侯娟

心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查的一種重要手段,由于檢查方式具有方便操作、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),在體檢、疾病診斷工作中發(fā)揮著重要的作用。心電圖T 波(左、右心室復(fù)極)改變是心電圖最常見的異常之一,造成這種異常的可能因素包括電解質(zhì)紊亂、冠脈供血不足等［1］。醫(yī)學(xué)研究指出,心電圖T 波改變在許多疾病的診斷中具有重要的參考價(jià)值［2］。但是臨床診斷時(shí)不能單純依據(jù)T 波改變進(jìn)行疾病診斷,還應(yīng)考慮到受檢者的身心狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)等多種因素。當(dāng)前臨床關(guān)于女性在生理周期時(shí)的心電圖T 波變化的研究較少,本研究圍繞女性在生理周期時(shí)的心電圖T 波變化與臨床意義進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月在本院行常規(guī)體檢檢出心電圖T 波改變的80 例健康育齡女性作為研究對象,年齡18～50 歲,平均年齡(38.5±7.0)歲；體質(zhì)量40～80 kg,平均體質(zhì)量(55.0±8.4)kg；身高155～175 cm,平均身高(164.5±5.0)cm；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～25.5 kg/m2,平均BMI(22.5±3.0)kg/m2；初潮年齡10～16 歲,平均初潮年齡(12.5±2.0)歲；月經(jīng)周期25～36 d,平均月經(jīng)周期(29.0±2.4)d；其中已婚已育者36 例、已婚未育者25 例、未婚者19 例。本次研究方案經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18 周歲；②既往身體健康；③知情同意,自愿簽署知情同意書；④依從性良好；⑤6 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行內(nèi)分泌、激素治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦血管疾病、臟器疾病、全身性疾病者；②合并疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重感染者；⑤中途脫出者。

1.4 方法 在女性生理周期時(shí)實(shí)施心電圖檢查,具體時(shí)間段選擇月經(jīng)期(月經(jīng)5 d以內(nèi))、子宮內(nèi)膜增生期(月經(jīng)5～14 d)、排卵當(dāng)日(月經(jīng)14 d)、子宮內(nèi)膜分泌期(月經(jīng)14～28 d)。檢測儀器選擇12 導(dǎo)聯(lián)心電圖(日本光電EGG-9020P 型),設(shè)置紙速為25 mm/s,增益為10 mm/mV,觀察并記錄其T 波變化情況(T 波向著或背著V4、V5導(dǎo)聯(lián)及鄰近導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)低平、倒置等)。依據(jù)女性生理期對心電圖T 波改變特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。同時(shí)于空腹?fàn)顟B(tài)下采集所有女性靜脈血液(避免影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性),遵循無菌試驗(yàn)流程和說明書要求采用羅氏試劑測量并記錄雌二醇水平。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄女性生理周期心電圖T 波改變情況,總結(jié)生理周期心電圖T 波改變的特點(diǎn)并與雌二醇水平變化進(jìn)行對比,分析女性生理周期心電圖T 波改變與雌二醇水平相關(guān)性。心電圖T波異常變化標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)T 波低平、倒置、雙向等現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson 分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性生理周期心電圖T 波變化情況 女性在月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期出現(xiàn)心電圖T波低平、倒置改變。見圖1。排卵當(dāng)日心電圖T 波變?yōu)橹绷ⅰＲ妶D2。

圖1 心電圖T 波改變(低平或倒置)

圖2 心電圖T 波正常(直立)

2.2 女性生理周期雌二醇水平變化情況 80 例女性雌二醇水平從高到低的時(shí)間點(diǎn)依次為子宮內(nèi)膜增生期(439.30±128.21)pmol/L、子宮內(nèi)膜分泌期(351.10±112.56)pmol/L、月經(jīng)期(340.86±82.56)pmol/L、排卵當(dāng)日(312.62±96.01)pmol/L；排卵當(dāng)日雌二醇水平明顯低于子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期、月經(jīng)期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.074、2.326、1.995,P＜0.05)。

2.3 女性生理周期心電圖T 波改變與雌二醇水平的相關(guān)性分析 80 例女性排卵當(dāng)日心電圖T 波呈直立正常、雌二醇水平最低。經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示,女性生理周期心電圖T 波改變與雌激素水平呈顯著正相關(guān)(r=0.710,P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,臨床檢測和診療的設(shè)備與技術(shù)得到了進(jìn)一步改善。心電圖是臨床應(yīng)用十分廣泛的一種無創(chuàng)檢查技術(shù),具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢。心電圖檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用不僅局限于患者疾病診斷,同時(shí)與患者預(yù)后的評估具有密切關(guān)系。利用心電圖檢查能夠?qū)颊咔闆r進(jìn)行準(zhǔn)確分析,故而在臨床診療工作中具有重要的使用價(jià)值［3］。

