周俊桐

(山西省大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院,山西 大同037001)

脛腓骨骨折是臨床多見的一種長骨骨折。脛腓骨骨折患者局部血管通透性差、靜脈回流受阻,致使骨折處局部腫脹,導(dǎo)致神經(jīng)功能異常及血液循環(huán)障礙,甚至造成下肢深靜脈血栓形成、皮膚感染壞死和筋膜室綜合征,進(jìn)而對(duì)肢體功能及骨折愈合帶來嚴(yán)重影響[1]。目前臨床對(duì)脛腓骨骨折術(shù)后多采取脫水、消腫、消炎、止痛及制動(dòng)、抬高患肢、加壓包扎等綜合治療[2]。中醫(yī)治療脛腓骨骨折術(shù)后以消腫止痛、活血化瘀為原則,借助外敷、熏洗、推拿、中藥內(nèi)服等手段治療[3]。如鄭明慧[4]采用冰硝散外敷治療閉合性骨折,可消腫止痛、加速肢體功能康復(fù)。趙春棟[5]采用傷科消腫湯治療脛腓骨骨折術(shù)后肢體腫脹,療效顯著。本研究將傷科接骨片聯(lián)合冰消散用于緩解脛腓骨骨折術(shù)后疼痛與腫脹,療效較佳,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月至2017年7月大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院收治的72例行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的脛腓骨骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組男20例,女16例;年齡21～76歲,平均(48.88±3.72)歲;平均病程(8.22±2.64)h;骨折原因:摔傷6例,重物砸傷3例,高空墜落傷8例,車禍傷18例,其他傷1例。觀察組男24例,女12例;年齡23～77歲,平均(47.68±4.92)歲;平均病程(8.52±2.30)h;骨折原因:摔傷4例,重物砸傷6例,高空墜落傷6例,車禍傷18例,其他傷2例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用骨科學(xué)》中脛腓骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。伴有外傷史,下肢疼痛、腫脹明顯,存在活動(dòng)異常、骨擦感及骨擦音;經(jīng)X線片檢查可見骨完整性、連續(xù)性破壞且移位明顯;新鮮閉合性骨折;患者對(duì)本研究均知曉且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾病者;并發(fā)開放性骨折、血管或神經(jīng)損傷者;存在病理性骨折、陳舊性骨折或其他部位骨折者;伴有骨筋膜間綜合征或深靜脈血栓者。

2 治療方法

兩組患者均采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

2.1 對(duì)照組 術(shù)后采取常規(guī)治療。①無菌換藥及營養(yǎng)支持。②消炎止痛:雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960217)75 mg口服,每日1次。③消除水腫:25 mg七葉皂苷鈉注射液(武漢普生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057826)溶于250 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次。治療8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用傷科接骨片與冰硝散外敷治療。①傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字Z21021461,0.33 g×60片)口服,每次4片,每日3次。②冰硝散外敷:將1 000 g芒硝、10 g冰片研成粗粉末,混合均勻后裝入40 cm×50 cm的棉布袋內(nèi),棉布袋兩邊各縫3條細(xì)帶用于肢體固定,冰硝散外敷需有持續(xù)性,備好足夠多的布袋和藥物,以便及時(shí)更換,每48～72 h觀察藥袋濕化情況,如藥袋濕化明顯則及時(shí)更換備用藥袋。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①住院時(shí)間、骨折消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②疼痛評(píng)分。采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)評(píng)估兩組術(shù)后第1、3、5、7日疼痛程度,0分為無疼痛,1～3分為輕微疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為劇烈疼痛。評(píng)分越高提示疼痛越劇烈。③小腿腫脹值。分別于術(shù)后第1、3、5、7日上午10:00測(cè)量兩組小腿腫脹值。小腿腫脹值＝(患側(cè)小腿周徑-健側(cè)小腿周徑)。小腿周徑于趾踝關(guān)節(jié)上約2 cm處測(cè)量。④不良反應(yīng)。治療期間檢測(cè)兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及肝腎功能,記錄服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。⑤臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腫脹、疼痛程度顯著減輕,骨折愈合時(shí)間減少＞25%;好轉(zhuǎn):腫脹、疼痛程度較前減輕,骨折愈合時(shí)間減少15%～25%;無效:腫脹、疼痛程度未見減輕,甚至加重。治療總有效率＝(顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為91.67%(33/36),高于對(duì)照組的72.22%(26/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛腓骨骨折術(shù)后患者臨床療效比較(例)

(2)骨折消腫時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較觀察組骨折消腫時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脛腓骨骨折術(shù)后患者骨折消腫時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組脛腓骨骨折術(shù)后患者骨折消腫時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨折消腫時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(周)觀察組 36 8.63±2.96▲ 10.00±1.15▲ 5.78±1.31▲對(duì)照組 36 12.47±3.53 14.44±2.28 8.25±1.02

