楊小娟,譚建平,鄧小夏

(廣東省茂名市高州市人民醫(yī)院,廣東 茂名525200)

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)作為臨床兒科常見疾病之一,主要指嬰兒出生前至出生后1個(gè)月,由早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等多種原因?qū)е履X部出現(xiàn)發(fā)育缺陷或非進(jìn)行性損傷的綜合征[1]。早產(chǎn)兒腦損傷為腦性癱瘓的主要病因,主要臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢異常,常伴語言障礙、智力低下、精神行為異常等情況,嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育[2]。由于患兒尚未發(fā)育完善,對(duì)大劑量藥物及手術(shù)治療難以耐受,因此臨床以保守治療為主。本研究采用肌電生物反饋療法配合小兒捏脊、推拿治療腦損傷早產(chǎn)兒療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月高州市人民醫(yī)院新生兒科收治的100例腦損傷早產(chǎn)兒,根據(jù)病歷單雙號(hào)隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男25例,女25例;年齡1.0～3.5個(gè)月,平均(2.34±0.49)個(gè)月。觀察組男26例,女24例;年齡1～4個(gè)月,平均(2.45±0.42)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》中腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。影像學(xué)檢查示腦室周圍-腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、腦實(shí)質(zhì)梗死或出血、腦細(xì)胞毒性水腫和/或腦實(shí)質(zhì)水腫;頭顱多普勒超聲檢查示阻力指數(shù)＞0.75或＜0.55;存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征;至少具備上述1項(xiàng)特異性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符上述診斷標(biāo)準(zhǔn);糾正胎齡3～6個(gè)月;無心、肝、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病;患兒家屬均知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重皮膚破損者;不愿參與或不配合治療者;無隨訪條件者;存在嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)治療無法耐受者;存在遺傳性、代謝性疾病或腦發(fā)育畸形患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予小兒捏脊、推拿治療。將患兒擺放至俯臥位,操作人員對(duì)其督脈進(jìn)行1～2次推拿,依次對(duì)長強(qiáng)、腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎、風(fēng)府及百會(huì)進(jìn)行重點(diǎn)按揉;再由下及上捏脊3～5次。每次45 min,每日1次,10 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,實(shí)施肌電生物反饋療法治療。選擇安靜治療室,采用神經(jīng)肌肉刺激儀(上海仁和醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào)MSTA-100型)對(duì)患兒實(shí)施肌電生物反饋治療。先采用酒精棉球涂擦患兒局部皮膚實(shí)施脫脂處理,再分別于股四頭肌、腹肌、脛骨前肌及腘繩肌等處(注意選擇最豐滿部位)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求放置電極,將參考電極與記錄電極中心距離設(shè)置為19～21 mm,并平行于肌肉纖維的長軸方向;使用膠布將電極妥善固定,同時(shí)借助彈力繃帶將電極線固定于患兒皮膚;操作人員向患兒家屬做出動(dòng)作示范,使其被動(dòng)伸膝、屈髖及屈踝,同時(shí)密切觀察顯示屏上所發(fā)生的肌電信息曲線變化,盡可能使肌電信息幅度達(dá)到最高。每10個(gè)主動(dòng)收縮為1組,休息1 min后再進(jìn)行下一組,反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。每次20 min,每日1次,10 d為1個(gè)療程,治療持續(xù)4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后發(fā)育商(development quotient,DQ)。采用《兒心量表》(兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估方法)對(duì)患兒DQ改善程度進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容主要有語言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交及社會(huì)適應(yīng)5個(gè)方面內(nèi)容[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,兩組語言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交及社會(huì)適應(yīng)的DQ值均高于治療前,且觀察組語言、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交的DQ值高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦損傷早產(chǎn)兒治療前后發(fā)育商比較(±s)

表1 兩組腦損傷早產(chǎn)兒治療前后發(fā)育商比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 語言 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)觀察組 50 治療前 31.06±5.19 38.20±2.68 44.96±2.85治療后 69.28±7.56△▲ 78.29±7.35△▲ 68.03±5.04△對(duì)照組 50 治療前 32.78±5.23 37.66±2.73 44.82±2.94治療后 60.87±5.39△ 71.69±9.18△ 67.16±5.18△組別 例數(shù) 時(shí)間 個(gè)人社交 社會(huì)適應(yīng)觀察組 50 治療前 29.75±2.98 32.96±3.28治療后 72.23±7.01△▲ 65.21±5.43△對(duì)照組 50 治療前 30.29±2.97 33.10±3.14治療后 64.15±8.26△ 64.53±5.08△

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為,早產(chǎn)兒室管膜下生發(fā)基質(zhì)層內(nèi)缺氧、腦靜脈壓增高、酸中毒、血壓不穩(wěn),腦血流驟升或驟降、微血管發(fā)育不成熟等因素均可引起基質(zhì)破裂,引發(fā)腦部損傷[5]。早產(chǎn)兒腦損傷與足月兒相比,存在神經(jīng)發(fā)育后遺改變較多,存活早產(chǎn)兒有15%左右伴有不同程度傷殘[6]。

中醫(yī)認(rèn)為,早產(chǎn)兒腦損傷屬于“胎弱”范疇,主要是由先天稟賦不足或產(chǎn)傷造成髓海受損、腦絡(luò)瘀阻,進(jìn)而導(dǎo)致腦海空虛,化源未充,濡養(yǎng)不足,腎脾兩虛,治療以通督醒腦為主[7]。督脈之氣入腦,能補(bǔ)充元陽。推拿、捏脊療法通過督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)脈改善患兒背部氣血運(yùn)行,刺激神經(jīng),促進(jìn)腦部功能發(fā)育,同時(shí)對(duì)相關(guān)臟腑形成刺激,從而達(dá)到調(diào)理腑臟功能的目的[8]。秦紅莉等[9]采用通督醒腦、益腎健脾按摩法治療早產(chǎn)兒腦損傷,效果良好。推拿、捏脊療法可充養(yǎng)髓海,醒神益智,但是單一使用效果并不顯著。近年來,中西醫(yī)聯(lián)合治療方案不斷發(fā)展與完善,在提升腦損傷早產(chǎn)兒生理功能、改善神經(jīng)損傷等方面具有明顯優(yōu)勢。

肌電生物反饋療法作為臨床近年來衍生的新型治療方法之一,主要利用電子信號(hào)設(shè)備記錄患兒肌電信號(hào),而機(jī)器內(nèi)設(shè)置的閾值被電子信號(hào)觸及后會(huì)發(fā)出電刺激(強(qiáng)度在安全范圍,且對(duì)人體無害),以達(dá)到促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)的目的[10-11]。肌電生物反饋過程能夠重建患兒神經(jīng)反饋回路,改善受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而改善患兒腦組織損傷情況。婁欣霞等[12]采用機(jī)器人聯(lián)合肌電生物反饋療法治療腦損傷患兒,不僅能改善患兒的臨床癥狀和神經(jīng)行為,還能提高患兒家長滿意度,縮短患兒住院時(shí)間等。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組語言、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交及社會(huì)適應(yīng)的DQ值均高于治療前(P＜0.05),且觀察組語言、大運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交的DQ值高于對(duì)照組(P＜0.05),進(jìn)一步證實(shí)肌電生物反饋療法配合小兒捏脊、推拿治療腦損傷早產(chǎn)兒,對(duì)提高患兒發(fā)育商具有積極作用,值得臨床推廣與應(yīng)用。本研究樣本數(shù)量少、研究時(shí)間較短,后續(xù)將完善臨床科研設(shè)計(jì),進(jìn)一步深入研究。