范一丁，張 琴，程春燕*

（1.四川大學華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610041）

醫(yī)學研究生受教育層次較高，作為國家培養(yǎng)的高級人才，各方對其期望很高。當下社會競爭激烈，來自校園、社會、家庭等方面的壓力直接影響醫(yī)學研究生的心理健康水平。研究結(jié)果表明，這些壓力及其所造成的一系列身心健康問題如果得不到及時有效的疏導、調(diào)節(jié)，輕則會影響學業(yè)和生活，重則會導致輕生等極端行為[1]。2013年北京市媒體公開報道的大學生自殺事件中有一半是研究生[2]，由心理問題引發(fā)的自殺、兇殺、暴力傷害等極端事件屢見報道[3]，研究生的心理問題比其他群體更嚴重[4]。緊張情緒容易產(chǎn)生超負荷的工作壓力，壓力是造成醫(yī)學生健康和安全問題的重要因素[5]。本文通過探討醫(yī)學研究生心理健康水平、任務負荷強度及社會支持程度對其緊張反應的影響，為今后采取針對性的干預措施提供有效依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

采用分層隨機抽樣方法，從西部某雙一流高校6個醫(yī)學相關(guān)學院隨機抽取不同學歷層次（碩士、博士）、年級和學位類型的在讀研究生開展不記名問卷調(diào)查，每個層次抽取≥30人，共1 000人作為研究對象。部分研究對象調(diào)查測試無效，最終回收有效問卷778份，有效回收率為77.8%。其中男生358人，女生420人；年齡24～40歲，平均（27.55±3.45）歲；博士研究生296人，碩士研究生482人。

1.2 方法和內(nèi)容

采用癥狀自評量表（SCL-90）評價醫(yī)學研究生心理健康水平[6]，該量表共90個條目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子[7]。量表采用5級評分法，總分超過160分或任一因子分超過2分作為心理問題篩選陽性的依據(jù)[8]。

采用職業(yè)緊張量表（OSI-RS）[9]測量醫(yī)學研究生的緊張反應，采用5級評分法，共5個維度50個條目，分別為任務過重（RO）、任務模糊（RA）、心理緊張反應（PSY）、軀體緊張反應（PHS）和社會支持（SS）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，Excel 2009清理數(shù)據(jù)，SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用的統(tǒng)計方法包括偏相關(guān)分析、t檢驗和多元回歸分析，檢驗水準定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學研究生心理健康水平、任務負荷、社會支持與緊張反應的相關(guān)分析

在控制了性別、年齡、婚姻狀況、學歷層次和學位類型等混雜后，偏相關(guān)分析顯示，SCL-90總均分及各個因子得分、任務模糊均與身心緊張反應有顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），社會支持與身心緊張反應有顯著負相關(guān)關(guān)系（P＜0.001，見表1）。表明心理健康水平越低、任務越模糊、社會支持越少，個體的緊張反應越強烈。

2.2 不同心理健康水平醫(yī)學研究生的緊張反應比較

將SCL-90總分超過160分或任一因子分超過2分作為心理問題篩選陽性的標準，分為“0=陽性癥狀不出現(xiàn)”“1=陽性癥狀出現(xiàn)”。采用t檢驗比較不同心理健康水平醫(yī)學研究生的緊張反應，結(jié)果見表2。陽性組身心緊張反應維度得分均顯著高于正常組（P＜0.05），說明心理健康水平越低的醫(yī)學研究生，其緊張反應越強烈。

表1 醫(yī)學研究生心理健康水平、任務負荷、社會支持與緊張反應的相關(guān)分析

表2 不同心理健康水平醫(yī)學研究生的緊張反應維度得分比較（±s，分）

表2 不同心理健康水平醫(yī)學研究生的緊張反應維度得分比較（±s，分）

維度 正常組（n=492）18.01±5.62 17.94±5.29 P值心理緊張反應軀體緊張反應陽性組（n=286）26.52±6.80 24.28±6.43 0.000 0.000

2.3 不同任務負荷、社會支持水平醫(yī)學研究生的緊張反應比較

分別根據(jù)任務過重、任務模糊、社會支持總分≥30將研究對象分組，采用t檢驗分析不同任務負荷強度、任務模糊組、不同社會支持水平的醫(yī)學研究生的緊張反應。結(jié)果顯示，不同任務負荷強度和任務模糊組醫(yī)學研究生的緊張反應維度得分無顯著性差異，但高社會支持組SCL-90總均分及各項因子得分均顯著低于一般社會支持組（P＜0.01，見表3），說明醫(yī)學研究生的社會支持水平越高，緊張反應越輕微。

表3 不同社會支持水平的醫(yī)學研究生緊張反應維度得分比較（±s，分）

表3 不同社會支持水平的醫(yī)學研究生緊張反應維度得分比較（±s，分）

維度 一般社會支持組（n=206）24.47±7.21 22.86±6.59 P值心理緊張反應軀體緊張反應高社會支持組（n=572）19.95±7.01 19.35±6.22 0.000 0.000

2.4 醫(yī)學研究生緊張反應的影響因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、婚姻狀況、學歷層次、學位類型對醫(yī)學研究生的緊張反應均無影響，故以SCL-90總均分及各因子得分、任務過重、任務模糊和社會支持為自變量，以緊張反應維度得分為因變量，進行逐步多元回歸分析。SCL-90總均分、強迫癥狀因子、恐怖因子、精神病性因子、社會支持維度、任務過重維度和任務模糊維度進入了回歸方程，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表4）。結(jié)果顯示，總體上心理健康水平是影響緊張反應最主要的因素，社會支持對緊張反應也有一定程度的影響。

3 討論

利用癥狀自評量表和職業(yè)緊張量表對醫(yī)學研究生緊張反應的影響因素進行研究，結(jié)果表明醫(yī)學研究生緊張反應與心理健康水平、社會支持程度有顯著相關(guān)關(guān)系。提示可以通過提高心理健康水平和增加社會支持緩解個體的緊張反應，減少醫(yī)學研究生緊張情緒，使其具有較高的心理素質(zhì)和強烈的社會責任感[10]，成為優(yōu)秀醫(yī)學人才。目前，大學生處于一個充滿競爭的時代，社會的各種思潮對身處象牙塔的大學生可能產(chǎn)生較大沖擊，使他們出現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮等心理問題。因此，分析大學生緊張因素，找到應對策略迫在眉睫[11]。

表4 緊張反應影響因素的多元線性回歸分析（標準偏回歸系數(shù)）

首先，高校要為醫(yī)學研究生營造輕松、和諧、舒適的校園文化環(huán)境，使其盡可能避免不良情緒的干擾，并且加強德育，發(fā)揮心理咨詢中心的作用，多數(shù)醫(yī)學研究生表示遇到壓力時多通過向同學、導師和家人傾訴來釋放[12]。其次，任課教師或?qū)煵贾萌蝿毡M量明確簡潔，使醫(yī)學研究生能針對性地完成任務，減少緊張情緒。最后，學?？梢怨膭顚W生通過各種平臺主動尋求社會支持，與輔導員、校園心理咨詢師進行溝通，排解緊張情緒。