孫 雪，梁建慶，*，李金田，李 娟，馬利芳，藺興遙，安耀榮

（1.甘肅中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫(yī)學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000）

2019年12月，武漢新冠肺炎疫情嚴重，引起國家高度重視。該疫情來勢洶洶，但經過積極防控，在我國基本得到控制。面對此次疫情，中醫(yī)藥彰顯了自己獨特的臨床優(yōu)勢與治療特色，全國除湖北以外地區(qū)，中醫(yī)藥參與救治的病例占累計確診病例的96.37%，湖北地區(qū)的參與率也達到91.05%[1]。隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，中醫(yī)藥領域以新冠肺炎為主題的研究也逐漸增多，其中以各地區(qū)報告病例及中醫(yī)臨床分析有借鑒意義。本文通過Excel和VOSviewer軟件對我國部分地區(qū)新冠肺炎患者中醫(yī)證候的相關報道進行可視化分析，總結新冠肺炎證型證素分布規(guī)律以及各地區(qū)之間的關聯性，以期為中醫(yī)治療新冠肺炎提供研究基礎和思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索方法

計算機檢索中國知網（CNKI）期刊數據庫，搜集中醫(yī)領域關于新冠肺炎的相關文獻，檢索時間為2019—2020年（檢索日期為2020年3月17日）。采用主題詞和自由詞相結合的檢索方式，檢索詞包括“新型冠狀病毒+中醫(yī)藥”“新冠+證”“新冠+證型”“新冠+證素”等。

1.2 納入標準

有明確的關于某地區(qū)新冠肺炎病例報道的證候分型的文獻，癥狀、體征、治法以及方藥可以完全具備和（或）不完全具備。

1.3 排除標準

不符合上述納入標準，新冠肺炎單一證候的治療研究，某地區(qū)個案報道，地區(qū)不明確的病例證型研究。

1.4 評價與篩選方法

針對計算機檢索出的文獻，根據納入及排除標準閱讀題目、摘要，剔除不合格文獻；對初步篩選后的文獻進行全文閱讀，再次篩選，未全文收錄者，進行手工查閱。

1.5 資料處理及統(tǒng)計學分析

1.5.1 規(guī)范證型名稱 參照《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》[2]《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[3]規(guī)范證型名稱。對部分地區(qū)病例分析中涉及的證候類型進行規(guī)范，統(tǒng)一內涵相同但表述不同的中醫(yī)證型證名。對于上述標準中沒有的證型則按原文獻予以保留。例如，濕困肺衛(wèi)、濕遏肺衛(wèi)統(tǒng)一為濕困肺衛(wèi)。

1.5.2 提取證候要素參照《中醫(yī)診斷學》[4]《中醫(yī)證候鑒別診斷學》將文獻中原始證型分解成基本的證候要素，即病性證素與病位證素。例如：將濕毒郁肺分解為濕、毒兩個病性證素和肺一個病位證素。若證素提取中遇到難以分辨和區(qū)分的證型，則請教專家后確定，以防證素頻次減少。

1.5.3 統(tǒng)計學方法 將原始數據整理后，使用Excel統(tǒng)計學軟件進行頻次統(tǒng)計，統(tǒng)計各證候與證素在不同地區(qū)的分布情況以及各證型與證素的分布情況，同時運用VOSviewer軟件對統(tǒng)計結果進行關聯度分析，探討部分地區(qū)新冠肺炎患者中醫(yī)證候分布情況。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

