戴麗珠

(福建省廈門市中醫(yī)院,福建 廈門361000)

足踝部生理解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)復(fù)雜,周圍神經(jīng)血管及軟組織薄弱,一旦發(fā)生高能量損傷,其損傷程度比普通部位重。目前足踝損傷多應(yīng)用手術(shù)治療,但因手術(shù)治療難度大、治療周期長、預(yù)后欠佳及骨折術(shù)后患肢長期制動(dòng)或功能鍛煉不足等因素,易造成局部組織粘連,阻礙足踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[1]。因此,術(shù)后康復(fù)對足踝損傷術(shù)后預(yù)后尤為重要。隨著中醫(yī)治療不斷深入,中醫(yī)傳統(tǒng)治療在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)治療中取得了肯定療效。本研究采用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療足踝部損傷術(shù)后患者,臨床效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院收治的60例行足踝部損傷術(shù)后患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例;年齡40～75歲,平均(63.17±0.09)歲;病程1～10 d,平均(5.74±2.28)d。觀察組男15例,女15例;年齡40～75歲,平均(62.88±12.14)歲;病程3～9 d,平均(6.12±3.01)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中足踝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。有明顯足踝部外傷史;足踝部腫脹明顯,壓痛(＋),骨異?；顒?dòng)和踝關(guān)節(jié)功能障礙;X線片、CT或MRI等影像學(xué)檢查可顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)并有明顯移位,踝關(guān)節(jié)間隙改變。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中足踝部損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。足踝部有外傷史,且伴有內(nèi)翻或外翻畸形,痛減,腫消未盡,舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀、體征、影像學(xué)指標(biāo)等確診為足踝部損傷;年齡40～75歲;對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有凝血功能障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者;踝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)間隙及軟組織感染嚴(yán)重者;孕期及哺乳期女性;既往有足踝關(guān)節(jié)損傷史者;伴有重要臟器系統(tǒng)性疾病者;對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 行常規(guī)足踝損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后臥床休息,指導(dǎo)患者飲食和功能鍛煉。主要包括高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,臥床呼吸和翻身鍛煉,預(yù)防便秘、肺炎、血栓及肌肉萎縮等并發(fā)癥。②負(fù)壓封閉引流術(shù)后護(hù)理。抬高引流部位,確保引流管位于低處,利于消腫和引流;應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗留置的沖洗管,加快創(chuàng)面壞死組織排出;負(fù)壓需保持-60～-20 kPa,確保充分引流,防止敷料下積血積液,促進(jìn)肉芽生長;增加貼膜粘貼封閉漏口,并預(yù)防負(fù)壓封閉引流材料出現(xiàn)塌陷或貼附。③心理調(diào)節(jié)。意外創(chuàng)傷及手術(shù)治療等因素會(huì)增加患者心理壓力,加之術(shù)后需嚴(yán)格臥床1周以上,其心理負(fù)擔(dān)較大,此時(shí)護(hù)理人員可配合介紹以往手術(shù)成功患者的治療經(jīng)驗(yàn)和隨訪結(jié)果,強(qiáng)調(diào)情緒和手術(shù)的關(guān)系,消除患者疑慮,減輕情緒負(fù)擔(dān)。因手術(shù)創(chuàng)面較大,疼痛劇烈,須保持病房舒適安靜,保持舒適體位的同時(shí)分散患者注意力,以減輕疼痛。④止痛藥物治療。必要時(shí)給予止痛藥治療,藥物劑量和品種需根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)干預(yù)。①中藥熱敷。藥物組成:大血藤25 g,紅花20 g,王不留行20 g,赤芍20 g,白蘞20 g,天南星30 g。上述藥物以75%乙醇溶液浸泡3 d后,用紗布包好蒸至50℃,藥包置于患處(溫度以患者耐受為度),覆蓋棉墊保溫,每次20 min,每日1次。連續(xù)治療為1個(gè)月。②關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)。于患者術(shù)后拆線前(術(shù)后第2周)進(jìn)行松解按摩,方向從足踝至小腿,從足背至足底;術(shù)后3～8周行中度松解,按壓抖動(dòng)方向從患者足背、踝關(guān)節(jié)至小腿;術(shù)后第8周協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和背伸。③冷敷。松解后用冰袋于患處冷敷,每次15～20 min,每日1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、對線指標(biāo)評分。根據(jù)美國足踝矯形協(xié)會(huì)(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)足踝評分系統(tǒng),比較兩組預(yù)后足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、對線指標(biāo)評分,總分為100分,評分越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②足踝損傷愈合時(shí)間。足踝損傷愈合標(biāo)準(zhǔn):局部無壓痛和叩擊痛,無反常活動(dòng),X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線,下肢可不扶拐杖于平地步行3 min,不少于30步,治療2周后骨折處無變形。③創(chuàng)面愈合時(shí)間。觀察兩組自手術(shù)后第1日至創(chuàng)面愈合所需的時(shí)間。④臨床療效。依據(jù)AOFAS足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、對線等指標(biāo)總分比較兩組臨床療效。優(yōu):86～100分;良:71～85分;可:55～70分;差:＜55分。治療總有效率＝(優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)＋可例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、對線評分比較 治療后觀察組足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組足踝關(guān)節(jié)對線評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組足踝部損傷術(shù)后患者治療后足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、對線評分比較(分,±s)

