鞠英杰

肺癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤。相關(guān)報(bào)道顯示,由于肺癌早期癥狀不明顯,約80%的肺癌患者入院時(shí)已發(fā)展到晚期,有60%～90%伴有癌痛。癌痛會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。目前,受人們飲食變化等因素影響,肺癌患病率有所上升。在進(jìn)展期肺癌患者中,由于腫瘤細(xì)胞明顯增殖和正常組織浸潤(rùn),降低了患者的生活質(zhì)量和疼痛耐受閾值。癌癥已經(jīng)取代心臟病成為死亡率最高的疾病。30%的癌癥患者伴有不同程度的癌痛,近一半的患者癌痛沒有得到滿意的緩解。癌性疼痛作為一種重要癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,控制癌痛不僅是患者及其家屬的迫切愿望,也是醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題。世界衛(wèi)生組織推薦嗎啡是治療癌性疼痛的首選藥物。硫酸嗎啡控釋片用藥方便、血藥濃度穩(wěn)定、安全性好,已成為本科治療中重度癌痛的首選藥物。本研究探討了硫酸嗎啡控釋片對(duì)晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年1 月本科室收治的70 例晚期肺癌癌痛患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35 例。對(duì)照組男女比例21∶14；年齡61～76 歲,平均年齡(65.27±3.58)歲。觀察組男女比例22∶13；年齡62～77 歲,平均年齡(65.78±3.74)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)硫酸嗎啡普通片治療,初始劑量10 mg,每4 小時(shí)服用1 次,根據(jù)效果調(diào)整劑量。觀察組患者給予硫酸嗎啡控釋片治療。初始劑量10 mg,12 h 服用1 次,逐漸增加劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者癌痛緩解時(shí)間、治療前后疼痛程度以及生活質(zhì)量、治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癌痛VAS 評(píng)分減少＞4 分；有效：癌痛VAS 評(píng)分減少2～4 分；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌痛緩解時(shí)間比較 觀察組患者癌痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癌痛緩解時(shí)間比較(,h)

表1 兩組患者癌痛緩解時(shí)間比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度以及生活質(zhì)量比較治療前,兩組患者VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前改善,且觀察組改善程度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為94.29%,高于對(duì)照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

當(dāng)癌癥進(jìn)展到晚期時(shí),最常見的癥狀之一是癌性疼痛,通常是慢性疼痛,由癌癥、抗癌治療、癌癥相關(guān)病變引起。世衛(wèi)組織建議癌癥疼痛的治療應(yīng)采用三步療法,即輕度疼痛用列菲斯特類輕度止痛藥,中度疼痛用弱阿片類藥物,重度疼痛用強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑［2］。晚期癌性疼痛通常屬于劇烈疼痛。疼痛是大多數(shù)晚期癌癥患者的主要癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,是患者對(duì)治療失去信心、悲觀絕望甚至厭世的重要原因。國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐證明,癌癥疼痛的規(guī)范治療嚴(yán)格按照“三步走”的原則,90%以上的癌癥疼痛患者可以緩解疼痛,大幅提高生活質(zhì)量?！叭椒ā钡逆?zhèn)痛原則是：口服無創(chuàng)給藥,及時(shí)給藥,循序漸進(jìn),個(gè)體化用藥,注重細(xì)節(jié)［3］。

嗎啡是治療強(qiáng)阿片受體激動(dòng)劑的常用藥物,但普通嗎啡需要頻繁使用,不同程度影響患者的正常生活和睡眠。有研究指出,硫酸嗎啡控釋片用于晚期癌痛患者可以解決普通嗎啡的缺點(diǎn),提高鎮(zhèn)痛效果。正確合理使用嗎啡是一種安全有效的方法,不僅不會(huì)縮短患者的生存時(shí)間,而且有助于減輕患者的痛苦,顯著提高患者的生活質(zhì)量,提高患者的治療依從性［4］。在合理使用阿片類藥物的情況下,可以有效緩解癌性疼痛,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。同時(shí),強(qiáng)阿片類藥物沒有限量,且劑量可隨疼痛程度增加。

在晚期癌痛的治療中,一線止痛藥是嗎啡,它與阿片類μ 受體共同作用,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。在使用嗎啡治療晚期癌痛患者的過程中,傳統(tǒng)藥物為硫酸嗎啡普通片,鎮(zhèn)痛效果較好,但由于患者服用嗎啡后只能支持2～3 h 的鎮(zhèn)痛效果,需要每隔4 h 服藥1 次。這不僅增加了用藥的復(fù)雜性,而且增加了不良反應(yīng)發(fā)生率,降低了患者的生活質(zhì)量［5］。硫酸嗎啡控釋片是一種具有雙分子嗎啡結(jié)構(gòu)的新型阿片受體激動(dòng)劑,可有效延長(zhǎng)藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間,可達(dá)8～12 h,從而延長(zhǎng)間隔時(shí)間,減少用藥次數(shù),可減少用藥后不良反應(yīng),提高患者服藥依從性［6,7］?？蒯屍梢允箚岱染徛€(wěn)定釋放,維持穩(wěn)定的血藥濃度,持續(xù)緩解癌痛,減少用藥次數(shù),減少不良反應(yīng)的發(fā)生,降低藥物依賴性和耐受性,便于劑量調(diào)整［8,9］。

需要注意的是,治療前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的心理疏導(dǎo),打消他們對(duì)阿片類藥物成癮的過度疑慮。做好用藥教育,告知患者要嚴(yán)格按照鎮(zhèn)痛有效時(shí)間按時(shí)服藥,特別是疼痛緩解明顯的患者。及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估用藥后的鎮(zhèn)痛效果,防止患者不痛時(shí)拒服,疼痛時(shí)過量服用,造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。告知常見副作用,對(duì)于有嘔吐的高?；颊?預(yù)防性使用止吐藥物如胃復(fù)安［10,11］?？诜蛩釂岱瓤蒯屍?引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,鼓勵(lì)患者多喝水,多吃蔬菜、水果和適量的粗纖維食物,鼓勵(lì)患者參加力所能及的活動(dòng),引導(dǎo)腹部按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。讓患者養(yǎng)成規(guī)律排便的好習(xí)慣。在不良反應(yīng)發(fā)生前,做好預(yù)防工作,發(fā)生不良反應(yīng)時(shí),及時(shí)對(duì)癥治療。最大限度地減少阿片類藥物的不良反應(yīng),提高患者的止痛治療依從性,最終提高患者的生活質(zhì)量［12］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者癌痛緩解時(shí)間(6.21±1.25)h 短于對(duì)照組的(9.56±2.21)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前改善,且觀察組改善程度大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為94.29%,高于對(duì)照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,硫酸嗎啡控釋片對(duì)晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響大,可有效減輕疼痛和改善患者的生存質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。