王玉珠，林 爍，陳成鑫，陳慧敏，靳 鑫，王思遠(yuǎn)，陳 敏*

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；2.浙江師范大學(xué)教師教育學(xué)院，浙江 金華 321004）

睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的一個(gè)主動(dòng)的神經(jīng)過(guò)程，與人覺(jué)醒狀態(tài)下的各種生命活動(dòng)息息相關(guān)，睡眠質(zhì)量不僅影響人們?nèi)粘Ｉ钚屎蜕踩?，還直接影響著個(gè)體身心健康。已有研究表明，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致免疫力降低、生活適應(yīng)性減退、焦慮、抑郁等問(wèn)題，甚至?xí)T發(fā)多種軀體疾病[1]。大學(xué)生正處于接受知識(shí)、發(fā)展思維、完善人格的關(guān)鍵時(shí)期，擁有良好的睡眠是保證大學(xué)生各種學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)順利進(jìn)行并促進(jìn)其身心健康發(fā)展的重要條件。

隨著當(dāng)代學(xué)生學(xué)習(xí)壓力增大，睡眠障礙逐漸成為社會(huì)熱門(mén)話(huà)題，尤其在大學(xué)生群體，睡眠障礙現(xiàn)象較為多見(jiàn)，且在手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品普及后更甚。已有調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為12.92%～52.84%[2]。在陳佰鋒等人的調(diào)查中，手機(jī)成癮得分與睡眠質(zhì)量、睡眠紊亂、白天功能障礙、抑郁情緒以及匹茲堡睡眠指數(shù)之間呈顯著正相關(guān)[3]。有一項(xiàng)針對(duì)在校生的調(diào)查顯示，患有亞臨床型失眠癥和臨床型失眠癥的人數(shù)比例分別為37%和13%[4]。一篇關(guān)于醫(yī)學(xué)生睡眠體驗(yàn)的全球文獻(xiàn)綜述中，醫(yī)學(xué)生睡眠不良現(xiàn)象不但普遍存在，而且其患病率也高于非醫(yī)學(xué)生和一般人群[5]。另有研究同樣說(shuō)明了睡眠不足是大學(xué)生普遍存在的問(wèn)題，在317名參與者中，165人（50.2%）報(bào)告睡眠不足7小時(shí)[6]。除國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究外，Abdulah等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙會(huì)增加大學(xué)生傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，原發(fā)性失眠患病率竟高達(dá)31.4%[7]。Balogun等調(diào)查表明，埃塞俄比亞地區(qū)在校青少年睡眠質(zhì)量并不樂(lè)觀[8]。從全球范圍看，睡眠問(wèn)題是普遍存在的，尤其是大學(xué)生群體的睡眠問(wèn)題已成為醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界等不得不重視的一個(gè)課題。

生活事件指在生活中遇到的各種各樣的社會(huì)變動(dòng)，變動(dòng)較大的生活事件會(huì)嚴(yán)重影響我們的正常生活，對(duì)于大學(xué)生群體，突出體現(xiàn)在睡眠方面。有調(diào)查顯示[9]，與城市生源的女大學(xué)生相比，農(nóng)村生源的女大學(xué)生睡眠質(zhì)量更差，農(nóng)村生源的非獨(dú)生女大學(xué)生有更嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題。該調(diào)查結(jié)果亦表明，當(dāng)大學(xué)生面臨畢業(yè)、就業(yè)和考研等壓力時(shí)，睡眠問(wèn)題可能會(huì)更加突出。廈門(mén)市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，初中生、高中生、大學(xué)生、研究生睡眠障礙檢出率依次為7.7%、21.7%、20.6%、26.3%[10]。說(shuō)明所處人生階段不同，睡眠狀況也會(huì)有所不同。隨著年齡增大，面臨的壓力和所要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任增大，可能會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。大學(xué)生正處于人生轉(zhuǎn)折點(diǎn)，面臨的升學(xué)或就業(yè)壓力相對(duì)較大，是發(fā)生睡眠障礙的主要群體。突發(fā)的生活事件是導(dǎo)致當(dāng)代大學(xué)生發(fā)生心理變化的主要原因，比如車(chē)禍、父母離異、戀愛(ài)分手等，此類(lèi)負(fù)性生活事件對(duì)大學(xué)生的打擊較大，更容易給其帶來(lái)生活習(xí)慣方面的落差，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而影響睡眠質(zhì)量。

