吉成玉

干眼癥即角結(jié)膜干燥癥,主要是由淚液的質(zhì)與量發(fā)生異常后,淚膜穩(wěn)定性改變,引起眼干澀、燒灼感、疲勞感、畏光、視物模糊等一系列的眼部不適癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至可影響視力波動(dòng),降低生活質(zhì)量,是十分常見(jiàn)的一種眼表疾病。據(jù)報(bào)道,全球的干眼癥患病率約為5%～35%,我國(guó)約為10%～33%,高于全球水平［1］。干眼癥的病程較長(zhǎng),臨床上通常采用人工淚液滴眼治療,但往往只能緩解癥狀,不能改善淚膜穩(wěn)定性,易反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)學(xué)中,干眼癥可歸屬于“白澀癥”、“干澀昏花癥”、“神水將枯癥”、“外障翳癥”等范疇,其病位雖在眼,卻與肝腎肺脾緊密相關(guān),其辨證涉及表、里、陰、陽(yáng)、熱、寒、虛、實(shí)等多個(gè)方面［2］。本研究采用潤(rùn)目疏肝湯加減治療肝郁氣滯型干眼癥,獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年12 月本院收治的102 例干眼癥患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組51 例。研究組男25 例,女26 例；年齡22～43 歲,平均年齡(35.91±6.32)歲。對(duì)照組男28 例,女23 例；年齡21～46 歲,平均年齡(37.14±7.33)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型；②成人患者,病程＞1 個(gè)月；③雙眼發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并角膜病變、先天性淚液缺乏等其他眼??；②干燥綜合征所致的干眼癥；③合并其他嚴(yán)重軀體疾??；④妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組給予羥丙甲纖維素滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064221)滴眼治療,1～2 滴/次,4 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予潤(rùn)目疏肝湯加減治療,方劑組成：柴胡15 g,白芍10 g,五味子10 g,茯苓10 g,枸杞子15 g,黨參10 g,炒白術(shù)5 g,當(dāng)歸10 g,薄荷6 g,甘草3 g。隨證加減：夜間口干者加石斛、葛根、夏枯草；大便溏薄者加芡實(shí)、蓮肉。水煎,1 劑/d,2 次/d 飲服。同時(shí)囑兩組患者進(jìn)行眼部穴位按摩,2 次/d,并清淡飲食。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間,淚液分泌量,干眼癥狀評(píng)分,淚液中IL-1β、TNF-α 水平及臨床療效。①淚膜破裂時(shí)間的測(cè)定方法：將熒光素鈉溶液滴入結(jié)膜囊內(nèi),瞬目3～5 次,平視前方,在裂隙燈的鈷蘭光下觀察,用電子秒表記錄最后一次瞬目睜眼至角膜上第一個(gè)淚膜黑點(diǎn)或裂紋出現(xiàn)的時(shí)間,共測(cè)定3 次,取平均值。②淚液分泌量的測(cè)定方法：于下瞼中外1/3 處放置淚液分泌測(cè)試條,5 min后取下,測(cè)量被淚液浸染的長(zhǎng)度。③評(píng)估干眼癥狀,包括干澀、灼熱、異物感、視線模糊等幾個(gè)方面,0～4 分,評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。④臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：眼干澀、燒灼感、疲勞等眼部癥狀基本消失,淚液分泌量達(dá)10～15 mm/5 min,淚膜破裂時(shí)間≤10 s；有效：眼干澀、燒灼感、疲勞等眼部癥狀有所緩解,淚液分泌量＜10 mm/5 min,淚膜破裂時(shí)間＜10 s；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量比較 研究組治療前淚膜破裂時(shí)間為(6.29±2.17)s、淚液分泌量為(8.31±2.03)mm/5 min,治療后淚膜破裂時(shí)間為(11.66±2.52)s、淚液分泌量為(12.83±2.92)mm/5 min。對(duì)照組治療前淚膜破裂時(shí)間為(6.51±1.33)s、淚液分泌量為(8.47±2.09)mm/5 min,治療后淚膜破裂時(shí)間為(9.47±2.17)s、淚液分泌量為(10.88±2.48)mm/5 min。治療前,兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量均較本組治療前改善,且研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后干眼癥狀評(píng)分比較 研究組治療前干眼癥狀評(píng)分為(3.57±1.15)分,治療后干眼癥狀評(píng)分為(1.09±0.44)分；對(duì)照組治療前干眼癥狀評(píng)分為(3.60±1.30)分,治療后干眼癥狀評(píng)分為(2.03±0.71)分。治療前,兩組患者干眼癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組干眼癥狀評(píng)分均較本組治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組顯效31 例(60.8%),有效17 例(33.3%),無(wú)效3 例(5.9%),總有效率為94.1%；對(duì)照組顯效22 例(43.1%),有效15 例(29.4%),無(wú)效14 例(27.5%),總有效率為72.5%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后淚液中IL-1β、TNF-α 水平比較 治療前,兩組淚液中IL-1β、TNF-α 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組淚液中IL-1β、TNF-α 水平均較本組治療前下降,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后淚液中IL-1β、TNF-α 水平比較()

