第14日焦慮程度評(píng)分較術(shù)后第1日降低（P＜0.05），生存質(zhì)量評(píng)分較術(shù)后第1日升高（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組手術(shù)前后焦慮程度評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組手術(shù)前后焦慮程度評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別治療組（n=39）對(duì)照組（n=39）時(shí)間術(shù)后第1日術(shù)后第14日術(shù)后第1日術(shù)后第14日焦慮程度評(píng)分68.42±10.33 43.15±7.56*△69.06±12.53 56.67±8.70*生存質(zhì)量評(píng)分71.69±11.37 98.30±13.51*△73.32±10.86 85.75±13.03*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

高位肛周膿腫多采用手術(shù)治療，中醫(yī)一次切開掛線法對(duì)高位肛周膿腫具有較好的臨床療效，但術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織生長(zhǎng)情況以及術(shù)后焦慮等并發(fā)癥是嚴(yán)重制約手術(shù)治療效果的因素。根據(jù)患者局部創(chuàng)面情況，結(jié)合患者焦慮狀況，筆者認(rèn)為氣血虧虛、肝郁氣滯是影響創(chuàng)面愈合及術(shù)后焦慮的主要原因。

本研究采用四君子湯、四物湯及逍遙丸加減化裁，組成消癰愈創(chuàng)湯進(jìn)行治療，取得了較滿意的臨床療效。方中黃芪甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。白術(shù)健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力。茯苓健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。熟地黃滋陰養(yǎng)血填精，兼能清熱，以防溫?zé)嵫a(bǔ)益藥物太過。白芍補(bǔ)血斂陰和營(yíng)，柔肝緩急止痛。當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，以促進(jìn)氣血化生，為補(bǔ)血之要藥。延胡索活血行氣止痛，川芎活血行氣開郁，增強(qiáng)活血止痛之功。柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。黃柏清熱燥濕，增強(qiáng)地黃佐治溫?zé)崴幬镏?。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)血止痛、疏肝解郁之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪對(duì)多種病原菌具有抑制作用，同時(shí)能夠促進(jìn)骨髓造血及血管生成，增強(qiáng)機(jī)體免疫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，發(fā)揮抗?jié)冏饔茫?0］。茯苓具有利尿、增強(qiáng)免疫及鎮(zhèn)靜作用，有助于改善組織水腫及焦慮狀態(tài)，此外茯苓多糖能夠抑制急慢性炎癥反應(yīng)，抑制炎癥因子的表達(dá)［11］。延胡索對(duì)多種病原菌具有抑制作用，能夠發(fā)揮抗菌消炎作用，同時(shí)能夠阻滯脊髓上D2受體，具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用［12］。川芎中阿魏酸能夠抑制血小板聚集，增強(qiáng)前列腺素活性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛及緩解血管痙攣?zhàn)饔?；綠原酸具有抗氧化、抗菌及神經(jīng)保護(hù)作用［13］。當(dāng)歸具有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫及神經(jīng)修復(fù)等作用［14］。白芍具有較好的抗炎及鎮(zhèn)痛作用［15］。柴胡能夠抑制前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的生成，具有顯著的抗炎及抗菌作用，同時(shí)能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用［16］。

綜上所述，消癰愈創(chuàng)湯治療高位肛周膿腫，能夠顯著改善創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出，抑制炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低患者焦慮程度，提高生存質(zhì)量及臨床療效。