心電圖T 波一般是指左右心室的復(fù)極,在進(jìn)行心電圖檢查過程中觀察到的T 波改變屬于非常常見的心電圖異?，F(xiàn)象,多見于心肌炎、冠心病、心肌缺血、心律失常等,所以臨床常應(yīng)用心電圖進(jìn)行心臟疾病的判斷。如果受檢者存在冠脈堵塞、冠脈狹窄等引起的供血不足、電解質(zhì)紊亂等,均有可能造成心電圖T 波改變。這一特征為心電圖檢查在心腦系統(tǒng)疾病臨床診斷工作中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

有研究人員發(fā)現(xiàn),個(gè)體的生理、心理、內(nèi)分泌狀態(tài)的異常改變也會對心電圖的檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。反之,如果受檢者心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)異常,可能意味著受檢者生理、心理、內(nèi)分泌方面出現(xiàn)了相關(guān)變化。另有研究人員在分析心電圖情況時(shí)發(fā)現(xiàn),心電圖T 波改變與女性生理周期之間具有一定的關(guān)系［4］。女性生理周期是一種特殊的生理變化狀態(tài),由于女性個(gè)體和內(nèi)分泌狀態(tài)的差異都會造成生理周期不同階段出現(xiàn)異常變化。故而本文將女性生理周期這一特殊時(shí)期作為研究主體,擬通過對納入80 例女性進(jìn)行心電圖檢查,并探索分析女性生理周期的心電圖T 波變化及臨床意義。月經(jīng)是女性最重要的生理周期,女性月經(jīng)周期會出現(xiàn)心理性變化與一系列的子宮內(nèi)膜增生、分泌、脫落相關(guān)的生理性變化。有報(bào)道指出月經(jīng)周期內(nèi)女性心電圖時(shí)常會出現(xiàn)一定的改變,如月經(jīng)前心率變異程度降低、室性期前收縮下降,并且推測造成這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)榇萍に胤置谏仙?］。從研究結(jié)果來看,女性在月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期出現(xiàn)心電圖T 波低平、倒置改變,排卵當(dāng)日心電圖T 波變?yōu)橹绷ⅰ?0 例女性雌二醇水平從高到低的時(shí)間點(diǎn)依次為子宮內(nèi)膜增生期(439.30±128.21)pmol/L、子宮內(nèi)膜分泌期(351.10±112.56)pmol/L、月經(jīng)期(340.86±82.56)pmol/L、排卵當(dāng)日(312.62±96.01)pmol/L；排卵當(dāng)日雌二醇水平明顯低于子宮內(nèi)膜增生期、子宮內(nèi)膜分泌期、月經(jīng)期,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.074、2.326、1.995,P＜0.05)。反映出女性生理周期存在著心電圖T波改變,同時(shí)雌二醇也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。王樹巧等［6］報(bào)道了96 例健康育齡期女性在子宮內(nèi)膜分泌期、增生期、月經(jīng)期心電圖T 波呈低平或倒置異常,在排卵當(dāng)日呈正常直立；排卵當(dāng)日雌二醇水平低于其他3 個(gè)周期,認(rèn)為二者之間存在一定的相關(guān)性,本研究結(jié)論與之相符。作者認(rèn)為其可能的原因?yàn)椋号陨碇芷谛碾妶DT 波改變的因素具有多樣性,女性在生理周期的不同階段中機(jī)體雌激素水平會出現(xiàn)變化,這種生理周期不同階段女性體內(nèi)雌激素分泌水平的浮動現(xiàn)象會對女性機(jī)體產(chǎn)生微妙的影響,包括生理、心理、內(nèi)分泌狀態(tài)等各方面,進(jìn)一步表現(xiàn)出心電圖T 波改變［7,8］。因此臨床單純認(rèn)為心電圖T 波變化預(yù)示著心血管疾病的結(jié)論并不全面,還應(yīng)考慮到與女性的生理周期具有一定的關(guān)聯(lián)。研究進(jìn)一步對女性生理周期心電圖T 波改變與雌激素水平變化進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析顯示,女性生理周期心電圖T 波改變與雌激素水平呈顯著正相關(guān)(r=0.710,P＜0.05)。可見女性心電圖T 波變化與生理周期耦合,在雌二醇最低的排卵當(dāng)日,女性受檢者心電圖T 波正常,而在雌二醇水平較高的其他3 個(gè)階段,心電圖T 波表現(xiàn)出異常變化［9］。推測心電圖T 波改變可應(yīng)用于臨床部分輔助檢查之中發(fā)揮輔助診斷的臨床意義。值得一提的是,本研究方案受到多種因素影響而具有一定的局限性,如納入樣本數(shù)量有限、尚未對心電圖T 波變化特點(diǎn)進(jìn)行詳盡分析,故而進(jìn)一步的結(jié)論仍需臨床大樣本、多中心研究加以證實(shí)。

綜上所述,女性生理周期心電圖T 波存在一定的改變,同時(shí)雌二醇水平也出現(xiàn)變化,二者之間存在一定的關(guān)聯(lián)性,能夠?yàn)榕R床診療工作提供有效參考。