符瓊月，樊文娜，劉育瓊，謝玉蘭

（深圳市龍華中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

氣管插管是目前呼吸衰竭患者的重要救治手段之一，由于急危重癥患者存在不同程度的免疫力下降，加之經(jīng)口氣管插管患者口腔中有導管、牙墊，極易出現(xiàn)口臭、牙菌斑以及微生物繁殖，在一定程度上增加了呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，延長患者住院時間，對其預后造成不利影響[1-2]。相關(guān)研究表明，積極有效的口腔護理是保證口腔清潔、去除口腔異味以及降低口腔并發(fā)癥、VAP發(fā)生風險的重要手段。傳統(tǒng)口腔護理操作步驟多而復雜，會對患者造成反復刺激，引起惡心、咳嗽，舒適度不高[3]，且傳統(tǒng)口腔護理無法將口腔內(nèi)分泌物徹底清理干凈，從而增加了VAP發(fā)生率，效果并不十分理想[4]。隨著口腔護理技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始將沖洗—吸引式口腔護理器應(yīng)用于氣管插管患者，可顯著提高患者舒適度，降低口腔以及肺部感染風險。鑒于此，本文通過研究沖洗—吸引式口腔護理器在氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用效果，探索最佳護理方案，現(xiàn)做以下介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年4月至2018年6月于我院接受氣管插管的96例患者作為研究對象，以隨機抽簽法將其分成試驗組及常規(guī)組，試驗組：男女比為27/21，年齡最小20歲，最大78歲，平均年齡（47.21±10.36）歲；原發(fā)疾病：心肺復蘇后機械通氣8例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭13例，重度顱腦外傷3例，多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征16例，其他8例。常規(guī)組：男女比為25/23，年齡最小19歲，最大77歲，平均年齡（47.18±10.40）歲；原發(fā)疾?。盒姆螐吞K后機械通氣9例，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭14例，重度顱腦外傷2例，多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫綜合征16例，其他7例。兩組基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）發(fā)病前身體健康狀況良好；（2）氣管插管前口腔無異味或其他口腔疾病，且無肺部感染；（3）口腔護理開始于氣管插管24 h內(nèi)，且插管時間＞7 d；（4）年齡≥18周歲。排除標準：（1）插管前存在肺部感染者；（2）接受口腔手術(shù)治療或伴有嚴重呼吸道灼燒者；（3）合并嚴重出血或凝血功能異常者；（4）存在半臥位禁忌證者。本研究已獲得納入對象同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

常規(guī)組予以傳統(tǒng)口腔護理，即從插管開始直至結(jié)束，每天對患者口臭、口腔內(nèi)分泌物以及污垢殘留情況等進行密切觀察，常規(guī)用棉球擦拭。試驗組予以沖洗—吸引式口腔護理器干預：對患者口腔分泌物進行pH值測試以及細菌培養(yǎng)，若pH值為7～7.5，采用朵貝氏液干預，pH值為3～6采用1%～4%碳酸氫鈉溶液干預。操作前檢查氣囊充氣情況，避免誤吸。協(xié)助患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，護理人員先將呼吸道以及口腔內(nèi)分泌物吸凈，由內(nèi)向外依次檢查口腔各部位黏膜潰瘍、充血、水腫情況。一名護理人員站在患者右邊，將漱口液置于普通輸液器中，掛高60 cm備用。隨后在壓力沖洗的基礎(chǔ)上，用彎血管鉗夾緊棉球擦洗牙齒與口腔黏膜各部位。另一名護理人員站在患者左邊，用負壓吸引器吸出沖洗液，徹底清潔口腔，最后更換牙墊、重新固定導管。

1.3 觀察指標

比較兩組口腔清潔度與異味評分情況、氣管插管不同時間咽拭子陽性率、口腔并發(fā)癥發(fā)生情況、VAP發(fā)生率?？谇磺鍧嵍扰卸藴蔥5]：無明顯軟垢為良好；肉眼可見≤3個牙位存在食物殘渣以及軟垢為一般；肉眼可見＞3個牙位存在食物殘渣以及軟垢，或有牙齦炎為差?？谇划愇对u估標準[6]：采用視覺模擬評分法進行評估，總分0～10分，0～2分為無異味，3～6分為異味明顯，7～10分為異味濃烈、無法忍受。并發(fā)癥主要有口腔潰瘍、口腔黏膜出血、口腔炎。VAP判定標準[7]：插管7 d后進行胸部X線攝片，按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南（草案）》的相關(guān)標準判定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示，實施χ2檢驗。等級資料進行秩和檢驗，以（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔度與異味評分情況比較