研究表明，焦慮、抑郁情緒會(huì)對(duì)大學(xué)生睡眠障礙產(chǎn)生正向預(yù)測(cè)作用，兩兩間存在顯著相關(guān)性，睡眠障礙通常與精神疾病有著密切關(guān)系[11]。患有睡眠障礙的人通常也伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀[12]。睡眠障礙常常會(huì)與其他精神疾病共存，是常見(jiàn)的臨床癥狀，也是精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。20%的睡眠障礙患者會(huì)伴隨出現(xiàn)抑郁癥狀，焦慮癥狀常見(jiàn)于入睡困難型的睡眠障礙患者[13]。50%的原發(fā)性失眠患者會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀，30%～50%的原發(fā)性失眠者會(huì)伴隨不同程度的抑郁癥狀[14-15]。一項(xiàng)法國(guó)的人口統(tǒng)計(jì)研究表明，失眠癥最常見(jiàn)的伴隨精神疾病是焦慮癥和抑郁癥[16]?；颊叩乃郀顟B(tài)會(huì)受抑郁、焦慮等精神癥狀干擾，而這又會(huì)引起或加重睡眠障礙。因此，抑郁或焦慮可能是產(chǎn)生睡眠障礙的最常見(jiàn)原因，焦慮可能預(yù)示著睡眠障礙的發(fā)生[17]。

為探討大學(xué)生群體睡眠情況及其與其他因素的關(guān)系，本研究對(duì)大學(xué)生群體睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以在校大學(xué)生為被試群體，采取整體隨機(jī)抽樣方法，選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生進(jìn)行紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)不限學(xué)校發(fā)放在線電子問(wèn)卷。共收集401份數(shù)據(jù)，篩選有效數(shù)據(jù)共325份。其中女生數(shù)據(jù)168份，男生數(shù)據(jù)157份。受試年齡18～25歲，平均（21.28±1.21）歲。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），該量表由23個(gè)問(wèn)題組成，其中18個(gè)問(wèn)題涉及7個(gè)因子，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物和白天功能紊亂。PSQI總分范圍為0～21分，以8分作為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 生活事件 采用青少年生活事件量表（Adolescent Self-Rating Life Events Check List，ASLEC），該量表由 27 個(gè)問(wèn)題和6個(gè)因子組成，即人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適用、其他。每個(gè)事件首先確定在有限的時(shí)間內(nèi)是否發(fā)生，如果發(fā)生，則根據(jù)事件發(fā)生時(shí)的心理水平（苦惱程度）進(jìn)行評(píng)分。沒(méi)有影響計(jì)1分，輕度影響計(jì)2分，中度影響計(jì)3分，嚴(yán)重影響計(jì)4分，極重度影響計(jì)5分。

1.2.3 焦慮情緒 使用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成。根據(jù)癥狀發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)估，分為4個(gè)級(jí)別：無(wú)時(shí)間計(jì)1分，小部分時(shí)間計(jì)2分，相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間計(jì)3分，大部分或全部時(shí)間計(jì)4分。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是總分，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，得到粗分，將其換算為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行比較。

1.2.4 抑郁情緒 使用抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成。按照癥狀發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)：無(wú)時(shí)間計(jì)1分，小部分時(shí)間計(jì)2分，相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間計(jì)3分，大部分或全部時(shí)間計(jì)4分。將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，得到粗分，將其換算為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)收集后，將其錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析以及多元線性回歸等。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生睡眠質(zhì)量

對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，325名大學(xué)生PSQI總分為（5.64±2.71）分，將PSQI總分≥8分判定為睡眠質(zhì)量差或存在睡眠障礙，則存在睡眠障礙的大學(xué)生占18.46%。男生 PSQI總分為（5.47±2.92）分，女生 PSQI總分為（5.47±2.47）分，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。不同年齡（P=0.58）、學(xué)制（P=0.86）、年級(jí)（P=0.84）大學(xué)生PSQI總分比較差異無(wú)顯著性。而不同專(zhuān)業(yè)大學(xué)生PSQI總分比較有顯著性差異（P=0.03），其中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生PSQI總分最高，精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生PSQI總分最低（見(jiàn)表1）。

