王紅賢,唐建花,馬麗娟,范春琴

(山西省臨汾市中心醫(yī)院,山西 臨汾041000)

室性心律失常是臨床常見心血管疾病之一,常表現(xiàn)為快速性心律失常,出現(xiàn)心悸、乏力、氣短等臨床癥狀,對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床常用抗心律失常藥物如利多卡因、奎尼丁、胺碘酮等治療該病,療效肯定,但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)多,不利于患者恢復(fù)[1]。穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀、抗心肌缺血等作用,在抗室性心律失常方面具有一定效果,但單獨(dú)應(yīng)用效果不理想[2]。鹽酸索他洛爾是臨床常用的抗心律失常藥物,目前臨床對(duì)其應(yīng)用效果具有一定研究,但尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)?；诖?本研究探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合鹽酸索他洛爾對(duì)室性心律失常患者心率及QT離散度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年12月臨汾市中心醫(yī)院收治的100例室性心律失?；颊?按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(48例)和觀察組(52例)。對(duì)照組男25例,女23例;年齡47～75歲,平均(62.35±2.15)歲;病程5～18個(gè)月,平均(10.11±1.01)個(gè)月;期前收縮次數(shù)31～60次/24 h,平均(42.36±2.25)次/24 h。觀察組男27例,女25例;年齡45～75歲,平均(62.29±2.16)歲;病程6～18個(gè)月,平均(10.16±1.02)個(gè)月;期前收縮次數(shù)27～66次/24 h,平均(42.10±2.22)次/24 h。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》中室性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者及家屬知情并簽署知情同意書;無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙;年齡≤75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎等重要臟器病變者;合并惡性腫瘤者;入組前1個(gè)月內(nèi)接受過其他相關(guān)藥物治療者;合并心功能不全、心動(dòng)過緩或甲狀腺功能亢進(jìn)者;伴凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

室性心律失常分為功能性心律失常及器質(zhì)性心律失常,其中功能性心律失?；颊叨嘁蚓o張、焦慮、勞累等造成,心臟結(jié)構(gòu)正常,多數(shù)不需進(jìn)行藥物治療,若室性期前收縮多,且伴有不舒適感,則可選擇β受體阻滯劑或中藥治療。器質(zhì)性心律失?；颊吒鶕?jù)癥狀、嚴(yán)重程度等制訂個(gè)性化用藥方案,給予常規(guī)藥物治療,包括鈉通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑等。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療。穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026,每袋9 g)口服,每次1袋,每日3次,用溫開水沖服,根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物用量。治療8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸索他洛爾治療。鹽酸索他洛爾片(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040819,80 mg/片)口服,每次80 mg,每日2次。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心率、QT離散度。于治療前后采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄患者心率。QT離散度計(jì)算方式:以QRS波起點(diǎn)作為QT間期的起點(diǎn),以T波下降至等電位線作為QT間期的終點(diǎn),每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量5個(gè)QT間期,取其平均值,QT離散程度＝最大QT間期值-最小QT間期值。②臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭、期前收縮等臨床癥狀基本消失,室性期前收縮次數(shù)減少≥70%;有效:心力衰竭、期前收縮等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),室性心律失常在48 h內(nèi)正常,50%≤室性期前收縮次數(shù)減少＜70%;無(wú)效:臨床癥狀未改善甚至加重,室性次數(shù)減少＜50%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.08%(51/52),高于對(duì)照組的85.42%(41/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組室性心律失?；颊吲R床療效比較(例)

(2)心率、QT離散度比較 治療前,兩組心率、QT離散度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組心率、QT離散度較治療前下降,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組室性心律失常患者治療前后心率、QT離散度比較(±s)

表2 兩組室性心律失?；颊咧委熐昂笮穆省T離散度比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 心率(次/m i n) Q T離散度(m s)觀察組 5 2 治療前 8 6.0 9±8.0 7 5 7.7 9±8.5 9治療后 6 4.5 6±5.7 8△▲ 4 1.6 5±5.5 6△▲對(duì)照組 4 8 治療前 8 6.1 2±8.1 0 5 7.8 5±8.6 5治療后 7 5.4 2±7.1 2△ 4 7.8 5±6.5 8△

4 討論

室性心律失常是在生理因素發(fā)生改變或某些病變情況下,電傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生異常,導(dǎo)致心室速率等發(fā)生改變。目前臨床治療該病主要手段是藥物治療。鹽酸索他洛爾常用于治療室性心律失常,具有無(wú)選擇性、無(wú)內(nèi)在抑制交感活性等特點(diǎn),具有較強(qiáng)β受體阻斷作用,主要通過抑制外向延遲整流鉀電流,進(jìn)而延遲心肌復(fù)極,阻斷β受體,故治療室性心律失常具有明顯療效[4-6]。

中醫(yī)認(rèn)為,室性心律失常屬于“心痛”“胸痹”等范疇,治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等為主。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成,其中黨參補(bǔ)中益氣,健脾養(yǎng)胃;黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰,健脾益腎;三七止血補(bǔ)血,具有抗血栓、增強(qiáng)免疫的作用;甘松溫中散寒,理氣止痛;琥珀活血化瘀。諸藥為伍,可達(dá)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、安神等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,穩(wěn)心顆粒可改善患者心肌舒張功能,增強(qiáng)心肌順應(yīng)性,進(jìn)而改善心肌缺血,增強(qiáng)心肌收縮力,改善微循環(huán),增強(qiáng)竇房結(jié)功能及抗心律失常等[7]。臨床研究證實(shí),QT離散度水平升高,提示患者心律失常發(fā)生異常,對(duì)預(yù)測(cè)心律失常具有重要意義[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),心率、QT離散度均低于對(duì)照組(P＜0.05),提示鹽酸索他洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合應(yīng)用于室性心律失常,可提高臨床療效,改善患者心率及心功能。但本研究因納入樣本量較少,隨訪時(shí)間短,研究結(jié)果仍存在一定局限性,如未觀察穩(wěn)心顆粒、鹽酸索他洛爾聯(lián)合治療可能存在的不良反應(yīng),故臨床仍需進(jìn)一步探討及分析。