試驗組口腔清潔度與異味情況優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔清潔度與異味評分情況比較（n）

2.2 兩組氣管插管不同時間咽拭子陽性率比較

插管3、5、7 d時試驗組咽拭子陽性率較常規(guī)組低（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組氣管插管不同時間咽拭子陽性情況比較[n（%）]

2.3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組口腔潰瘍、口腔黏膜出血、口腔炎發(fā)生率較常規(guī)組低（均 P＜0.05），見表 3。

表3 兩組口腔并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組VAP發(fā)生率比較

試驗組VAP發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組VAP發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)口氣管插管建立人工氣道是搶救以及治療急危重癥患者的主要手段，通暢的氣道可在一定程度上提高患者搶救成功率。機械通氣患者人工氣道的護理直接影響其治療效果與預后，因此，要保持氣道通暢，提高患者舒適度，避免機械通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，從而促使患者早期脫離呼吸機。經(jīng)口氣管插管患者的口腔處于開放狀態(tài)，因此易出現(xiàn)唾液減少、口腔黏膜干燥以及局部黏膜抵抗力下降，繼而導致大量細菌繁殖的情況[8-10]。氣管插管對口腔護理造成影響，增加了口腔護理難度，加之護理人員擔心氣管導管脫出，因此無法達到理想的口腔護理效果[11-12]?；颊呖谇恢械奈⑸锊坏珨?shù)量多，而且種類復雜，加之口腔內(nèi)還有管道和牙墊，故使用傳統(tǒng)口腔護理方式無法對其進行徹底清潔，為細菌繁殖提供了有利條件，進而引發(fā)口腔感染以及各種并發(fā)癥。有研究顯示[13-15]，口腔沖洗作為臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種口腔護理方式，只能對疏松附著在牙面的污垢進行清除，無法清除牙菌斑，且沖洗過程中可能導致含有大量細菌的沖洗液進入氣管導管，從而引發(fā)VAP。因此，尋找一種更加安全有效的口腔護理方式顯得尤為重要，亦是目前臨床醫(yī)務(wù)人員以及患者共同關(guān)注的熱點。

本研究結(jié)果表明，試驗組口腔清潔度與異味情況優(yōu)于常規(guī)組，這與程鳳琴等的報道相符[16]，說明沖洗—吸引式口腔護理器可顯著改善氣管插管患者的口腔清潔度與異味情況。分析原因，筆者認為沖洗—吸引式口腔護理可有效增加護理液沖洗口腔的力度，有利于徹底清潔附著在黏膜表面的各種污物和細菌，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境、消除口腔異味。此外，插管3、5、7 d時試驗組咽拭子陽性率較常規(guī)組低，表明沖洗—吸引式口腔護理器應(yīng)用于氣管插管患者的口腔護理，可發(fā)揮理想的抗菌效果，其原因在于：針對口腔酸堿環(huán)境的差異，選擇有效的口腔護理液，可對患者口腔內(nèi)的細菌進行針對性殺滅（對大多數(shù)革蘭氏陽性菌以及陰性菌均有殺滅作用）。另外，試驗組口腔潰瘍、口腔黏膜出血、口腔炎發(fā)生率較常規(guī)組低，提示沖洗—吸引式口腔護理器可顯著降低氣管插管患者口腔并發(fā)癥發(fā)生風險。究其原因主要為，沖洗—吸引式口腔護理器增加了沖洗壓力，可以對口腔內(nèi)污垢以及牙菌斑進行有效清除，同時對牙內(nèi)面、舌后根以及舌下等死角進行徹底清潔[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組VAP發(fā)生率較常規(guī)組低，說明沖洗—吸引式口腔護理器有利于預防氣管插管患者發(fā)生VAP，究其原因，可能是該護理干預采用負壓吸引沖洗的方式，可有效避免沖洗液流入氣管，防止誤吸，進而達到防止VAP發(fā)生的目的。

綜上所述，沖洗—吸引式口腔護理器應(yīng)用于氣管插管患者口腔護理可取得理想效果，發(fā)揮顯著的抗菌作用，降低口腔并發(fā)癥發(fā)生風險，在一定程度上避免VAP發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。