黎學(xué)謙

高血壓腦出血是一種臨床上常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥。患者由于血壓高引發(fā)血管破裂,進(jìn)而造成腦水腫、腦血腫、顱內(nèi)壓升高［1,2］。由于病情發(fā)展非常迅速,患者的致殘率和致死率一直居高不下,給患者的身體和心理造成沉重的負(fù)擔(dān)。就目前情況來(lái)看,顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血較為有效的方法,但對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍然存在爭(zhēng)議。有證據(jù)表明,不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血患者的治療效果及術(shù)后生存與生活質(zhì)量存在較大的影響［3,4］。本研究旨在對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血的效果和預(yù)后進(jìn)行分析和探究,特選擇了2017 年6 月～2018 年11 月于本院行手術(shù)治療的128 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將報(bào)告整理如下,供臨床研究和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年11 月本院收治的128 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,所有患者經(jīng)顱腦CT 等影像學(xué)檢查均符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史的患者；首次出現(xiàn)腦出血的患者；發(fā)病時(shí)間＜72 h 的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦出血患者；動(dòng)脈瘤患者；靜脈畸形腦出血患者；腦疝患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組64 例。觀察組患者中男女比例35∶29；年齡39～74 歲,平均年齡(55.25±6.56)歲；高血壓病程2～13 年,平均高血壓病程(10.87±2.96)年。對(duì)照組患者中男女比例34∶30；年齡41～72 歲,平均年齡(57.08±5.95)歲；高血壓病程2～12 年,平均高血壓病程(11.22±3.51)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者于發(fā)病后6 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù),觀察組患者于發(fā)病后7～24 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。具體手術(shù)操作如下：采用CT 掃描定位,位置選擇最大血腫層面,在血腫中心距離顱表最近的地方進(jìn)行穿刺。鉆至血腫腔后,用注射器將陳舊性血液緩慢吸出,同時(shí)用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔至沖洗液顏色變淡。在這之后,將3 ml生理鹽水和2 萬(wàn)U 激酶注射于血腫腔內(nèi),留置2～4 h開(kāi)放引流。術(shù)后給予抗感染、顱內(nèi)壓控制、神經(jīng)保護(hù)等預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療優(yōu)良率。治療優(yōu)良率采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：臨床癥狀消失,神經(jīng)功能恢復(fù)完全；良：神經(jīng)功能出現(xiàn)輕度障礙,但不影響正常生活；中：肢體出現(xiàn)輕或中度殘疾,生活無(wú)法自理；差：植物人狀態(tài)或者死亡。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者預(yù)后情況。采用GCS、CCS、ADL 對(duì)兩組患者的意識(shí)恢復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行分析。GCS 評(píng)分越高,ADL 評(píng)分越高,說(shuō)明患者意識(shí)恢復(fù)越好,術(shù)后生存質(zhì)量越高；CCS 評(píng)分越低,說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率76.56%明顯高于對(duì)照組的57.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者的GCS 評(píng)分、CCS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況比較(,分)

表2 兩組患者預(yù)后情況比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們生活節(jié)奏的不斷加快,較大的生活壓力,不健康的飲食習(xí)慣等多種因素導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。在高血壓、腦動(dòng)脈硬化的影響下,患者的腦動(dòng)脈、靜脈或者毛細(xì)血管會(huì)出現(xiàn)破裂,這就是所謂的高血壓腦出血?；颊咭坏┌l(fā)病,若不進(jìn)行及時(shí)干預(yù),會(huì)造成神經(jīng)功能缺損、語(yǔ)言障礙、肢體殘疾等,更有甚者會(huì)喪失生命。目前臨床上主要采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療高血壓腦出血。為了提高患者的治療效果及改善預(yù)后,在實(shí)際操作中,要根據(jù)患者出血部位、出血量等具體情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。但是在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上存在不同的觀點(diǎn)。有研究認(rèn)為：在出血后早期對(duì)患者行手術(shù)治療可預(yù)防繼發(fā)損傷,及時(shí)清除腦血腫,盡可能促使受損腦神經(jīng)修復(fù)［5-9］。而另有研究表明：在患者發(fā)病后延時(shí)一定時(shí)間對(duì)患者行手術(shù)治療可減輕對(duì)腦組織神經(jīng)的損傷,預(yù)后效果良好,有利于患者的盡快康復(fù)［10-13］。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的GCS 評(píng)分、CCS 評(píng)分、ADL 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明：發(fā)病后7～24 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療患者的治療效果、意識(shí)恢復(fù)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及術(shù)后生存質(zhì)量均優(yōu)于出血6 h 內(nèi)治療的患者。分析原因可能是,在疾病發(fā)作6 h 內(nèi)行手術(shù)治療患者的血壓不穩(wěn)定,極易引起再出血,引發(fā)繼發(fā)損傷,影響預(yù)后。因此,出血7～24 h 內(nèi)行手術(shù)治療是救治高血壓腦出血患者的最佳時(shí)機(jī)。

綜上所述,對(duì)高血壓腦出血患者于發(fā)病后7～24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)可有效提高治療效果,顯著改善預(yù)后,具有一定的應(yīng)用和推廣價(jià)值。