張菊麗

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均為婦科最常見的一種急癥,發(fā)病快、病情急,如治療不及時,患者會出現(xiàn)休克,甚至會對生命安全造成威脅。而對于部分臨床癥狀不明顯的患者,有效的診斷與鑒別手術非常必要［1］。目前,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于宮外孕破裂、卵巢黃體破裂的鑒別、診斷中,通過超聲技術,清晰地了解病灶情況,還可減輕腸道氣體與脂肪的影響,更加清晰地了解病變特征,為臨床醫(yī)生提供一定的診斷與鑒別診斷依據(jù),從而提高治療效果［2］。本次主要評價宮外孕破裂與卵巢黃體破裂經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的經(jīng)手術病理診斷確診50 例宮外孕破裂患者作為實驗組,50 例卵巢黃體破裂患者作為對照組。對照組：年齡21～36 歲,平均年齡(28.22±5.30)歲；停經(jīng)時間38～82 d,平均停經(jīng)時間(60.57±11.22)d。實驗組：年齡21～37 歲,平均年齡(28.52±5.61)歲；停經(jīng)時間36～83 d,平均停經(jīng)時間(61.27±11.37)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 初次發(fā)病者；無類似病史者；未使用過藥物治療者；臨床資料完整者；符合超聲檢查標準者；研究前家屬知情且同意者。

1.2.2 排除標準 先天性心臟病者；不配合治療者；惡性腫瘤者；有過盆腔手術者；凝血功能障礙者；重要臟器功能不全者。

1.3 方法 兩組患者均開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷,診斷方法：選用陰道彩色多普勒超聲儀及相應的處理工作站,將陰道探頭頻率設置為7.5 MHz。檢查前要求患者排空膀胱,介紹注意事項,取截石位,探頭用無菌避孕套包裹,陰道穹隆部置入探頭,根據(jù)從左向右、向上而下的順序,對子宮、輸卵管、盆壁結構、卵巢進行觀察。先用二級超聲觀察病變部位、形態(tài)、大小、數(shù)量等,同時對病變與周邊關系進行觀察。之后在多普勒技術下對病變內(nèi)的血流信號進行觀察,并根據(jù)血流分布特征了解病灶血流信號,對相應的血流動力學參數(shù)進行測量。

1.4 觀察指標 觀察兩組的超聲表現(xiàn),比較兩組的血流特征及血流動力學指標。血流特征：點狀(血流寬度與長度相似)、條狀(血流圓周長1/4～1/2)、半環(huán)狀(血流圓周長1/2～3/4)、環(huán)狀(血流呈現(xiàn)網(wǎng)狀結構)血流。頻譜特征：高阻力型、無張力期、舒張期、低阻力型。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲表現(xiàn) 實驗組宮外孕破裂：附件區(qū)出現(xiàn)不均勻的混合包塊,可見原始心管搏動,并為假性妊娠。對照組卵巢黃體破裂：超聲表現(xiàn)為附件區(qū)出現(xiàn)低回聲(不均勻),邊界不清晰,無胚芽,病變處出現(xiàn)液性暗區(qū)。

2.2 兩組血流特征比較 實驗組宮外孕破裂以點狀、條狀血流信號為主；對照組卵巢黃體破裂以半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號為主。兩組多普勒表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血液頻譜特征比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組血流動力學指標比較 實驗組阻力指數(shù)、搏動指數(shù)均高于對照組,收縮期峰值流速低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組超聲表現(xiàn)比較(n)

表2 兩組血流動力學指標比較()

表2 兩組血流動力學指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

自二胎政策開放以來,人們越來越重視婦科疾病與生殖保健,不斷對相關疾病進行診治,以此來提高生育質量。目前,臨床統(tǒng)計表明,宮外孕發(fā)生率已達到妊娠例數(shù)的0.75%左右,且宮外孕患者＞90%為輸卵管妊娠。而宮外孕患者如治療不及時,會造成患者死亡,宮外孕已成為造成孕婦死亡的主要原因。但臨床研究發(fā)現(xiàn)［3,4］,宮外孕破裂易與卵巢黃體破裂混淆,故需要臨床做好相應的診斷與鑒別措施。

宮外孕破裂是患者有停經(jīng)史,陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血,尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽性,血HCG 升高,是婦科常見的急癥。而卵巢黃體破裂主要是因黃體張力變大,使其缺少彈性,并在外力的作用下出現(xiàn)破裂,但因黃體本身血管較為豐富,當其出現(xiàn)破裂后,易引發(fā)出血,故此類患者多數(shù)無停經(jīng)史,且HCG 為陰性。因此,臨床在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂診斷時,可根據(jù)患者是否有停經(jīng)史、實驗室檢查做初步診斷［5,6］。但對于沒有明顯月經(jīng)紊亂或停經(jīng)史者、卵巢黃體破裂顯示假陽者等不典型者,兩者會出現(xiàn)誤診,影響臨床診治。目前,臨床在宮外孕破裂、卵巢黃體破裂臨床診斷中多采用超聲診斷。超聲具有軟組織分辨率高、可動態(tài)觀察、可重復性強等特點,特別是在女性盆腔疾病的診斷中,應用較為廣泛,屬于女性疾病首選檢查方法［7,8］。但常規(guī)的二維超聲易受其他因素的影響,具有一定的局限性,再加上二維超聲表現(xiàn)較為相似,故診斷效果不佳。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的出現(xiàn),通過探頭進入陰道,可有效避免腹壁脂肪、氣體對影像的影響,可以更加清晰的了解病變的實際情況。

本次研究發(fā)現(xiàn),通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂、卵巢黃體破裂鑒別診斷,發(fā)現(xiàn)宮外孕破裂多為附件區(qū)包塊,可見原始心管搏動,并為假性妊娠［9］。而因破裂引起的出血及滲血等,病變邊緣不清晰,同時在病變周圍出現(xiàn)積液,子宮直腸也出現(xiàn)積液；且部分患者還出現(xiàn)胚胎存活現(xiàn)象,如心管搏動；部分患者同時還會出現(xiàn)假性妊娠［10］。卵巢黃體破裂超聲出現(xiàn)卵巢體積變大,出現(xiàn)不均勻的低回聲,邊緣模糊,病變處及周圍出現(xiàn)暗區(qū),但沒有出現(xiàn)妊娠囊或是心管搏動。因此,在陰道彩色多普勒超聲診斷下,可對其進行有效診斷。而對于妊娠囊顯示不清者,可通過血流特征進行診斷。在血流特征方面,宮外孕破裂主要以點狀、條狀為主,而卵巢黃體破裂主要以半環(huán)狀或是環(huán)狀為主；且宮外孕破裂血流頻譜多樣,而卵巢黃體破裂多為低阻力型,兩者有一定的生理性差異。因此,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可作為常規(guī)診斷方式［11］。

綜上所述,在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應用價值較高,值得臨床推廣。