薛海平,車春明

(山西省呂梁市方山縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033100)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是由腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥滲出等引起的一種動(dòng)力性與機(jī)械性共存的特殊類型粘連性腸梗阻。若處理不當(dāng),會(huì)引起腸道吸收與內(nèi)分泌紊亂,水電解質(zhì)與酸堿失衡,嚴(yán)重者甚至危害生命健康。西醫(yī)多采用藥物進(jìn)行抗炎消腫治療,但療效欠佳。中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后人體正氣受損,樞機(jī)不利,傳導(dǎo)失司,血瘀氣滯,臟虛腑實(shí),則腑氣不通。研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療該病有良效[1]。本研究探討小承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對EPISBO患者的炎癥指標(biāo)影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年1月至2018年12月方山縣人民醫(yī)院收治的40例EPISBO患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組20例。對照組男11例,女9例;年齡43～72歲,平均(57.69±6.16)歲;病程最短2.8 h,最長3.8 d,平均(1.43±0.46)d。觀察組男10例,女10例;年齡42～73歲,平均(56.33±6.44)歲;病程最短3.6 h,最長3.8 d,平均(1.33±0.44)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)》中有關(guān)EPISBO的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。存在惡心嘔吐,腹痛、腹脹,停止排便、排氣,腹部立臥位X線腹平片示局部腸管均勻擴(kuò)張及多個(gè)氣液平面;腹部CT示腸壁水腫,腸管均勻擴(kuò)張,腸腔內(nèi)積液積氣,腹腔滲出。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主癥:腹脹、嘔吐;次癥:腹痛,肛門排氣、排便受阻。③患者及家屬均知曉診治方案,并簽署知情同意書。④病歷資料完整。⑤患者治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械性及麻痹性腸梗阻者;精神障礙者;術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎、腸瘺或合并器官功能障礙者;對本研究藥物過敏者;合并肝腎功能不全或惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)療法治療。①一般治療。禁水、禁食;糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡,可根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)補(bǔ)液;完全腸外營養(yǎng)。②抗感染治療。醋酸地塞米松片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021265)口服,每日10 mg。酌情采用抗生素聯(lián)合抗炎治療。注射用鹽酸頭孢替安(哈藥集團(tuán)制藥總廠,國藥準(zhǔn)字 H20041469)1.0 g,肌內(nèi)注射,每日1次。③護(hù)胃治療。將注射用蘭索拉唑(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100066)30 mg溶于100 m L 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每日1次。④調(diào)節(jié)微循環(huán)。微量泵入奧曲肽(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20061309),25μg/h。連續(xù)治療5～7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予小承氣湯加減治療。方藥組成:厚樸、枳實(shí)、大黃各10 g,黃芩片、大血藤各15 g,黃芪、丹參、黨參片各30 g。隨癥加減:惡心嘔吐者,加陳皮、丁香、木香各10 g;脾虛者,加山藥20 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服。連續(xù)治療5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后第3日,抽取患者靜脈血5 m L,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中的炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)]水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組TNF-α、IL-6、PCT及CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組TNF-α、IL-6、PCT及CRP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎癥指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎癥指標(biāo)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TNF-α(mg/L) IL-6(mg/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)觀察組 20 治療前 31.05±3.28 32.86±7.36 4.77±0.51 11.79±3.58治療后 13.46±3.58△▲ 12.85±4.14△▲ 1.94±0.55△ 3.89±1.16△▲對照組 20 治療前 30.83±3.63 32.93±6.88 4.86±0.62 11.86±3.69治療后 17.88±3.64△ 22.36±3.17△ 3.49±0.75△ 6.53±1.23△

4 討論

EPISBO是腹部外科手術(shù)后常見并發(fā)癥,是一種機(jī)械性和動(dòng)力性并存的腸梗阻。西醫(yī)認(rèn)為,其病因除腸扭轉(zhuǎn)、腸麻痹、吻合口狹窄等機(jī)械性因素外,還與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥有關(guān)。該病發(fā)病機(jī)制主要為手術(shù)創(chuàng)傷激活補(bǔ)體與凝血系統(tǒng),導(dǎo)致腹腔內(nèi)纖維細(xì)胞大量增殖,纖維細(xì)胞被降解引發(fā)粘連;腹腔炎癥易導(dǎo)致腸壁水腫,腸腔壓力增大,粘連致密,腸腔狹窄,引發(fā)腸梗阻。目前,西醫(yī)多傾向于采用非手術(shù)治療方式,如抗炎、給予腸內(nèi)外營養(yǎng)、改善微循環(huán)等保守治療手段,但療效欠佳。中醫(yī)根據(jù)痛、脹、吐、閉等臨床癥狀,將EPISBO歸于“關(guān)格”“腸結(jié)”等范疇,其病機(jī)為氣滯血瘀,痰濕互阻,腑氣不通。腹部手術(shù)損耗元?dú)?損傷胃腸道經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致腸腑氣機(jī)失調(diào),氣血不通,濕熱內(nèi)生,腸道內(nèi)容物受阻,因此治療原則應(yīng)以活血補(bǔ)氣、通腑清熱為主,可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療以提高療效[4-5]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組TNF-α、IL-6、PCT及CRP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),提示小承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療EPISBO患者,可明顯改善炎癥情況,且療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療。本研究結(jié)果與丁玎等[6]研究結(jié)果一致。分析原因在于,所用西藥主要起到抗炎、消腫作用,通過抑制消化液分泌,改善腸管缺血、擴(kuò)張癥狀,促進(jìn)腸壁血液循環(huán),消除水腫。地塞米松是有效的抗炎藥物,可減輕甚至消退炎癥反應(yīng),從而減少滲出,減輕腹腔粘連,促進(jìn)水腫消退[7];頭孢替安為抗生素,有確切的抗菌消炎效果;蘭索拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,可起到抑制胃液分泌的作用[8]。奧曲肽為八肽衍生物,比天然生長抑制素藥效時(shí)間更長,作用范圍更廣,能有效抑制胃、腸、胰腺內(nèi)激素的分泌,調(diào)控胃酸和胰蛋白酶,促進(jìn)腸管供血,穩(wěn)定腸管舒縮,保障腸黏膜屏障完整,從而利于腸壁血液循環(huán),加速炎癥、水腫消退[9]。中醫(yī)認(rèn)為,EPISBO患者陽明燥熱,熱聚腸腑,腑實(shí)初成,梗阻癥狀較輕,小承氣湯作用柔和,多用于治療陽明腑實(shí)證,符合中醫(yī)辨證論治原則[10]。小承氣湯方中大黃通里攻下、泄熱攻積;厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié),下腸胃積滯;大血藤、丹參活血化瘀,減輕腸壁水腫,減少粘連發(fā)生;黨參、黃芪補(bǔ)益正氣,促進(jìn)腸道蠕動(dòng);黃芩清熱消炎。全方攻下祛邪,具有通腑氣、暢氣機(jī)、通脈絡(luò)、扶正氣的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃能明顯加快腸蠕動(dòng),具有良好的通便作用;厚樸、枳實(shí)可增強(qiáng)胃腸肌興奮度,強(qiáng)化胃腸有節(jié)律地收縮,還可抑制、滅活腸道細(xì)菌,具有顯著的抗感染效果[10]。

綜上所述,采用小承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療EPISBO,可降低機(jī)體血清炎性因子水平,減輕炎癥反應(yīng)。但本研究因納入樣本量較少,研究結(jié)果存在一定局限性,臨床仍需進(jìn)一步研究。