2.2 生活事件與睡眠狀況的關(guān)系

2.2.1 生活事件與睡眠狀況的相關(guān)性分析 將PSQI總分≥8分作為判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)大學(xué)生睡眠狀況，將其分為兩組，即有睡眠障礙組和無(wú)睡眠障礙組。將主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂、習(xí)慣性睡眠效率以及睡眠總狀況（有無(wú)睡眠障礙）作為因變量，將ASLEC 6個(gè)因子（人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適用和其他）作為自變量，對(duì)兩者進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析。結(jié)果顯示，生活事件與有無(wú)睡眠障礙之間存在顯著相關(guān)性。主觀睡眠質(zhì)量與ASLEC各因子顯著相關(guān)，習(xí)慣性睡眠效率與生活事件呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，學(xué)習(xí)壓力、健康適用與有無(wú)睡眠障礙的相關(guān)程度較高（見(jiàn)表2）。

表1 不同專(zhuān)業(yè)大學(xué)生PSQI總分比較

表2 生活事件與睡眠狀況的皮爾遜相關(guān)系數(shù)（r）

2.2.2 生活事件對(duì)PSQI總分的多元線性回歸分析 在相關(guān)結(jié)果的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步探討生活事件與睡眠狀況之間的關(guān)系和預(yù)測(cè)作用，將ASLEC 6個(gè)因子設(shè)為自變量，將PSQI總分設(shè)為因變量，對(duì)其進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，健康適用與人際關(guān)系對(duì)PSQI總分具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，其預(yù)測(cè)解釋系數(shù)R2為 12.6%（F=5.732，P＜0.05，見(jiàn)表 3）。

表3 生活事件對(duì)PSQI總分的多元線性回歸分析

2.3 焦慮、抑郁與睡眠障礙的關(guān)系

2.3.1 焦慮、抑郁與睡眠狀況的關(guān)系 將PSQI 7個(gè)因子（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂、習(xí)慣性睡眠效率）、睡眠總狀況（有無(wú)睡眠障礙）與SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行皮爾遜相關(guān)分析。結(jié)果顯示，焦慮（r=0.300）、抑郁（r=0.289）和睡眠障礙呈顯著正相關(guān)關(guān)系（見(jiàn)表4）。

表4 焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量的皮爾遜相關(guān)系數(shù)（r）

2.3.2 焦慮、抑郁對(duì)PSQI總分的多元線性回歸分析 為了更好地展示焦慮、抑郁對(duì)睡眠障礙的解釋和預(yù)測(cè)作用，我們使用多元線性回歸分析，將SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分分別作為獨(dú)立自變量，PSQI總分作為因變量。結(jié)果顯示，焦慮和抑郁對(duì)睡眠障礙具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，所能解釋的程度系數(shù)R2分別為16.6%（F=65.289，P＜0.05）和 14.2%（F=54.078，P＜0.05，見(jiàn)表 5）。

表5 焦慮、抑郁對(duì)PSQI總分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 大學(xué)生群體睡眠狀況

本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為18.46%，已有的調(diào)查研究指出，我國(guó)大學(xué)生睡眠障礙檢出率為12.92%～52.84%[2]，我們的研究結(jié)果也在此范圍內(nèi)。將此結(jié)果與近幾年相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)并無(wú)好轉(zhuǎn)的勢(shì)頭，甚至大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率幾乎呈逐年上升趨勢(shì)，這值得我們深入研究，并予以密切關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)制和年級(jí)大學(xué)生PSQI總分并無(wú)顯著性差異。在不同類(lèi)型大學(xué)生中，不同專(zhuān)業(yè)大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率存在顯著性差異（F=3.601，P＜0.05），醫(yī)學(xué)生較非醫(yī)學(xué)生的睡眠問(wèn)題更為嚴(yán)重，而在醫(yī)學(xué)生中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生睡眠質(zhì)量最差，精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生睡眠質(zhì)量最好，這與王戰(zhàn)等[18-19]研究結(jié)果稍有出入?？赡芘c本研究所選被試大多為在校生，專(zhuān)業(yè)針對(duì)性較強(qiáng)，且研究樣本量不夠大等有關(guān)。不同專(zhuān)業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)業(yè)壓力和未來(lái)要面臨的就業(yè)壓力不同，這可能會(huì)導(dǎo)致不同專(zhuān)業(yè)大學(xué)生存在不同程度的睡眠問(wèn)題。比如，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)可能更為繁重，學(xué)習(xí)科目種類(lèi)多、要求高，壓力大，這可能會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生學(xué)習(xí)焦慮感，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量。另外，不同專(zhuān)業(yè)大學(xué)生面臨的升學(xué)和就業(yè)壓力不同，課程安排與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)有所差異，導(dǎo)致其睡眠狀況不同。

