張菊麗

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均為婦科最常見的一種急癥,發(fā)病快、病情急,如治療不及時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)休克,甚至?xí)?duì)生命安全造成威脅。而對(duì)于部分臨床癥狀不明顯的患者,有效的診斷與鑒別手術(shù)非常必要［1］。目前,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于宮外孕破裂、卵巢黃體破裂的鑒別、診斷中,通過(guò)超聲技術(shù),清晰地了解病灶情況,還可減輕腸道氣體與脂肪的影響,更加清晰地了解病變特征,為臨床醫(yī)生提供一定的診斷與鑒別診斷依據(jù),從而提高治療效果［2］。本次主要評(píng)價(jià)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的經(jīng)手術(shù)病理診斷確診50 例宮外孕破裂患者作為實(shí)驗(yàn)組,50 例卵巢黃體破裂患者作為對(duì)照組。對(duì)照組：年齡21～36 歲,平均年齡(28.22±5.30)歲；停經(jīng)時(shí)間38～82 d,平均停經(jīng)時(shí)間(60.57±11.22)d。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～37 歲,平均年齡(28.52±5.61)歲；停經(jīng)時(shí)間36～83 d,平均停經(jīng)時(shí)間(61.27±11.37)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 初次發(fā)病者；無(wú)類似病史者；未使用過(guò)藥物治療者；臨床資料完整者；符合超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)者；研究前家屬知情且同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病者；不配合治療者；惡性腫瘤者；有過(guò)盆腔手術(shù)者；凝血功能障礙者；重要臟器功能不全者。

1.3 方法 兩組患者均開展經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷,診斷方法：選用陰道彩色多普勒超聲儀及相應(yīng)的處理工作站,將陰道探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz。檢查前要求患者排空膀胱,介紹注意事項(xiàng),取截石位,探頭用無(wú)菌避孕套包裹,陰道穹隆部置入探頭,根據(jù)從左向右、向上而下的順序,對(duì)子宮、輸卵管、盆壁結(jié)構(gòu)、卵巢進(jìn)行觀察。先用二級(jí)超聲觀察病變部位、形態(tài)、大小、數(shù)量等,同時(shí)對(duì)病變與周邊關(guān)系進(jìn)行觀察。之后在多普勒技術(shù)下對(duì)病變內(nèi)的血流信號(hào)進(jìn)行觀察,并根據(jù)血流分布特征了解病灶血流信號(hào),對(duì)相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的超聲表現(xiàn),比較兩組的血流特征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。血流特征：點(diǎn)狀(血流寬度與長(zhǎng)度相似)、條狀(血流圓周長(zhǎng)1/4～1/2)、半環(huán)狀(血流圓周長(zhǎng)1/2～3/4)、環(huán)狀(血流呈現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu))血流。頻譜特征：高阻力型、無(wú)張力期、舒張期、低阻力型。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)組宮外孕破裂：附件區(qū)出現(xiàn)不均勻的混合包塊,可見原始心管搏動(dòng),并為假性妊娠。對(duì)照組卵巢黃體破裂：超聲表現(xiàn)為附件區(qū)出現(xiàn)低回聲(不均勻),邊界不清晰,無(wú)胚芽,病變處出現(xiàn)液性暗區(qū)。

2.2 兩組血流特征比較 實(shí)驗(yàn)組宮外孕破裂以點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)為主；對(duì)照組卵巢黃體破裂以半環(huán)狀或環(huán)狀血流信號(hào)為主。兩組多普勒表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血液頻譜特征比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組,收縮期峰值流速低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組超聲表現(xiàn)比較(n)

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

自二胎政策開放以來(lái),人們?cè)絹?lái)越重視婦科疾病與生殖保健,不斷對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行診治,以此來(lái)提高生育質(zhì)量。目前,臨床統(tǒng)計(jì)表明,宮外孕發(fā)生率已達(dá)到妊娠例數(shù)的0.75%左右,且宮外孕患者＞90%為輸卵管妊娠。而宮外孕患者如治療不及時(shí),會(huì)造成患者死亡,宮外孕已成為造成孕婦死亡的主要原因。但臨床研究發(fā)現(xiàn)［3,4］,宮外孕破裂易與卵巢黃體破裂混淆,故需要臨床做好相應(yīng)的診斷與鑒別措施。

宮外孕破裂是患者有停經(jīng)史,陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血,尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽(yáng)性,血HCG 升高,是婦科常見的急癥。而卵巢黃體破裂主要是因黃體張力變大,使其缺少?gòu)椥?并在外力的作用下出現(xiàn)破裂,但因黃體本身血管較為豐富,當(dāng)其出現(xiàn)破裂后,易引發(fā)出血,故此類患者多數(shù)無(wú)停經(jīng)史,且HCG 為陰性。因此,臨床在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂診斷時(shí),可根據(jù)患者是否有停經(jīng)史、實(shí)驗(yàn)室檢查做初步診斷［5,6］。但對(duì)于沒(méi)有明顯月經(jīng)紊亂或停經(jīng)史者、卵巢黃體破裂顯示假陽(yáng)者等不典型者,兩者會(huì)出現(xiàn)誤診,影響臨床診治。目前,臨床在宮外孕破裂、卵巢黃體破裂臨床診斷中多采用超聲診斷。超聲具有軟組織分辨率高、可動(dòng)態(tài)觀察、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),特別是在女性盆腔疾病的診斷中,應(yīng)用較為廣泛,屬于女性疾病首選檢查方法［7,8］。但常規(guī)的二維超聲易受其他因素的影響,具有一定的局限性,再加上二維超聲表現(xiàn)較為相似,故診斷效果不佳。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的出現(xiàn),通過(guò)探頭進(jìn)入陰道,可有效避免腹壁脂肪、氣體對(duì)影像的影響,可以更加清晰的了解病變的實(shí)際情況。

本次研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂、卵巢黃體破裂鑒別診斷,發(fā)現(xiàn)宮外孕破裂多為附件區(qū)包塊,可見原始心管搏動(dòng),并為假性妊娠［9］。而因破裂引起的出血及滲血等,病變邊緣不清晰,同時(shí)在病變周圍出現(xiàn)積液,子宮直腸也出現(xiàn)積液；且部分患者還出現(xiàn)胚胎存活現(xiàn)象,如心管搏動(dòng)；部分患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假性妊娠［10］。卵巢黃體破裂超聲出現(xiàn)卵巢體積變大,出現(xiàn)不均勻的低回聲,邊緣模糊,病變處及周圍出現(xiàn)暗區(qū),但沒(méi)有出現(xiàn)妊娠囊或是心管搏動(dòng)。因此,在陰道彩色多普勒超聲診斷下,可對(duì)其進(jìn)行有效診斷。而對(duì)于妊娠囊顯示不清者,可通過(guò)血流特征進(jìn)行診斷。在血流特征方面,宮外孕破裂主要以點(diǎn)狀、條狀為主,而卵巢黃體破裂主要以半環(huán)狀或是環(huán)狀為主；且宮外孕破裂血流頻譜多樣,而卵巢黃體破裂多為低阻力型,兩者有一定的生理性差異。因此,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可作為常規(guī)診斷方式［11］。

綜上所述,在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值較高,值得臨床推廣。