牛煒璐 于洋

壓力性尿失禁是臨床常見(jiàn)病之一,一般來(lái)說(shuō)女性是主要的易感人群,壓力性尿失禁產(chǎn)生的原因是患者盆底功能障礙引起腹壓升高導(dǎo)致尿的不自主排泄情況,尤其是產(chǎn)后尿失禁患者,壓力性尿失禁是指腹部壓力突然升高并使尿液不自主流出,而不是由尿肌收縮壓力增高引起的。陰道分娩通過(guò)影響女性盆底組織肌肉筋膜牽拉以及盆底肌肉收縮力的降低來(lái)誘發(fā)尿失禁。尿失禁是一種不僅影響患者正常生活,且還會(huì)影響患者心理障礙的泌尿系統(tǒng)疾病。壓力性尿失禁是女性最常見(jiàn)的一種尿失禁類(lèi)型,其影響女性患者的生活質(zhì)量［1］。目前藥物治療會(huì)引起患者血壓升高、睡眠障礙以及惡心口干、頭痛便秘等副作用,且認(rèn)知療法受患者個(gè)性和文化程度的影響較大,療效不確定。目前尿失禁的臨床主要治療方法以盆底肌訓(xùn)練和生物反饋電刺激等心理干預(yù)和認(rèn)知行為干預(yù)等為主,作者選取2018 年6 月～2019 年6 月在遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院的壓力性尿失禁患者,采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激進(jìn)行治療,對(duì)臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月在遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院的80 例壓力性尿失禁患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組患者,年齡55～76 歲,平均年齡(64.5±3.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.9～27.2 kg/m2；病程0.7～1.5 年,平均病程(1.0±0.17)年；尿失禁嚴(yán)重程度：輕度壓力性尿失禁患者12 例,中度壓力性尿失禁患者28 例。試驗(yàn)組患者,年齡54～75 歲,平均年齡(66.7±4.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.5～30.4 kg/m2；病程0.9～1.7 年,平均病程(1.2±0.17)年；尿失禁嚴(yán)重程度：輕度壓力性尿失禁患者14 例,中度壓力性尿失禁患者26 例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、尿失禁嚴(yán)重程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 不愿意手術(shù)治療的女性壓力性尿失禁患者；年齡≥54 歲的患者；智力正常且溝通無(wú)障礙的患者；語(yǔ)言表達(dá)正常且愿意參與本研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有其他嚴(yán)重急慢性基礎(chǔ)疾病的患者；排除有尿頻、尿急和排尿困難等癥狀或其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；排除有腎功能明顯異常和有精神病史的患者；排除生活不能自理的患者；排除不能與指標(biāo)評(píng)估員合作的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者盆底肌訓(xùn)練?；颊呓邮芘璧准∪忮憻捴笇?dǎo),盆底運(yùn)動(dòng)可分為站立、坐姿和臥位,患者進(jìn)行下肢、腹部、臀部肌肉放松訓(xùn)練。患者行恥骨、會(huì)陰、肛門(mén)括約肌收縮運(yùn)動(dòng),收縮動(dòng)作＞2 s/次,然后放松肌肉并連續(xù)做4～12 組。同時(shí)訓(xùn)練患者間歇排尿,即排尿時(shí)停止或減慢尿流并在咳嗽、彎腰等引起尿失禁前收縮盆底肌肉。采用科恩訓(xùn)練法,引導(dǎo)患者自覺(jué)進(jìn)行,提肛運(yùn)動(dòng)持續(xù)＞3 秒/次,然后放松。治療時(shí)間為17 min/次,3 次/d,持續(xù)3 個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予患者盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療。盆底肌訓(xùn)練同對(duì)照組。生物反饋電刺激治療：①頻率為57 Hz,脈沖寬度為275 μs,并根據(jù)患者感覺(jué)調(diào)節(jié)電流喚醒患者本體感覺(jué),調(diào)節(jié)電流以患者無(wú)疼痛感的肌肉收縮為標(biāo)準(zhǔn)；②訓(xùn)練壓力性尿失禁患者Ⅰ類(lèi)肌纖維,頻率為7～31 Hz,脈沖寬度為160～450 μs；③訓(xùn)練Ⅱ類(lèi)肌纖維,頻率為9～34 Hz,脈沖寬度為340～750 μs；④提供訓(xùn)練模板,加強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)肌纖維生物反饋訓(xùn)練,25～35 min/次,電擊3 次。每周3 次/周,持續(xù)5 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)前及干預(yù)后2、5 個(gè)月,采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)(ICS)推薦的2 h 尿墊試驗(yàn)評(píng)價(jià)尿失禁的嚴(yán)重程度。試驗(yàn)方法：先稱(chēng)干衛(wèi)生巾重量,患者小便后,將稱(chēng)過(guò)的干衛(wèi)生巾墊上,5～10 min 喝完500 ml 礦泉水,休息60 min 后,依次走相當(dāng)于一樓活動(dòng)量樓梯,蹲立9 次,彎腰9 次,原地跑3 min,冷水洗手3 min,用力咳嗽14 次,以上運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,稱(chēng)取衛(wèi)生巾重量,記錄衛(wèi)生巾前后的差異,即2 h 尿墊試驗(yàn)的漏尿量。＞2 g 即為尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性。差異≤3 g 為輕度尿失禁；差異4～11 g 為中度尿失禁；差異12～55 g 為重度尿失禁,差異＞55 g 是非常嚴(yán)重的尿失禁。如果患者在檢查過(guò)程中有急迫的尿失禁,檢查將重新開(kāi)始。②采用Siemens 3T 磁共振成像檢測(cè)提肛肌的結(jié)構(gòu)變化,對(duì)比兩組患者治療后提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分,評(píng)分越高,提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量對(duì)比 干預(yù)前,兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2、5 個(gè)月后,試驗(yàn)組患者的尿墊試驗(yàn)漏尿量均小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量對(duì)比(,g)

