李浩威

Barton 骨折為一種常發(fā)生于骨質(zhì)疏松老年人的橈骨下端,涉及橈骨關節(jié)面的骨折,多伴有橈腕關節(jié)脫位［1］。切開復位鋼板內(nèi)固定和外固定支架固定治療等是目前臨床上常用的治療Barton 骨折的方式。但是由于不同的治療方式具有不同的優(yōu)缺點,因此在治療方式選擇上具有較大爭議。為了探討經(jīng)皮撬撥手法復位夾板外固定治療高齡Barton 骨折的臨床療效,本研究納入2018 年1 月～2019 年12 月在佛山市中醫(yī)院住院治療的90 例高齡Barton 骨折患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月在佛山市中醫(yī)院住院治療的90 例高齡Barton 骨折患者作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為A 組、B 組、C 組,每組30 例。根據(jù)《骨與關節(jié)損傷》確定Barton 骨折診斷標準：①腕關節(jié)外傷史較為明確；②腕關節(jié)局部腫脹、疼痛、活動障礙；③可觸及骨擦音,局部壓痛,關節(jié)畸形；④腕關節(jié)正側位X 線片示為Barton 骨折,且為新鮮單純性骨折［2］。納入標準：①符合上述Barton 骨折診斷標準；②年齡60～90 歲；③單側骨折；④自愿加入項目組,且能夠積極配合每個階段治療和觀察。

1.2 方法

1.2.1 A 組 患者采用經(jīng)皮撬撥手法復位夾板外固定治療。局部麻醉,患者取平臥位,常規(guī)術區(qū)消毒,鋪無菌巾,讓患者取前臂中立位,肘關節(jié)保持90°屈曲,一名助手醫(yī)師持上臂作拔伸,在維持牽引條件下,主治醫(yī)師扣緊大小魚際肌(骨折遠端背側保持兩拇指并列,腕部置其他四指),先進行1～2 min 的順勢拔伸,遠端旋前20°左右后,驟然猛抖,拇指向掌側推移背側緣骨折塊,尺偏掌屈大約75°左右,復位骨折塊,在小型手提X 光機的透視下,分別用幾枚克氏針于前臂尺、橈側,與前臂縱軸呈20～30°,斜向腕部,鉆入遠端骨折塊,進行撬撥復位,復位滿意后,取四塊夾板固定,并放置一壓墊,要注意確保夾板下端均超過腕關節(jié),用繃帶進行包扎,并采用前臂三角巾在中立位懸吊,固定6 周,按時復診,讓醫(yī)師幫助調(diào)整夾板松緊度［3］。

1.2.2 B 組 患者采用閉合復位支架外固定治療。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患者取仰臥位,將傷肢在側臺上外展。在第2 掌骨橈背側避開伸指肌腱做2 個切口,長度1 cm 左右,鉆孔,將2 枚外固定螺釘擰入,保持掌骨干與螺釘約成40°角。然后避開橈神經(jīng)淺支在橈骨背側做2 個切口,將2 枚外固定螺釘擰入。調(diào)整安裝外固定支架,進行手法復位。位置調(diào)整滿意后將固定螺釘旋緊。術后半個月調(diào)整腕關節(jié)背伸20～30°固定。術后1 個月后逐漸調(diào)整支架關節(jié)活動范圍,指導患者進行腕關節(jié)功能恢復鍛煉。術后6 周復查X 線片,檢查骨折愈合,如果恢復較好可以拆除支架,適當增加腕關節(jié)功能鍛煉強度。

1.2.3 C 組 患者采用切開復位鋼板內(nèi)固定治療。完善術前準備,采用臂叢麻醉,根據(jù)Barton 骨折類型采取不同的方式。掌側型選擇掌側入路,自橈側腕橫紋近端做一略呈弧形向中線的切口,長度6 cm 左右。顯露骨折線后,復位骨折片。將骨折塊根據(jù)解剖形狀選擇螺釘和“T”型鎖定加壓鋼板進行固定。背側型骨折選擇背側切口,使橈骨遠端暴露后復位,復位后,于橈骨背側固定。術后腕關節(jié)用石膏固定,遵醫(yī)囑給予1～2 d 抗生素,注意要每天給切口消毒換藥。1 周后可根據(jù)患者恢復情況開始手指屈伸活動,半個月后可適當進行腕關節(jié)功能恢復鍛煉,術后3 個月切忌進行劇烈運動。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組患者的臨床療效、Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分、腕關節(jié)活動度、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后尺偏角、掌傾角、橈骨高度。療效判定標準依據(jù)Gartland-Werley Colles 骨折療效評定標準,包括殘余畸形(0～3 分)、主觀評價(0～6 分)、客觀評價(0～5 分)、并發(fā)癥(0～5 分)四個方面,根據(jù)最終評分：優(yōu)：0～2 分；良：3～8 分；可：9～20 分；差：＞20 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較 三組患者治療優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 三組患者治療前后尺偏角、掌傾角以及橈骨高度比較 治療前,三組患者尺偏角、掌傾角以及橈骨高度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,A 組患者尺偏角、掌傾角以及橈骨高度均大于B 組、C 組,且B組均大于C組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組患者治療后Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分以及腕關節(jié)活動度比較 治療后,A 組患者Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分顯著低于B 組、C 組,且B 組低于C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A 組患者腕關節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后活動度顯著高于B 組、C 組,且B 組高于C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B 組、C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組、C 組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 三組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 三組患者治療前后尺偏角、掌傾角以及橈骨高度比較()

表2 三組患者治療前后尺偏角、掌傾角以及橈骨高度比較()

注：與C 組比較,aP＜0.05；與B 組比較,bP＜0.05

表3 三組患者治療后Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分以及腕關節(jié)活動度比較()

表3 三組患者治療后Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分以及腕關節(jié)活動度比較()

注：與C 組比較,aP＜0.05；與B 組比較,bP＜0.05

表4 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

橈骨遠端骨折約占全身骨折的1/6,是臨床上很常見的一種骨折類型,其中存在一種特殊的橈骨遠端骨折即Barton 骨折,其包括Barton 掌緣骨折和Barton 背緣骨折,橈骨遠端骨折的1/10 患者為Barton 骨折［5-8］。Barton 骨折是一種關節(jié)內(nèi)骨折,具有特殊性,一般為遠端三角形骨折,塊多且小,手法復位后易發(fā)生移位,較難維持固定。由于Barton 骨折多合并橈碗關節(jié)脫位,所以極易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎,明顯影響腕關節(jié)功能［9-13］。有研究報道［14］,手法復位治療Barton 骨折的回訪優(yōu)良率(術后1 年)超過90%。但是也有報道認為［15］,單純采用手法復位治療Barton 骨折,關節(jié)面的平整難以得到完全恢復,愈合后腕關節(jié)的功能手損,嚴重者甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。為了探討經(jīng)皮撬撥手法復位夾板外固定治療高齡Barton 骨折的臨床療效,本研究納入2018 年1 月～2019 年12 月在佛山市中醫(yī)院住院治療的90 例高齡Barton 骨折患者作為研究對象,結果顯示：治療后,A 組患者尺偏角、掌傾角以及橈骨高度均大于B 組、C 組,且B 組均大于C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,A 組患者Gartland-Werley 腕關節(jié)功能評分顯著低于B 組、C 組,且B 組低于C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A 組患者腕關節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后活動度顯著高于B 組、C 組,且B組高于C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A 組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B 組、C 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,經(jīng)皮撬撥手法復位夾板外固定對于恢復高齡Barton 骨折患者腕關節(jié)功能具有積極意義,降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率,且不影響臨床療效,值得推廣。