張友乾

(山東省濟(jì)寧市嘉祥縣中醫(yī)院,山東 濟(jì)寧272400)

氣郁發(fā)熱屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,相當(dāng)于西醫(yī)的功能性低熱。該病一般起病較緩,熱勢(shì)輕重不一,多以低熱為主,或自覺(jué)發(fā)熱而體溫并不升高。近年來(lái),臨床中氣郁發(fā)熱患者逐漸增多,究其原因主要與飲食勞倦、情志失調(diào)有關(guān)。本研究運(yùn)用耳穴壓豆結(jié)合梔子豉湯治療氣郁發(fā)熱,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月在嘉祥縣中醫(yī)院就診的58例氣郁發(fā)熱患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為耳穴壓豆組和中藥結(jié)合組,每組29例。耳穴壓豆組男12例,女性17例;年齡20～52歲,平均(39.1±10.66)歲;平均病程(1.78±0.73)年。中藥結(jié)合組男10例,女19例;年齡21～50歲,平均(38.7±10.65)歲;平均病程(1.81±0.72)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中氣郁發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主癥:發(fā)熱多為低熱或潮熱,熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)起伏,體溫不超過(guò)38℃;兼癥:胸脅脹滿,煩躁,口苦,納差;舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù);血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線片檢查均無(wú)明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腫瘤、結(jié)核者;嚴(yán)重心腦血管疾患、腎功能不全或全身衰竭者;精神障礙者;妊娠和哺乳期女性;畏懼耳穴壓豆,不能配合治療者;有凝血障礙或出血性疾病者。

2 治療方法

2.1 耳穴壓豆組 給予耳穴壓豆治療。取穴:內(nèi)分泌、肝、腎、脾、皮質(zhì)下、交感等。操作方法:用耳穴探針在患者耳穴區(qū)域?qū)ふ覊和袋c(diǎn),選準(zhǔn)穴位后先以75%酒精棉球消毒耳郭的皮膚,再用干棉球擦凈,將表面光滑的王不留行籽貼于0.6 cm×0.8 cm的小塊膠布中央,然后用鑷子夾起膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊并稍加用力,給予適度的按壓,以耳穴處有酸、麻、脹痛或發(fā)熱感為度。春夏季壓豆保留2～3 d,秋冬季保留3～5 d(出現(xiàn)潮濕、脫落及時(shí)更換),每日按壓3次,每次1～2 min,兩耳交替貼用。療程為1個(gè)月。

2.2 中藥結(jié)合組 在耳穴壓豆組治療基礎(chǔ)上給予梔子豉湯加味口服治療。藥物組成:梔子15 g,淡豆豉15 g,桑葉12 g,玫瑰花10 g。水煎,每日1劑,分早晚2次服用,每周連服6劑,停藥1 d。療程為1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈:體溫正常,停藥1周無(wú)復(fù)發(fā),證候積分減少≥95%;顯效:體溫下降＞0.5℃,但體溫仍高于正常值,自覺(jué)癥狀減輕,70%≤證候積分減少＜95%;有效:體溫下降＜0.5℃,自覺(jué)癥狀減輕,30≤證候積分減少＜70%;無(wú)效:體溫下降＜0.5℃,自覺(jué)癥狀無(wú)減輕,證候積分減少＜30%?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 中藥結(jié)合組治療總有效率為93.1%(27/29),高于耳穴壓豆組的82.8%(24/29),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣郁發(fā)熱患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 耳穴壓豆組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),中藥結(jié)合組出現(xiàn)腹部不適、泄瀉等癥狀1例,未給予特殊處理,癥狀自行消失。

