宋春明

隨著社會環(huán)境變化與人們思想的轉(zhuǎn)變,近年來PCOS 合并不孕患者人數(shù)呈持續(xù)遞增趨勢。目前,臨床常采用藥物治療或微刺激方式幫助PCOS 合并不孕患者改善臨床癥狀、促進排卵,但效果并不理想,仍存在較多患者不能抑制LH 峰的發(fā)生［1］。隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,達英-35 聯(lián)合來曲唑治療被廣泛應(yīng)用于臨床,其具有并發(fā)癥少、周期短的優(yōu)勢,能夠改善患者多囊卵巢綜合癥臨床癥狀,對LH 峰實現(xiàn)有效控制［2］?；诖?本文對比和分析PCOS 合并不孕應(yīng)用達英-35 聯(lián)合來曲唑治療對LH 水平的影響研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的60 例PCOS 合并不孕患者作為研究對象,根據(jù)不同治療方案將其分為實驗組與對照組,各30 例。實驗組平均年齡(30.25±0.81)歲,平均病程(2.25±0.14)個月,平均體重(65.28±20.36)kg；對照組平均年齡(30.74±0.69)歲,平均病程(2.41±0.20)個月,平均體重(65.42±20.23)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［3］：①已確診為PCOS 合并不孕的患者,基礎(chǔ)FSH≥85 U/L；②自愿參與研究,簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準［4］：①精神障礙患者；②夫妻任何一方染色體異?；颊撸虎蹨贤ㄕ系K的患者；④甲狀腺功能異?；颊撸虎菽蟹焦Ｗ栊詿o精癥患者。

1.2 方法 兩組患者均予以達英-35(Jenapharm GmbH& Co.KG,國藥準字J20140114)調(diào)節(jié)激素水平。實驗組采用來曲唑治療：患者于月經(jīng)來潮的第3 天開始口服來曲唑(Novartis Pharma Stein AG,批準文號H20140149),同時根據(jù)患者的卵泡生長情況調(diào)整絕經(jīng)期注射用尿促性素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H20045720)劑量(5～300 IU),并根據(jù)卵泡直徑情況予以患者0.2 mg的醋酸曲普瑞林注射液(長春金賽藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20044922)與5000～10000 IU 扳機的注射用人絨毛膜促性腺激素(HCG)(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34023586),治療后的32～36 h排卵,囑患者注射HCG 后第2、3 天同房。對照組不采用來曲唑治療,但后續(xù)的處理情況與實驗組相同。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血清激素水平、妊娠結(jié)局。血清激素指標包括FSH、LH、T、FSH/LH。妊娠結(jié)局分為：成功妊娠、流產(chǎn)、破裂卵泡黃體素綜合征及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清激素水平比較 兩組患者治療后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平均優(yōu)于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前、治療后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 實驗組成功妊娠率高于對照組,流產(chǎn)率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組破裂卵泡黃體素綜合征及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血清激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后血清激素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表2 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

PCOS 合并不孕是臨床常見的不孕疾病,內(nèi)分泌代謝異常是導(dǎo)致患者病發(fā)的主要因素,其臨床表現(xiàn)為患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、體毛旺盛、肥胖等癥。PCOS 合并不孕患者主要特征為卵巢肥大,且存在多個不同發(fā)育階段的卵泡,慢性無排卵或高雄激素血癥,易導(dǎo)致患者合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子宮內(nèi)膜癌等疾病,對患者生命安全與母嬰健康［5］。PCOS 合并不孕患者體內(nèi)高雄行激素會導(dǎo)致卵巢內(nèi)的卵泡快速成熟,進而出現(xiàn)閉鎖現(xiàn)象,影響患者體內(nèi)性激素體液調(diào)節(jié)功能,促進LH 水平的分泌,抑制FHS 的生成。垂體FSH、LH反應(yīng)減弱是導(dǎo)致PCOS 合并不孕患者生育能力下降的主要因素,且LH 水平還會引起卵巢分泌雄性激素,進而形成惡性循環(huán),FSH/LH＞2 時,患者卵泡不能完全發(fā)育成熟,對患者身心造成了極大的危害。目前,臨床治療PCOS 合并不孕多以西藥為主,通過口服避孕類藥物與促排卵類藥物幫助患者改善體內(nèi)的LH 與FHS 水平,降低FSH/LH 比值。達英-35 是臨床常用的口服類避孕藥,具備抗雄性激素、抗促性腺激素的作用,多用于PCOS 的臨床治療當(dāng)中,服用后可促進患者體內(nèi)雄性激素的代謝,為卵巢排卵提供良好的激素水平,能夠降低患者體內(nèi)LH 的含量,使FSH/LH＜1.5,抑制雄性激素的生成,降低睪酮含量,阻斷雄激素節(jié)點,具備調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、修復(fù)子宮內(nèi)膜與卵巢環(huán)境的作用,為患者的進一步促排卵打下良好的基礎(chǔ)。來曲唑是新一代芳香化酶抑制劑,能夠促進卵泡的成熟與排卵,有效的阻斷雌激素誘導(dǎo)的正反饋作用,不僅能夠促進卵巢功能正?；颊叩呐怕?對于子宮內(nèi)膜異位癥患者的早發(fā)LH峰也具備顯著的抑制效果,與達英-35 聯(lián)合使用能夠改善內(nèi)膜環(huán)境、降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率。本文通過研究不同促排卵方案在PCOS 合并不孕患者中的應(yīng)用,結(jié)果顯示,兩組患者治療后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平均優(yōu)于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前、治療后的FSH、LH、T、FSH/LH 水平組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實驗組成功妊娠率90.00%高于對照組的60.00%,流產(chǎn)率3.33%低于對照組的20.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組破裂卵泡黃體素綜合征及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與朱愛珍等［6］研究結(jié)果一致,證實了這一理論的臨床適用性,具備較高的臨床價值。

綜上所述,PCOS 合并不孕患者應(yīng)用達英-35 聯(lián)合來曲唑治療的療效顯著,可對LH 峰實現(xiàn)有效的抑制作用；使患者FSH/LH＜1.5,幫助患者提高治療效果,值得應(yīng)用與推廣。