納入8個地區(qū)（北京、黃石、廣東、河南、南京、上海、武漢、重慶）于2020年3月18日前發(fā)布的中醫(yī)領域新冠肺炎病例的相關文獻。

2.2 新冠肺炎中醫(yī)證型分布

規(guī)范后的證型名稱共25種，累積頻次1 403次，常見的5種證型為寒濕郁肺（30.72%）、濕熱蘊肺（8.05%）、疫毒閉肺（6.63%）、濕困肺衛(wèi)（6.56%）、邪熱壅肺（6.13%），分布情況見表1、2。北京的新冠肺炎共兩種證型，累計頻次27次，以疫毒襲肺（55.56%）最常見。南京的新冠肺炎共兩種證型，累計頻次42次，以濕困肺衛(wèi)（69.05%）最常見。廣東的新冠肺炎共4種證型，累計頻次35次，以濕邪郁肺（45.71%）最常見。上海的新冠肺炎共4種證型，累計頻次115次，以氣陰兩虛（46.96%）最常見。武漢的新冠肺炎共8種證型，累計頻次142次，以濕阻中焦（33.80%）最常見。黃石的新冠肺炎共3種證型，累計頻次308次，以寒濕郁肺（82.14%）最常見。重慶的新冠肺炎共10種證型，累計頻次193次，以邪熱壅肺（32.64%）最常見。河南的新冠肺炎共12種證型，累計頻次541次，以寒濕郁肺（22.00%）最常見。各地區(qū)證型分布情況見圖1。

表1 新冠肺炎中醫(yī)證型分布情況

表2 各地區(qū)新冠肺炎中醫(yī)證型分布情況

2.3 新冠肺炎證素分布

2.3.1 病性證素 新冠肺炎病性證素共7種類型，以熱（49.51%）、寒（27.26%）、濕（15.18%）、虛（5.06%）最為常見，病性證素分布情況見表3、4。北京的新冠肺炎共濕、毒兩種證素，累計頻次24次。廣東的新冠肺炎共熱、濕兩種證素，以熱（79.17%）為主，累計頻次24次。黃石的新冠肺炎共濕、熱、寒3種證素，以濕（46.34%）、寒（46.34%）為主，累計頻次546次。上海的新冠肺炎共虛、熱、毒3種證素，以虛（66.00%）為主，累計頻次100次。武漢的新冠肺炎共濕、寒、毒、熱4種證素，以濕（57.31%）、寒（19.88%）為主，累計頻次171次。河南的新冠肺炎共濕、熱、寒、毒、虛 5種證素，以濕（36.77%）、熱（24.88%）為主，累計頻次631次。南京的新冠肺炎共熱、毒兩種證素，累計頻次26次。重慶的新冠肺炎共濕、寒、毒、虛、痰、熱6種證素，以濕（33.98%）、寒（24.27%）為主，累計頻次103次。各地區(qū)病性證素分布情況見圖2。

圖1 證型總體分布情況

表3 新冠肺炎病性、病位證素分布情況

表4 各地區(qū)新冠肺炎病性證素分布情況

圖2 病性證素總體分布情況

2.3.2 病位證素 新冠肺炎的病位證素共6種，分別是肺、脾、胃、腎、大腸、心包，以肺（54.37%）、脾（24.04%）最為常見，病位證素分布情況見表3、表5。廣東、北京、南京、黃石的新冠肺炎病位證素均在肺，累計頻次分別為30、27、42、308次。河南的新冠肺炎病位證素有肺、脾、胃、心包、腎、大腸6種，以肺（75.22%）為主，累計頻次452次。重慶的新冠肺炎共肺、脾、胃3種病位證素，以肺（66.81%）為主，累計頻次238次。武漢的新冠肺炎共肺、脾、胃3種病位證素，以肺（43.17%）為主，累計頻次183次。上海的新冠肺炎共肺、脾兩種病位證素，以肺（83.56%）為主，累計頻次73次。