表1 兩組足踝部損傷術(shù)后患者治療后足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、對線評分比較(分,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 功能 對線觀察組 30 34.19±6.13▲ 36.25±7.36▲ 9.38±1.02對照組 30 30.24±8.03 30.28±8.15 9.21±1.14

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為86.67%,高于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組足踝部損傷術(shù)后患者臨床療效比較[例(%)]

(3)足踝損傷、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組足踝損傷愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組足踝部損傷術(shù)后患者骨折愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

表3 兩組足踝部損傷術(shù)后患者骨折愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組 30 15.25±2.54▲ 11.25±2.64▲對照組 30 17.64±4.31 13.74±3.87

4 討論

足踝部承受著人體較大重量和活動(dòng)量,且該部位生理解剖結(jié)構(gòu)、周圍神經(jīng)血管及軟組織較為薄弱,一旦出現(xiàn)損傷會(huì)導(dǎo)致踝部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑及關(guān)節(jié)功能障礙等。目前,臨床治療該類損傷多采用手法復(fù)位、手術(shù)、康復(fù)鍛煉等,其中手術(shù)治療因術(shù)后長時(shí)間固定患肢,易出現(xiàn)并發(fā)癥,須在術(shù)后給予規(guī)范的康復(fù)治療及護(hù)理指導(dǎo),但恢復(fù)速度較慢,部分患者出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)韌帶粘連等并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)治療進(jìn)度及療效。

中醫(yī)將關(guān)節(jié)功能障礙疾病歸于“筋傷”范疇,多因外傷致患處氣機(jī)阻滯、經(jīng)脈不通。治療以消腫止痛、活血化瘀為原則。本研究采用中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)輔助足踝損傷者術(shù)后康復(fù)治療,結(jié)果顯示,治療后觀察組足踝關(guān)節(jié)疼痛、功能評分低于對照組(P＜0.05);兩組足踝關(guān)節(jié)對線評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),足踝損傷、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對照組(P＜0.05),提示中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可有效改善足踝損傷術(shù)后患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),有效縮短足踝損傷及創(chuàng)面愈合時(shí)間。本研究結(jié)果與劉曉東[4]研究結(jié)果相一致。

中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)主要包括中藥熱敷、松解術(shù)、冷敷3個(gè)部分,可起到消腫止痛、活血化瘀的作用。中藥熱敷藥包中,大血藤活血通絡(luò)、敗毒消癰,紅花活血痛經(jīng)、散瘀止痛,王不留行活血通經(jīng),三藥配伍可加快患處血液流通,起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用;赤芍清熱涼血,散瘀止痛;白蘞清熱解毒,消癰散結(jié);天南星祛風(fēng)止痙,散結(jié)消腫。諸藥合用,達(dá)到活血化瘀通絡(luò)、散寒止痛解痙的作用。研究表明,大血藤可抑制血小板聚集,加快血液流動(dòng),從而加速足踝部關(guān)節(jié)周圍血液流通[5]。紅花水提取物及紅花水溶性混合物內(nèi)紅花黃色素可增加血流量,減弱直接血管收縮作用[6]。赤芍提取物具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用[7]。中藥熱敷后配合關(guān)節(jié)松解,可改善患者關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。于文浩等[8]對112例足踝部損傷術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù),可有效促進(jìn)足踝部損傷患者術(shù)后康復(fù),提高患者足踝部的活動(dòng)度,改善關(guān)節(jié)功能。孫洪林等[9]認(rèn)為松解術(shù)前應(yīng)用熱敷藥包可增加關(guān)節(jié)韌帶及周圍軟組織伸展性,緩解肌肉痙攣,加快血液循環(huán)。松解術(shù)通過揉、捏等手法逐一松解關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng),再通過冷敷維持療效,預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。

綜上所述,中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可有效促進(jìn)足踝損傷術(shù)后患者足踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短足踝損傷及創(chuàng)面愈合時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。本研究具有一定局限性,如樣本量較少、未采用前后對照等,后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。