4 典型病例

患者,女,48歲,2018年6月16日初診。主訴:潮熱半年,加重1周?；颊甙肽昵耙蚯榫w波動(dòng)較大,出現(xiàn)潮熱,心煩,面部烘熱,有時(shí)汗出,胸脅脹滿,疼痛不適,口苦,納差。1周前因情緒波動(dòng)導(dǎo)致潮熱加重,頭脹面紅,有時(shí)汗出,坐臥不安,經(jīng)常太息,察其舌脈,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦數(shù)。血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線片等檢查均無(wú)明顯異常。中醫(yī)診斷:內(nèi)傷發(fā)熱,證屬氣郁發(fā)熱。給予耳穴壓豆聯(lián)合梔子豉湯加味治療。耳穴取內(nèi)分泌、肝、腎、脾、皮質(zhì)下、交感,每日按壓3次,每次1～2 min,兩耳交替使用。療程1個(gè)月。梔子豉湯加味方藥組成:梔子15 g,淡豆豉15 g,桑葉12 g,玫瑰花10 g。水煎服,每日1劑,每周連服6劑,療程1個(gè)月。經(jīng)治諸癥消失,隨診半年未復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,功能性低熱是由于自主神經(jīng)功能紊亂,影響人體體溫調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致體溫升高,其發(fā)熱多為低熱。隨著人們生活方式的改變,情志不調(diào)、飲食不當(dāng)、久坐少動(dòng)、工作緊張、睡眠不足等成為氣郁發(fā)熱發(fā)生的直接因素,影響人體氣機(jī)運(yùn)行。氣機(jī)的調(diào)暢與五臟功能密切相關(guān),尤其與肝關(guān)系密切。在生理?xiàng)l件下,氣機(jī)升降以脾胃為樞,在病理?xiàng)l件下,氣機(jī)怫郁,以肝氣為首[3]。病機(jī)有四:一為外界不良的情緒刺激,直接傷及肝氣,失于疏泄,郁結(jié)于內(nèi),化生內(nèi)熱,循營(yíng)衛(wèi)之道,熱發(fā)于外,發(fā)為氣郁發(fā)熱;二為飲食結(jié)構(gòu)的改變,偏嗜膏粱厚味,脾運(yùn)不及,積滯內(nèi)生,阻礙肝氣運(yùn)行,導(dǎo)致氣郁發(fā)熱;三為久坐少動(dòng),血行遲緩,由血及氣,氣機(jī)運(yùn)行不暢,亦可出現(xiàn)氣郁發(fā)熱;四為睡眠不足,暗耗心血,子病及母,肝失血濡,肝氣偏盛,“氣有余便是火”,發(fā)為氣郁發(fā)熱。臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為低熱或潮熱,體溫一般不超過(guò)37.5℃,特別是更年期女性發(fā)病較多。分析原因可能與雌激素水平下降明顯有關(guān),65%～80%的女性交感神經(jīng)興奮性增高,出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂,引起低熱。西醫(yī)治療主要應(yīng)用非甾體抗炎藥和抗抑郁類(lèi)藥物效果不佳,藥物及機(jī)體耐藥性影響藥物長(zhǎng)期服用,導(dǎo)致病程遷延。

按照《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之”的治則,以解郁散熱為治療大法,采用耳穴壓豆和梔子豉湯結(jié)合的方法,內(nèi)外兼治,符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“雜合以治”的觀點(diǎn)。梔子豉湯出自《傷寒雜病論》,由梔子、淡豆豉組成,方中梔子、豆豉劑量比為1∶1。《神農(nóng)本草經(jīng)》言梔子:“氣味苦寒,主五內(nèi)邪氣,胃中熱氣,面赤?！薄睹t(yī)別錄》言淡豆豉“氣味苦寒,治傷寒頭痛寒熱、煩躁滿悶”。二藥性味皆為苦寒,苦以泄熱,寒以勝熱,熱泄則煩除。梔子既可清透郁熱,解郁除煩,又可導(dǎo)熱下行;淡豆豉氣味俱輕,既能宣肺清熱,又能和降胃氣[4]。淡豆豉含有的大豆異黃酮具有抗氧化作用,可改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀[5]。兩藥相伍,降中有宣,宣中有降,共奏清宣郁熱、和胃除煩之功。葉天士謂梔子豉湯能“解其陳腐之郁熱,宣其陳腐之郁結(jié)”。梔子豉湯加味在此基礎(chǔ)上加桑葉、玫瑰花。桑葉入肝、肺經(jīng),疏肝理氣,解郁泄熱?！侗静萁?jīng)疏》曰:“桑葉,甘所以益血,寒所以涼血,甘寒相合,故下氣而益陰?！泵倒寤ㄙ|(zhì)輕,走于上焦,可解郁安神[6]。四藥合用,使氣郁得解,肝氣得疏,郁熱得散。該方湯劑口感較好,適合患者長(zhǎng)期服用,但脾虛便溏者慎用。

耳郭是人體的縮影,采用耳穴壓豆法對(duì)耳穴相應(yīng)區(qū)域有規(guī)律地刺激,刺激通過(guò)末梢神經(jīng)傳到大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域,發(fā)揮暢通病灶經(jīng)絡(luò)氣血、平衡陰陽(yáng)的作用[7]。耳穴內(nèi)分泌、皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制的作用;交感滋陰養(yǎng)陽(yáng),具有改善患者煩躁、緊張及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的作用;配合肝、脾、腎以疏肝理氣,調(diào)節(jié)脾腎,使臟腑功能調(diào)和,陰平陽(yáng)秘,氣機(jī)運(yùn)行正常。耳穴壓豆療法操作簡(jiǎn)便,無(wú)痛苦,無(wú)不良反應(yīng),患者易于接受。

本研究結(jié)果顯示,中藥結(jié)合組治療總有效率高于耳穴壓豆組(P＜0.05),且兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng),中藥結(jié)合組出現(xiàn)腹部不適、泄瀉等癥狀1例,但未給予特殊處理,癥狀自行消失,提示耳穴壓豆結(jié)合梔子豉湯治療氣郁發(fā)熱臨床療效良好,可改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,療效優(yōu)于單純耳穴壓豆,值得臨床推廣。但本研究觀察樣本量小,觀察指標(biāo)少,后續(xù)將進(jìn)一步完善觀察指標(biāo),提高研究的準(zhǔn)確性。