表1 兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量對(duì)比(,g)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分對(duì)比 治療后,試驗(yàn)組提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)單側(cè)缺損、雙側(cè)缺損、正常側(cè)、缺損側(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療后提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

壓力性尿失禁患者通常伴有盆底功能障礙,一旦患者的腹壓升高,就會(huì)發(fā)生非自愿的尿溢,女性更容易患上這種疾病。根據(jù)文獻(xiàn),多種原因都可以導(dǎo)致女性壓力性尿失禁,壓力性尿失禁與患者年齡關(guān)系巨大。對(duì)于年長(zhǎng)的女性有盆底松弛和雌激素水平下降,以及壓力性尿失禁等現(xiàn)象［2］。女性分娩是造成盆底肌功能下降以及壓力性尿失禁的原因,壓力性尿失禁患者盆底支撐結(jié)構(gòu)及相應(yīng)韌帶過(guò)度拉伸會(huì)導(dǎo)致不可逆的壓力性盆底功能障礙。導(dǎo)致壓力性尿失禁,盆腔器官脫垂等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)17 次問(wèn)卷調(diào)查和隨訪,發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁患者的提肛肌有不同程度的結(jié)構(gòu)改變,約81%的患者存在提肛肌不對(duì)稱(chēng),18%的患者存在雙側(cè)提肛肌缺損［3］?？祻?fù)治療后患者提肛肌的橫截面積明顯增加,可恢復(fù)對(duì)稱(chēng)性,促進(jìn)康復(fù),提示壓力性尿失禁患者提肛肌結(jié)構(gòu)不同程度增加。臨床對(duì)于這種疾病只能通過(guò)保守治療,如對(duì)壓力性尿失禁患者進(jìn)行生物反饋和陰道啞鈴等訓(xùn)練。在臨床上對(duì)壓力性尿失禁患者盆底肌的訓(xùn)練有著特別大的個(gè)體差異。并且治療效果根據(jù)患者的理解能力和掌握能力的不同而有差異。放置于陰道內(nèi)的反饋電刺激電極可刺激盆底肌的神經(jīng),通過(guò)提高盆底肌彈性和收縮力給患者膀胱尿道提供有力的支撐,全面改善尿失禁和陰道脫垂癥狀。

作者選擇經(jīng)醫(yī)院診斷為壓力性尿失禁的患者,結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組患者尿墊試驗(yàn)漏尿量對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2、5 個(gè)月后,試驗(yàn)組患者的尿墊試驗(yàn)漏尿量均小于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)單側(cè)缺損、雙側(cè)缺損、正常側(cè)、缺損側(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,單純盆底肌訓(xùn)練效果緩慢,并且患者理解能力有限并不能達(dá)到有效的治療。壓力性尿失禁患者采取盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激的治療效果顯著,能促進(jìn)患者盆底肌的肌力,并通過(guò)促進(jìn)提肛肌的恢復(fù)來(lái)減少盆底功能障礙的發(fā)生［4,5］。

綜上所述,壓力性尿失禁患者采取盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激的臨床效果較好,可以有效改善患者的盆底肌形態(tài)結(jié)構(gòu),改善患者漏尿情況,值得推廣。