劉鳳梅

卵泡發(fā)育異常、排卵障礙、子宮發(fā)育不良、卵巢疾病、輸卵管不通、全身疾病等是引發(fā)不孕的常見致病因素,女性不孕癥在育齡夫婦中的占比為10%～15%,嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。排卵監(jiān)測是當(dāng)前診療不孕癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)師在使用促排卵藥物治療不孕癥患者時,需持續(xù)、動態(tài)地監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜生長發(fā)育狀況,以便醫(yī)師合理制定治療方法,指導(dǎo)夫婦性生活,提升受孕幾率［2］。傳統(tǒng)排卵試紙法、基礎(chǔ)體溫測定法能夠推算女性排卵情況,但無法掌握卵泡發(fā)育形態(tài)和大小變化。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育狀態(tài)成為了可行途徑。為了探討更加高效的治療方案,提高患者受孕率,本文就經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測在治療不孕不育中的價值展開了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的80 例不孕癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已婚,性生活正常；③患者年齡22～39 歲；④依從性良好；⑤患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮先天性器質(zhì)性病變、血栓、糖尿病、自身免疫性疾病、精神病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谌旧w異常；③處于傳染病活動期；④伴侶生育功能障礙或精液異常；⑤腎上腺或甲狀腺功能異常；⑥已行雙側(cè)輸卵管切除手術(shù)或雙側(cè)輸卵管均不通暢病例；⑦溝通障礙。采用紅藍(lán)雙色球法將其分為觀察組與對照組,每組40 例。觀察組患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.63±2.87)歲；不孕年限1～7 年,平均不孕年限(3.04±1.32)年；包括排卵障礙24 例,子宮內(nèi)膜異位癥13 例,單側(cè)輸卵管梗阻3 例。對照組患者年齡23～37 歲,平均年齡(28.84±2.82)；不孕年限1～6 年,平均不孕年限(3.15±1.34)年；包括排卵障礙25 例,子宮內(nèi)膜異位癥10 例,單側(cè)輸卵管梗阻5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)排卵試紙法、基礎(chǔ)體溫測定法推算患者的排卵情況、卵泡發(fā)育情況,指導(dǎo)用藥治療,并使用經(jīng)腹部超聲(Philips IU22 超聲診斷儀)探查子宮附件、盆腔情況。觀察組采用經(jīng)陰道超聲(GE VOLUSON-730 彩色多普勒超聲診斷儀)監(jiān)測治療期間患者的卵泡和子宮內(nèi)膜變化。檢查前指導(dǎo)患者取截石位,用安全套套好探頭,并在套好安全套的探頭表層涂抹耦合劑。檢查時設(shè)置探頭頻率6～9 MHz,經(jīng)陰道插入患者的后穹窿部,呈扇形掃描。觀察子宮直腸窩有無液性暗區(qū),探查子宮內(nèi)膜厚度,記錄卵泡數(shù)量、卵泡切面透亮度、卵泡生長速度,并觀測卵泡血流灌注情況、卵巢動脈血流頻譜。每次從患者月經(jīng)周期第8 天起開始檢查,當(dāng)卵泡最大直徑＜15 mm 時每2 天檢測1 次；卵泡最大直徑＞15 mm 時每天測定1 次,直至卵泡發(fā)育成熟。結(jié)合患者排卵情況指導(dǎo)患者用藥和夫妻性生活。在排卵監(jiān)測14 d 后,對患者展開尿妊娠試驗,掌握患者懷孕情況,如患者伴有排卵障礙,予以患者枸櫞酸氯米芬片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H50020039)100 mg/d,月經(jīng)第5 天口服,連續(xù)用藥5 d,再結(jié)合子宮內(nèi)膜厚度改善效果予以戊酸雌二醇片(北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H20000031)1 mg,口服,1 次/d。對于尚未排卵,且卵泡直徑＞18 mm 的不孕癥患者,予以注射用人絨毛膜促性腺激素(上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20150236)5000 U,肌內(nèi)注射,對于卵泡直徑＞45 mm或發(fā)育過速的患者,應(yīng)及時停止用藥,避免過度刺激卵巢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者卵泡發(fā)育成熟和受孕情況,統(tǒng)計卵泡發(fā)育成熟情況,卵泡發(fā)育情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：成熟：排卵期血流阻力指數(shù)(RI)為(0.55±0.02),動脈收縮期峰值流速(S)/舒張末期血流速度(D)為(2.66±0.24),卵泡直徑≥20 mm,張力較大,形狀飽滿,壁薄,分布有環(huán)狀血流,血流頻譜表現(xiàn)為阻力低、卵巢血流灌注豐富征象；異常：患者卵泡直徑＜15 mm,排卵期RI＞0.8,無周期性變化,卵泡壁分布可見條狀血流,卵巢血流灌注較差,且血流頻譜呈高阻力征象。對比兩組患者治療1 年后的受孕情況,觀察排卵征象：卵泡邊緣模糊不清,增大卵泡明顯縮小或消失,外形呈不規(guī)則,可見點狀強(qiáng)回聲［3］。②對比兩組患者排卵期卵泡直徑、卵泡增長速度和排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度。③對比兩組患者卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率與流產(chǎn)率,雌二醇(E2)＞5000 pmol/L,或是獲卵數(shù)目＞20 個,即可判定為卵巢過度刺激綜合征［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵泡發(fā)育成熟和受孕情況對比 觀察組受孕率為67.50%(27/40),卵泡發(fā)育成熟31 例,卵泡發(fā)育異常9 例,卵泡發(fā)育成熟率為77.50%(31/40)；對照組受孕率為40.00%(16/40),卵泡發(fā)育成熟22 例,卵泡發(fā)育異常18 例,卵泡發(fā)育成熟率為55.00%(22/40)。觀察組受孕率、卵泡發(fā)育成熟率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.084、4.528,P=0.014、0.033＜0.05)。