表1 兩組患者治療前后淚液中IL-1β、TNF-α 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

干眼癥的病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制至今未明確。長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電子產(chǎn)品、環(huán)境污染、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、頻繁滴用眼藥水、吸煙、低濕度環(huán)境、年齡等是引起干眼的重要原因,其發(fā)病機(jī)制可能涉及“免疫炎癥反應(yīng)”、“細(xì)胞凋亡”、“性激素水平改變”等多個(gè)方面［3］。人工淚液滴眼是目前臨床治療干眼癥的主要方法,研究表明,其不僅可對(duì)眼表面起到潤(rùn)滑作用,還可降低淚液滲透壓,稀釋可溶性炎癥介質(zhì),起效快,但效果并不持久,容易反復(fù)發(fā)作［4］。

中醫(yī)學(xué)對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)比較豐富,對(duì)其病因病機(jī)的闡述完整,干眼癥的病位雖在眼,卻與肝腎肺脾緊密相關(guān),臟腑功能失調(diào),氣血津液虧損、無(wú)以化生,無(wú)以上潤(rùn)于目是干眼癥發(fā)病的根本原因［5］。有醫(yī)家提出,本病屬“本虛”或“標(biāo)實(shí)”,“本虛”即肝腎陰虛,“標(biāo)實(shí)”即燥熱瘀血。也有醫(yī)家提出本病也會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷、角膜受損,致使風(fēng)邪趁機(jī)可入,故可從表證風(fēng)邪論治。臨床上干眼癥患者的分型多,有肝腎陰虛型、氣陰兩虛、肝郁氣滯型、邪熱留戀等,需中醫(yī)辨證分型論治而不能一概而論。肝郁氣滯型患者主要因情志不遂所致,情志不遂最易傷氣,氣不足則血運(yùn)無(wú)力,致目失濡養(yǎng)而發(fā)病。潤(rùn)目疏肝湯中柴胡具有和解表里、疏肝解郁功效；白芍具有平肝陽(yáng)、柔肝養(yǎng)血等功效；五味子具有益氣強(qiáng)肝、養(yǎng)陰固精等功效；茯苓具有利水滲濕、養(yǎng)心安神 等功效；枸杞子補(bǔ)益肝腎、益精明目等功效；黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津等功效；炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水等功效；當(dāng)歸具有活血化瘀、養(yǎng)血活血等功效；薄荷具有疏肝理氣、提神醒腦等功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,共奏疏肝解郁、益氣和血、生津潤(rùn)目之功,全方有清有養(yǎng),目得濡養(yǎng),干眼自消?，F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡具有保肝利膽、調(diào)節(jié)免疫等作用。白芍具有抗炎、抑菌等藥理活性。五味子中含有的木脂素類化合物對(duì)肝臟的新陳代謝具有調(diào)節(jié)作用。枸杞子具有護(hù)肝、抗疲勞、耐缺氧等作用。本研究顯示,研究組的淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量改善明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示潤(rùn)目疏肝湯具有改善淚膜完整性和穩(wěn)定性的作用。治療后,兩組淚液中IL-1β、TNF-α 水平均較本組治療前明顯下降,且研究組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示潤(rùn)目疏肝湯在調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)方面具有一定的效果。治療后,兩組干眼癥狀評(píng)分均較本組治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率94.1%明顯高于對(duì)照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,潤(rùn)目疏肝湯加減治療肝郁氣滯型干眼癥的臨床療效滿意,其中的機(jī)制可能與改善淚膜功能、減輕眼部炎癥反應(yīng)有關(guān)。