趙泉馨

在臨床中,鼻息肉的發(fā)生率越來越高,對患者工作和生活具有很大影響。鼻息肉屬于耳鼻喉科疾病,慢性感染、變態(tài)反應(yīng)是導(dǎo)致該疾病的主要原因。鼻息肉典型的臨床癥狀為：嗅覺障礙、分泌物增加、呼吸困難等［1］。在實(shí)際的治療過程中,多采用手術(shù)治療方案。鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù),造成的創(chuàng)傷比較輕,且手術(shù)視野比較清晰,很大程度上提高了整體治療效果。需要注意的是,實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù),鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,再加上手術(shù)適應(yīng)證以及操作人員專業(yè)水平的影響,易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象［2］。為了降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素可對炎性細(xì)胞因子的釋放進(jìn)行抑制,降低鼻黏膜的通透性,炎癥反應(yīng)明顯降低。本文擇取2017 年4 月～2019 年8 月接收的100 例鼻息肉患者,觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效及復(fù)發(fā)率,現(xiàn)將下內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年4 月～2019 年8 月接收的100 例鼻息肉患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組女23 例,男27 例；年齡最小24 歲,最大65 歲,平均年齡(43.42±9.15)歲。觀察組女24 例,男26 例；年齡最小23 歲,最大64 歲,平均年齡(43.39±9.09)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病例組織活檢、影像學(xué)檢查確診為鼻息肉；②無激素治療禁忌證；③臨床資料完整患者；④符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；⑤患者及家屬同意本次研究,并簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不完整患者；②排除合并重要器官嚴(yán)重疾病患者；③排除嚴(yán)重代謝性疾病患者；④排除惡性腫瘤患者；⑤排除合并精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：在術(shù)前開展心電圖、肝腎功能、胸部X 線片以及血常規(guī)等檢查,實(shí)施對癥治療和抗感染治療方案。給予患者局部麻醉,通過圈套器切除息肉組織和鉤突組織,去除前組篩竇后,開放后組篩竇,然后擴(kuò)大上頜竇［3］。針對合并鼻中隔偏曲患者,可實(shí)施鼻中隔矯正手術(shù)。如果患者伴隨有雙下鼻甲肥大現(xiàn)象,可實(shí)施雙下鼻甲部分切除手術(shù)。在手術(shù)完成后,將凡士林紗布條填塞在患者的鼻腔內(nèi),放置2 d 后,將紗布條取出。

1.2.2 觀察組 開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素治療：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法和對照組一致,同時給予患者糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,醋酸潑尼松片(天津太平洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020809),清晨口服,初始劑量為40 mg/次［4］。手術(shù)實(shí)施前3 d,將潑尼松的劑量調(diào)整為30 mg/d。手術(shù)完成后,調(diào)整患者藥物劑量,一般為10 mg/d,堅持治療2 個療程,1 個療程為14 d。清除填塞的敷料后,給予患者布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010551)霧化吸入,1 噴/次,2 次/d,與此同時,在患者局部涂抹50 μg/次,堅持治療24 周［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者在治療后嗅覺障礙、通氣困難等臨床癥狀完全消失,無膿性分泌物；有效：患者在治療后嗅覺功能、通氣困難等癥狀有所改善,存在少量膿性分泌物；無效：患者在治療后嗅覺功能、通氣困難等癥狀無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率［6］。②復(fù)發(fā)率：比較患者術(shù)后6 個月及術(shù)后1 年的復(fù)發(fā)率。③分析圍術(shù)期指標(biāo)：包括住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量等［7］。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括鼻腔粘連、鼻內(nèi)出血以及顱內(nèi)并發(fā)癥等［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組顯效20 例(40.00%)、有效23 例(46.00%)、無效7 例(14.00%)；觀察組顯效23 例(46.00%)、有效26 例(52.00%)、無效1 例(2.00%)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后6 個月、1 年復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后6 個月,觀察組復(fù)發(fā)率2.00%(1/50)低于對照組的16.00%(8/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)；術(shù)后1 年,觀察組復(fù)發(fā)率4.00%(2/50)低于對照組的18.00%(9/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.0051,P=0.0253＜0.05)。

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間(36.27±8.66)min,住院時間為(6.53±1.08)d 短于對照組的(43.47±8.91)min、(8.94±1.58)d,術(shù)中出血量(62.59±7.58)ml 少于對照組的(135.44±8.27)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組鼻腔粘連3 例(6.00%),顱內(nèi)并發(fā)癥2 例(4.00%),鼻內(nèi)出血2 例(4.00%)；觀察組鼻腔粘連1 例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.8913,P=0.0260＜0.05)。

3 討論

鼻息肉患者存在流膿涕、通氣不暢的癥狀,對患者的生活質(zhì)量及個人形象具有嚴(yán)重的影響。在臨床治療的過程中,實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療,徹底清除鼻息肉和病變黏膜,有助于恢復(fù)鼻腔結(jié)構(gòu)。但是患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,實(shí)施單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。為了增強(qiáng)手術(shù)療效,可實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素治療方案,具有確切的效果。

本文研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率98.00%高于對照組的86.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可提高患者手術(shù)效果,對炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制,能夠有效控制疾病情況,很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。術(shù)后6 個月,觀察組復(fù)發(fā)率2.00%低于對照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；術(shù)后1 年,觀察組復(fù)發(fā)率4.00%低于對照組的18.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏的效果,患者鼻塞癥狀明顯改善,可對息肉組織復(fù)發(fā)現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防?；颊咴谑褂锰瞧べ|(zhì)激素后,降低炎性細(xì)胞的活動,促進(jìn)血管收縮,從而降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組手術(shù)時間,住院時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,加快患者的康復(fù)速度,有助于縮短住院時間。主要是因糖皮質(zhì)激素降低炎癥反應(yīng)和毛細(xì)血管的活性,具有術(shù)中出血量少、手術(shù)操作時間短的優(yōu)勢,效果顯著。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。在鼻息肉患者中實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療方案后,鼻腔粘連、鼻內(nèi)出血以及顱內(nèi)并發(fā)癥等的發(fā)生率明顯降低,效果顯著,應(yīng)用范圍比較廣泛。

綜上所述,針對鼻息肉患者開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)+糖皮質(zhì)激素治療方案,能夠有效消除臨床癥狀,降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率,很大程度上提高了治療水平。