何文宇 余文武 郭偉新

肺炎是一種臨床常疾病,如果未及時(shí)治療,將發(fā)展成重癥肺炎,嚴(yán)重?fù)p害患者的機(jī)體,導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生。重癥肺炎并呼吸衰竭病情較為嚴(yán)重,且會(huì)導(dǎo)致呼吸功能發(fā)生一定程度障礙,最終威脅到患者的生命健康安全。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣具有無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),所以能夠廣泛用于重癥肺炎并呼吸衰竭患者治療中［1］。鹽酸氨溴索能夠有效分解痰液的粘性成分,與此同時(shí)促使呼吸道纖毛上皮再生,從而便于痰液咳出,繼而減輕臨床癥狀［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院以及廣東省人民醫(yī)院老年病研究所重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)在2018 年1 月～2019 年12 月收治的82 例重癥肺炎并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為重癥肺炎并呼吸衰竭患者；②均在重癥肺炎并呼吸衰竭患者家屬知情下參與；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②合并其他原因?qū)е滦姆喂δ苁軗p者；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組41 例。實(shí)驗(yàn)組中男30 例,女11 例；平均年齡(77.6±1.8)歲；平均體重(63.3±10.2)kg。對(duì)照組中男32 例,女9 例；平均年齡(78.4±1.9)歲；平均體重(62.9±11.4)kg。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)方法治療,主要包括：①糾正水電解質(zhì)紊亂；②加強(qiáng)呼吸道管理；③提供營(yíng)養(yǎng)支持；④抗感染；⑤化痰止咳等。對(duì)照組單純應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療,將吸入氧濃度控制在30%～60%,氧流量控制在6～8 L/min,將呼吸末正壓控制在3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)和臨床有關(guān)癥狀合理調(diào)節(jié)呼吸末正壓和吸入氧濃度。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用鹽酸氨溴索(蘇州第壹制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060154)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療,鹽酸氨溴索用藥方法：120 mg 鹽酸氨溴索+100 ml 氯化鈉溶液,靜脈滴注,1 次/d；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方法同對(duì)照組,連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)(氧分壓、血氧飽和度以及二氧化碳分壓)以及臨床指標(biāo)(肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)間)、臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：［3］：顯效：治療結(jié)束后,患者的臨床癥狀完全消失,且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)顯著改善；有效：治療結(jié)束后,患者的臨床癥狀明顯改善,且氧分壓≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分壓≤50 mm Hg,血氧飽和度＞85%；無(wú)效：治療結(jié)束后,患者的臨床癥狀未消失,且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者治療前氧分壓、血氧飽和度以及二氧化碳分壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的氧分壓、血氧飽和度以及二氧化碳分壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)間分別為(4.2±1.0)、(3.6±0.8)、(9.2±1.7)d,對(duì)照組患者的肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)間分別為(6.3±1.5)、(7.0±2.0)、(12.7±1.8)d,實(shí)驗(yàn)組患者的肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率97.6%明顯高于對(duì)照組的73.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

重癥肺炎患者的臨床癥狀通常表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、發(fā)熱等［4］。重癥肺炎極易發(fā)生各種并發(fā)癥,呼吸衰竭是其中一種。重癥肺炎的發(fā)生會(huì)顯著增加肺泡內(nèi)的炎性物質(zhì),繼而影響患者的肺泡功能,嚴(yán)重情況下發(fā)生高碳酸血癥。有關(guān)資料顯示,重癥肺炎并呼吸衰竭患者的死亡率高達(dá)26.5%～56.4%［5］。機(jī)械通氣是治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者的輔助性方法,往往被用在呼吸道疾病治療過(guò)程中,從而積極改善患者的缺氧和通氣狀況。

鹽酸氨溴索能夠不斷提高藥物在肺組織中的濃度,繼而增加抗菌活性,對(duì)有害的炎性因子產(chǎn)生抑制作用,不斷降低肺組織損傷,積極改善患者的通氣功能［6］。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是一種輔助呼吸支持系統(tǒng),既具有操作方便優(yōu)勢(shì),又具有給氧無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。有關(guān)資料顯示,將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療方法用于重癥肺炎并呼吸衰竭患者的治療中能夠顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎并發(fā)癥的出現(xiàn),與此同時(shí)顯著促進(jìn)肺功能早日恢復(fù)［7,8］。

綜上所述,鹽酸氨溴索聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并呼吸衰竭患者的臨床效果顯著。