倪洋

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,多發(fā)生于胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位,部分可發(fā)生于食管和十二指腸,其致病因素復雜。研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段臨床大部分胃潰瘍多由幽門螺桿菌感染所致,而濫用藥物、不良飲食生活習慣以及精神壓抑和遺傳也是其主要危險因素。臨床早期以上腹部疼痛為特征,若治療不及時,隨著病情發(fā)展還會出現(xiàn)胃出血和胃穿孔等嚴重癥狀,甚至誘發(fā)癌變,對患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前,臨床針對胃潰瘍的治療多以制酸劑、抗膽堿能藥物和奧美拉唑等,但長期實踐發(fā)現(xiàn)［1］,奧美拉唑治療雖能夠取得一定效果,但無法達到根治幽門螺桿菌感染的效果。而近期有報道發(fā)現(xiàn)［2］,奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林能夠有效滅殺幽門螺桿菌,進而提高臨床治療效果。為此,本次研究特選取108 例胃潰瘍患者,分析奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林的治療效果,以此為臨床提供指導經(jīng)驗,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月108 例胃潰瘍患者為研究對象,按分層隨機法將患者分為觀察組和對照組,各54 例。觀察組男29 例,女25 例；年齡28～61 歲,平均年齡(41.26±6.59)歲；病程3 個月～2 年,平均病程(1.02±0.48)年；潰瘍大小0.5～1.8 cm,平均潰瘍大小(1.01±0.27)cm。對照組男30 例,女24 例；年齡26～60 歲,平均年齡(41.18±6.28)歲；病程2 個月～2 年,平均病程(1.01±0.43)年；潰瘍大小0.6～1.8 cm,平均潰瘍大小(1.02±0.27)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)影像學儀器檢查符合臨床關于胃潰瘍的相關診斷標準［3］；患者或家屬對本次研究知情并簽署同意書；無藥物過敏史或免疫系統(tǒng)疾??；精神認知狀態(tài)良好；治療依從性良好。

1.2.2 排除標準 存在藥物過敏史或相關禁忌證；合并免疫功能障礙或精神障礙；言語溝通障礙；合并肝腎異常或高血壓、糖尿病等多種基礎性疾??；依從性差；中途轉(zhuǎn)院及拒絕參與研究者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)飲食和運動指導,并在用藥前進行體格檢查。對照組口服奧美拉唑,即選取奧美拉唑(沈陽圣元藥業(yè)有限公司,國藥準字H20064652,規(guī)格20 mg×28 粒)20 mg/次,1～2 次/d,以1 周為1 個療程。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用阿莫西林,方法為：口服阿莫西林膠囊(深圳高卓藥業(yè)有限公司,國藥準字H44021345,規(guī)格0.25 g×20 粒)0.5 g/次,3～4 次/d,以1 周為1 個療程。兩組均連續(xù)觀察4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后的炎癥指標水平 于患者治療前后取其空腹靜脈血2 ml 置于抗凝管,采用離心機常規(guī)離心處理,離心機參數(shù)設置：轉(zhuǎn)數(shù)1500 r/min,離心時間為15 min,離心完成后取上清液,以全自動生化檢測儀對患者炎癥指標水平進行檢測,包括CRP、IL-6 和TNF-α。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的氧化應激指標水平于治療前后取患者空腹靜脈血,其方法同上對兩組氧化應激指標水平進行檢測,采用比色法對GSH-Px 水平進行測定,采用水溶性四唑鹽法對SOD 水平進行測定,采用化學熒光法對ROS 水平進行測定。