3 討論

3.1 新冠肺炎證型證素特點及理論基礎

基于對8個地區(qū)新冠肺炎相關文獻的統(tǒng)計分析發(fā)現，新冠肺炎涉及25種證型，常見證型為寒濕郁肺、濕熱蘊肺、疫毒閉肺、濕困肺衛(wèi)、邪熱壅肺。經證素提取發(fā)現，本病病位證素主要在肺和脾，病性證素以熱、寒、濕、虛為主。以上結果與其他專家對本病的分析情況大致相同[5-6]。肺為嬌臟，開竅于鼻，脾在竅為口，戾氣從口鼻而入，故病位主在肺、脾。病性證素主要為熱、寒、濕、虛，疫戾之氣的性質主要為“濕毒”（指濕邪性質的疫戾之氣）[7]。濕濁之邪與寒相合，侵襲機體，犯肺傷脾，導致運化失常，三焦失司，于上焦見胸口滿悶，于中焦見惡心嘔吐，于下焦見便溏、小便清長等。濕濁之邪與熱相合，犯及機體，濕熱壅遏肺氣，肺失宣降，邪閉陽明，化火化毒，故見咳喘胸滿、陽明腑實、小便色黃等。邪之所湊其氣必虛，本病也多見神疲、倦怠、乏力等臟腑功能減弱證候。疫毒之邪久郁不去，致內閉外脫、邪陷心包之證，患者見神昏、煩躁、大汗出、脈浮大無根等亡陽或亡陰證。

表5 各地區(qū)新冠肺炎病位證素分布情況

圖3 病位證素總體分布情況

3.2 新冠肺炎證型證素地域特征及分析

《溫疫論》[8]道：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！毙鹿诜窝着c自然界“濕濁癘氣”關系密切，其產生由氣候、地理、環(huán)境因素所致。對上述文獻統(tǒng)計分析可見，各地區(qū)新冠肺炎證型及證素分布規(guī)律有顯著地域特色。河南、武漢、黃石屬華中地區(qū)，氣候溫暖而濕潤，故病性特點多為濕、熱、毒。廣東屬華南地區(qū)，全年氣溫較高，冬季溫和少雨，疫毒侵襲加之嶺南地區(qū)冬季應寒反溫、春季春風過暖的異常氣候，故形成以濕、熱為主的證型。上海、南京屬華東地區(qū)，氣候多溫多雨，相較其他地區(qū)以熱、毒為主要特點。重慶屬西南地區(qū)，西南地形以山地為主，日照少，雨水和云霧多，故以濕、寒、毒為特征。北京屬華北地區(qū)，冬春季寒冷，證型多蘊含濕、毒、寒的特點。此次疫情發(fā)病時令相同，病位均以肺、脾為主，病性相似，但因各地存在其獨特的地域特色，造成病機屬性有所差異。同時，筆者發(fā)現寒冷或溫暖地區(qū)也會出現熱或寒的分型，這充分體現了新冠肺炎發(fā)病過程受多因素作用的綜合影響，具有變異性和復雜性。因此，針對新冠肺炎的治療不僅要結合地域特點，還要結合實際情況，方能準確地辨證論治。

3.3 中醫(yī)對于防治新冠肺炎大有可為

《素問·刺法論篇》言：“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似?！毙鹿诜窝孜阌怪靡煞蟼魅拘詮姟Y狀相似的特點，屬于中醫(yī)學“疫病”范疇。中醫(yī)在早期參與新冠肺炎的治療過程中發(fā)揮了積極作用。本文通過運用統(tǒng)計學方法進行可視化分析，初步篩選出新冠肺炎的主要證候和內部特征。新冠肺炎的證型復雜多樣，但證素相對集中，病位主要在肺、脾，病性以熱、寒、濕、虛為主，各地區(qū)新冠肺炎證型及證素又有其地域特色。治療過程中，如能準確辨識證素再結合地域特點，就抓住了病證的關鍵，對本病的臨床辨證論治起到執(zhí)簡馭繁的作用。當然，本文還需要大量數據支持以提高結論的可靠性，形成證候及證素的統(tǒng)一標準，以此發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，靈活運用中醫(yī)理論，辨證施治，造福國民，早日結束這場戰(zhàn)“疫”。誠然，新冠肺炎疫癘之氣的產生與現代工業(yè)化污染以致微環(huán)境破壞、生態(tài)失衡密不可分，僅僅戰(zhàn)勝這一場戰(zhàn)“疫”并不是我們的最終目的。我們要借此機會改變對自然界的看法，認真思考人類社會發(fā)展的問題，尊重自然、順應自然、保護自然，使人與自然和諧共生，創(chuàng)造屬于我們人類的地球命運共同體。