3.2 生活事件與睡眠障礙的關(guān)系

本研究顯示，大學(xué)生生活事件各因子與PSQI總分有顯著相關(guān)性，其中，學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、健康適用因子與PSQI總分的相關(guān)性更強(qiáng)，進(jìn)一步回歸分析也得到，人際關(guān)系、健康適用因子對(duì)PSQI總分的正向預(yù)測(cè)作用顯著，這一結(jié)果與李宗磊等[10]研究結(jié)論一致。究其原因，大學(xué)生群體面臨的學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、身心健康狀況等已經(jīng)成為影響其睡眠質(zhì)量的重要因素。在生活中，大學(xué)生需要面對(duì)各項(xiàng)學(xué)業(yè)考評(píng)，也需要協(xié)調(diào)與教師、同學(xué)、朋友以及親屬之間的關(guān)系，重大或突發(fā)的負(fù)性生活事件可能會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生改變應(yīng)激狀態(tài)，促使其發(fā)生生理、心理方面的變化，或使其出現(xiàn)心境低落、學(xué)習(xí)效率低下、生活適應(yīng)力降低等現(xiàn)象。大學(xué)生主要面對(duì)的是學(xué)校生活，學(xué)習(xí)壓力會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。有調(diào)查指出，在大學(xué)生群體中，學(xué)習(xí)壓力越大，發(fā)生睡眠障礙的可能性就越大，兩者相互作用，學(xué)習(xí)壓力大，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)通過(guò)影響身體健康、學(xué)習(xí)效率等，反過(guò)來(lái)造成學(xué)習(xí)壓力[20]。有研究表明，大學(xué)生ASLEC總分越高，PSQI總分便越高[21]。陳玲麗等研究發(fā)現(xiàn)，人格（D型人格）在生活事件對(duì)睡眠障礙的影響中起調(diào)節(jié)作用[22]。由此可見(jiàn)，生活事件與睡眠障礙息息相關(guān)。建議大學(xué)生通過(guò)采取積極措施，減小負(fù)性生活事件對(duì)身心健康的傷害，如放松訓(xùn)練、合理宣泄、成熟個(gè)性培養(yǎng)、認(rèn)知訓(xùn)練以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等方法。

3.3 焦慮、抑郁情緒與睡眠障礙的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁情緒與睡眠障礙存在顯著相關(guān)性，習(xí)慣性睡眠效率與焦慮、抑郁情緒存在負(fù)性相關(guān)關(guān)系，焦慮、抑郁情緒能較好地預(yù)測(cè)睡眠障礙的發(fā)生。焦慮、抑郁、外界壓力等被看作是影響個(gè)體睡眠質(zhì)量的重要因素，有研究顯示，焦慮與睡眠障礙之間存在密切的相互作用關(guān)系，睡眠障礙嚴(yán)重程度與焦慮發(fā)生率呈顯著正相關(guān)關(guān)系[23]。王道然等研究表明，抑郁與睡眠障礙呈正相關(guān)關(guān)系，由抑郁產(chǎn)生的負(fù)面情緒對(duì)睡眠障礙起著調(diào)節(jié)作用[24]。王道陽(yáng)等[25]研究顯示，大學(xué)生焦慮、抑郁嚴(yán)重程度可以體現(xiàn)在睡眠質(zhì)量上，睡眠障礙成為一個(gè)重要的指標(biāo)。這也提示在今后臨床治療睡眠障礙時(shí)，醫(yī)生可以通過(guò)緩解患者焦慮、抑郁情緒，干預(yù)睡眠障礙。

總之，大學(xué)生存在一定程度的睡眠問(wèn)題，睡眠障礙受所學(xué)專(zhuān)業(yè)、生活事件、焦慮及抑郁情緒影響，社會(huì)、學(xué)校等應(yīng)該關(guān)注學(xué)生生活狀態(tài)和負(fù)面情緒，通過(guò)音樂(lè)療法、認(rèn)知矯正、合理宣泄、心理咨詢(xún)與疏導(dǎo)、設(shè)置適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉時(shí)段等方法，盡可能給予積極干預(yù)，同時(shí)，宣傳心理健康知識(shí)，提高大學(xué)生睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙發(fā)生率，促進(jìn)大學(xué)生身心健康發(fā)展。