1.4.3 比較兩組患者的治療效果 療效判定標準為［4］：治愈：療程結(jié)束,患者癥狀體征恢復且炎癥狀態(tài)消除,經(jīng)X 線檢查顯示胃部潰瘍面消失；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束,患者炎癥狀態(tài)明顯改善且經(jīng)X 線檢查潰瘍面縮小程度≥50%；無效：未達到上述標準或癥狀持續(xù)加重無改善。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況 不良反應包括腹痛、皮疹、腹瀉和惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥指標水平比較 治療前,兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的CRP(6.82±1.45)mg/L、IL-6(10.29±3.57)ng/L、TNF-α(8.93±1.48)μg/ml低于對照組的(8.84±1.47)mg/L、(15.26±3.41)ng/L、(11.27±1.56)μg/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的氧化應激指標水平比較 治療前,兩組患者的GSH-Px、SOD、ROS 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的GSH-Px、SOD 水平均較本組治療前升高,ROS 水平均較本組治療前降低,且觀察組GSH-Px、SOD 水平高于對照組,ROS 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為98.15%,高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應發(fā)生率為3.70%,與對照組的7.41%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標水平比較()

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的氧化應激指標水平比較()

表2 兩組患者治療前后的氧化應激指標水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表4 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近幾年,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,居民生活水平顯著提高,進而導致其飲食和生活習慣發(fā)生轉(zhuǎn)變,胃潰瘍發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,不僅危害患者的身體健康,還會對其家庭和心理造成一定影響。為此,加強臨床早期治療顯得尤為重要。質(zhì)子泵抑制劑是現(xiàn)階段臨床治療為快楊最先進的藥物之一,其不僅能夠有效的抑制胃酸分泌,還能夠消除胃部炎癥反應,進而達到治療潰瘍的目的。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)［5］,單純質(zhì)子泵抑制劑對幽門螺桿菌的根除率不足,進而容易造成病情反復發(fā)作,進而其療效存在極大的局限性。而近期有報道發(fā)現(xiàn)［6］,在奧美拉唑治療基礎上聯(lián)合使用阿莫西林能夠進一步提高其治療效果,針對其結(jié)果本次研究特選取108 例胃潰瘍患者,并取得良好研究成果,現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下。

本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療總有效率為98.15%,高于對照組的77.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的CRP(6.82±1.45)mg/L、IL-6(10.29±3.57)ng/L、TNF-α(8.93±1.48)μg/ml 低于對照組的(8.84±1.47)mg/L、(15.26±3.41)ng/L、(11.27±1.56)μg/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn),TNF-α、CRP 和IL-6 是最常見的炎癥因子,其中TNF-α 主要是利用激活和聚集粘附血液細胞,促進白細胞進入血液內(nèi),進而誘發(fā)炎癥反應發(fā)生或介導相關炎癥因子進入靶器官,加重病情。而CRP 屬于一種環(huán)狀五聚體蛋白,臨床發(fā)現(xiàn),CRP 不僅能夠幫助臨床鑒別診斷細菌、病毒感染,還能檢測疾病的活動情況以及嚴重度。而當機體遭受損傷時,CRP 含量會迅速提高［7］。IL-6 同屬于炎癥細胞因子,其最主要的作用是通過激活趨化中性粒細胞進而改變其形態(tài),刺激集體釋放溶酶體酶和超氧過氧化酶,由此誘發(fā)炎癥反應［8-10］。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑中最為常用的一種,屬于脂溶性弱堿性藥物,其特異性作用在胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上,通過二硫鍵和紙質(zhì)泵巰基進行不可逆性結(jié)合,進而抑制胃壁細胞質(zhì)子泵的活性,最后通過阻斷胃酸分泌知識細胞內(nèi)的H+無法準確的轉(zhuǎn)運到胃腔中,最終降低胃酸分泌［9,11-14］。而阿莫西林是常用的抗生素,對于多種病菌和感染菌有良好的滅殺效果。其作用機制是抑制細菌細胞壁合成進而發(fā)揮殺菌作用。既往胡藝［10］等在研究中發(fā)現(xiàn),蘭索拉唑和奧美拉唑兩種質(zhì)子泵抑制劑對胃潰瘍患者療效相當,蘭索拉唑在丙二醛(MDA)、SOD 及一氧化氮(NO)水平改善上具有優(yōu)勢,但奧美拉唑安全性更高且治療費用相對較低,其研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符,進一步說明奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的效果值得肯定。

綜上所述,將奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林用于胃潰瘍治療中能夠改善患者氧化應激反應,消除炎癥反應,提高治療效果,值得推廣。