2.2 兩組患者排卵期卵泡直徑、卵泡增長速度和排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度對比 觀察組排卵期卵泡直徑為(21.13±2.04)mm,卵泡增長速度為(1.58±0.35)mm/d,排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度為(11.72±2.31)mm；對照組排卵期卵泡直徑為(20.59±2.46)mm,卵泡增長速度為(1.14±0.32)mm/d,排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度為(9.84±2.29)mm。觀察組排卵期卵泡直徑與對照組對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.069,P=0.289＞0.05)；觀察組排卵期卵泡增長速度和排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.868、3.655,P=0.000、0.000＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者排卵期卵泡直徑、卵泡增長速度和排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度對比()

表1 兩組患者排卵期卵泡直徑、卵泡增長速度和排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率與流產(chǎn)率對比 觀察組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率為7.50%(3/40),流產(chǎn)率為25.00%(10/40)；對照組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率為12.50%(5/40),流產(chǎn)率為35.00 %(14/40)。觀察組卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率和流產(chǎn)率與對照組對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.556、0.952,P=0.456、0.329＞0.05)。

3 討論

不孕癥病因復(fù)雜,女性排卵異常是導(dǎo)致不孕癥的重要原因。臨床中女性生殖功能受下丘腦、垂體、卵巢軸、神經(jīng)中樞等功能活動影響,一旦其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性粘連病變或功能失調(diào),則會導(dǎo)致長期或短暫的排卵障礙,因此準(zhǔn)確掌握卵泡生長發(fā)育、形態(tài)學(xué)變化,對醫(yī)師正確診療患者病情、評估排卵時間、制定治療方案、掌握易孕時間產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響［5-7］。臨床中在不孕患者診療中,通過經(jīng)陰道超聲監(jiān)測患者卵泡發(fā)育過程具有重復(fù)性好、分辨率高的優(yōu)勢,可直觀、清晰呈現(xiàn)卵泡發(fā)育過程,為醫(yī)師治療不孕、合理制定治療方案提供了可靠的參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組排卵期卵泡增長速度和排卵期前1 d 子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示觀察組卵泡生長發(fā)育狀態(tài)更佳,采用經(jīng)陰道超聲可有效監(jiān)測不孕患者治療期間的卵泡、子宮內(nèi)膜形態(tài)變化情況。分析后可知,傳統(tǒng)的卵泡監(jiān)測方法包括基礎(chǔ)體溫、孕激素測定、排卵試紙法,但無法準(zhǔn)確觀察卵泡、子宮內(nèi)膜變化。而觀察組采用的經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測法能夠與盆腔臟器相貼近,避免經(jīng)腹部超聲檢查受脂肪、腸氣的干擾,從而更加準(zhǔn)確地測量卵泡個數(shù)、大小,還可清晰觀察患者有無排卵情況,圖像分辨率更高,有助于指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。

曾紅艷等［8］以100 例不孕癥患者為研究對象,發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測可有效提高治療效果,患者卵泡發(fā)育成熟率達(dá)到了64.0%,受孕率為42.0%,遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)排卵試紙法、基礎(chǔ)體溫測定法的44.0%和22.0%,有助于醫(yī)師制定準(zhǔn)確的治療方案,值得應(yīng)用。本文中觀察組受孕率、卵泡發(fā)育成熟率均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示觀察組療效更加卓越,分析后可知,傳統(tǒng)的基礎(chǔ)體溫測定法、排卵試紙法盡管能夠?qū)Σ辉谢颊叩呐怕亚闆r加以推算,但在實際應(yīng)用中無法動態(tài)、實時掌握卵泡大小、形態(tài)變化,而采用經(jīng)陰道超聲檢查不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對盆腔結(jié)構(gòu)的近距離、清晰觀察的效果,還可長期、連續(xù)監(jiān)測卵泡狀態(tài),準(zhǔn)確判斷卵巢成熟程度,對卵巢功能不全、排卵遲緩現(xiàn)象準(zhǔn)確判斷,指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥,具有無創(chuàng)、重復(fù)性高、操作快捷簡便、可連續(xù)測量的優(yōu)勢。同時對于卵泡發(fā)育過速或直徑＞45 mm 的病例,可及時停止用藥,避免對卵巢產(chǎn)生嚴(yán)重刺激,保障了用藥安全性。在實踐中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師通過陰道超聲卵泡監(jiān)測,可根據(jù)患者排卵情況,選擇自然周期、激素替代周期等療法治療患者。排卵正常型卵泡通常有自然周期,卵泡張力大,形態(tài)飽滿,彩色血流可呈現(xiàn)主干和側(cè)支血運狀態(tài),阻力指數(shù)升高,因此可結(jié)合卵泡張力、大小、血流狀態(tài)評估排卵情況,指導(dǎo)患者在合適時間同床,增加患者受孕幾率。無優(yōu)勢卵泡和延緩排卵型能夠周期性連續(xù)出現(xiàn),患者偶然出現(xiàn)或交替出現(xiàn),對此應(yīng)予以綜合治療,而延緩排卵型病例的受孕時機(jī)較難掌握,需連續(xù)數(shù)月監(jiān)測,掌握患者排卵規(guī)律、卵泡發(fā)育狀態(tài),從而提高不孕患者的受孕率。

綜上所述,應(yīng)用經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測可通過動態(tài)監(jiān)測不孕患者的卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜變化,為醫(yī)師合理制定治療方案提供積極的指導(dǎo),促使醫(yī)師及時對癥治療,有效提高卵泡發(fā)育成熟率、受孕率,且流產(chǎn)率及卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率低,具有重要的應(yīng)用與推廣價值。