(3)NRS評(píng)分比較 術(shù)前兩組NRS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1、3、5、7日,兩組NRS評(píng)分均低于術(shù)前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脛腓骨骨折患者手術(shù)前后數(shù)字分級(jí)評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組脛腓骨骨折患者手術(shù)前后數(shù)字分級(jí)評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第1日 術(shù)后第3日 術(shù)后第5日 術(shù)后第7日觀察組 36 7.40±0.70 5.00±1.00▲ 4.77±1.04▲ 4.10±0.80▲ 2.44±0.66▲對(duì)照組 36 7.56±0.52 6.11±1.11 5.46±0.98 5.03±0.85 3.22±0.94

(4)小腿腫脹值比較 術(shù)前,兩組小腿腫脹值比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1、3、5、7日,觀察組小腿腫脹值均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組脛腓骨骨折患者手術(shù)前后小腿腫脹值比較(cm,±s)

表4 兩組脛腓骨骨折患者手術(shù)前后小腿腫脹值比較(cm,±s)

注:與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后第1日 術(shù)后第3日 術(shù)后第5日 術(shù)后第7日觀察組 36 5.50±0.86 3.43±1.16▲ 3.02±1.05▲ 2.77±0.89▲ 2.00±0.83▲對(duì)照組 36 5.72±0.63 4.40±1.22 3.68±1.14 3.30±0.91 2.67±0.79

(5)不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生靜脈炎3例,觀察組發(fā)生局部輕度瘙癢感1例,經(jīng)處理后癥狀均消失。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

隨著全民健身運(yùn)動(dòng)的日益興起,脛腓骨骨折患病率逐年增加。脛腓骨骨折通常發(fā)病急驟,其中肢體腫脹、活動(dòng)受限及功能障礙是其常見癥狀[7]。研究表明,患肢腫脹會(huì)導(dǎo)致組織靜脈回流障礙,使疼痛加劇。目前手術(shù)是治療脛腓骨骨折的常用方式,而術(shù)后疼痛及肢體腫脹是困擾患者及臨床醫(yī)生的重要問題。若肢體腫脹無法得到及時(shí)有效治療,可能出現(xiàn)骨折愈合延遲,肢體功能障礙。

中醫(yī)認(rèn)為,骨折術(shù)后多因氣血損傷,致血不循經(jīng),惡血留滯,血瘀形成,瘀不散,為腫為痛?！把换顒t瘀不祛,瘀不除則骨不能接”,骨折治療應(yīng)以消腫止痛、行氣活血為主。傷科接骨片中藥組成包括三七粉、紅花、海星、朱砂、土鱉蟲、馬錢子、甜瓜子、沒藥、乳香和雞骨草。三七粉活血散瘀,紅花善通血脈,乳香調(diào)氣活血,沒藥散瘀止痛,馬錢子、甜瓜子消腫止痛、軟堅(jiān)散結(jié),自然銅、土鱉蟲通絡(luò)活血、續(xù)筋接骨,朱砂清熱解毒。諸藥合用,具有通血脈、健筋骨、止痹痛、祛邪氣等功效。梅式挺[8]研究發(fā)現(xiàn),傷科接骨片能提高下肢骨折內(nèi)固定術(shù)效果及改善血液流變情況。龍文華[9]研究發(fā)現(xiàn),在甘露醇靜脈滴注基礎(chǔ)上加用傷科接骨片能有效減輕小腿腫脹程度,治療效果顯著。冰硝散是一種常用的中藥外敷藥物,同時(shí)也是本研究中的重要治療手段,其由芒硝與冰片組成,并被廣泛用于腎病科、骨科、外科疾病[10-12]。中藥外敷經(jīng)皮膚吸收給藥,不良反應(yīng)相對(duì)較少,是臨床用于骨科術(shù)后消腫止痛的有效方式。冰硝散中芒硝性寒,味苦咸,可潤燥軟堅(jiān)、清熱消腫、瀉下通便;冰片性涼微寒,味苦咸,能醒神開竅、消腫止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),冰片具有抗病毒、抗菌、抗炎止痛、雙向調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)及保護(hù)心腦血管等作用[13];芒硝具有利尿、脫水及抗炎消腫等作用[14]。芒硝主要成分是硫酸鈉,可通過皮膚促進(jìn)組織內(nèi)水分外滲以減輕肢體腫脹程度,輔以冰片有助于增強(qiáng)利水消腫的功效。陳東峰等[15]研究發(fā)現(xiàn),冰硝散能快速改善脛腓骨骨折患者術(shù)后肢體腫脹。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、術(shù)后疼痛及小腿腫脹改善程度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組住院時(shí)間、骨折消腫時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。治療期間,兩組均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn),不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,傷科接骨片聯(lián)合冰消散外敷治療脛腓骨骨折具有顯著療效和較高安全性,可減輕切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后疼痛,改善肢體腫脹。但本研究受到納入患者數(shù)量及單中心的影響,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,后續(xù)將增加研究例數(shù)及研究中心數(shù)量進(jìn)一步探討該療法效果。