王 珂，孫志琴*，丁彩艷，張新紅，梁 珣，周 楠

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003；2.常州市婦幼保健院，江蘇 常州 213000；3.江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

助產(chǎn)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，國內(nèi)外護(hù)理教育非常重視助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)[1]。為實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐零距離，讓助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生盡早接觸臨床，突出助產(chǎn)士特定崗位的技術(shù)技能訓(xùn)練和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，通過醫(yī)教聯(lián)合培養(yǎng)形式實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，我院與江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院聯(lián)合實(shí)施“1+2學(xué)徒制”教學(xué)模式[2]。醫(yī)教聯(lián)合培養(yǎng)采用小班化、精品化教學(xué)模式，充分利用臨床教學(xué)資源，通過成立各個(gè)學(xué)科護(hù)理教研組，展開理論、實(shí)訓(xùn)、臨床見習(xí)、教學(xué)工作坊等教學(xué)活動(dòng)，高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)，使學(xué)生在護(hù)患溝通、人文修養(yǎng)、醫(yī)護(hù)合作及終身學(xué)習(xí)方面具有更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力[3]。具體內(nèi)容如下。

1 助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的理論基礎(chǔ)

圍繞創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)，基于杜威和皮亞杰的理論，設(shè)計(jì)自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式。杜威主張教學(xué)是學(xué)與做的結(jié)合，提倡學(xué)校與社會(huì)相結(jié)合[4]。皮亞杰的建構(gòu)主義理論認(rèn)為教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，學(xué)生則是學(xué)習(xí)的主體，是知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者，而不是被動(dòng)接受者。教師在教學(xué)中通過精心設(shè)計(jì)、創(chuàng)造情境起到主導(dǎo)作用，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望[5]。本研究構(gòu)建的自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)，結(jié)合“臨床見習(xí)、綜合演練”，形成基于現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)體系的助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系，依靠學(xué)生自我探索及同學(xué)間團(tuán)隊(duì)協(xié)作來完成教學(xué)[6]，以期促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展，發(fā)揮其在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性。

2 助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

2.1 成立實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目小組

由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及助產(chǎn)技術(shù)、助產(chǎn)綜合技能訓(xùn)練、護(hù)理綜合技能訓(xùn)練3門主干課程理論教師、實(shí)訓(xùn)教師、臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師共9人組成項(xiàng)目小組。其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師5名，分別來自產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)室。項(xiàng)目組成員主要承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)案例的編制、修訂，引導(dǎo)制定并審核學(xué)生的實(shí)訓(xùn)設(shè)計(jì)方案，指導(dǎo)實(shí)踐過程等工作，同時(shí)做好實(shí)踐過程中的管理控制，最終評(píng)價(jià)實(shí)踐效果。項(xiàng)目組成員前期均已接受了PBL、CBL、微課、情景模擬等教學(xué)培訓(xùn)，編制的實(shí)訓(xùn)案例需學(xué)校護(hù)理教研室聯(lián)合審核通過后方可應(yīng)用，并納入我院助產(chǎn)實(shí)踐案例庫。

2.2 實(shí)踐教學(xué)資源與環(huán)境設(shè)置

（1）網(wǎng)絡(luò)資源：包括校內(nèi)“人衛(wèi)智網(wǎng)醫(yī)考學(xué)堂”、學(xué)習(xí)通和雨課堂等平臺(tái)的課程資源。（2）專業(yè)教材：在《助產(chǎn)學(xué)》及《助產(chǎn)綜合技能》等專業(yè)教材的基礎(chǔ)上，項(xiàng)目組成員針對(duì)自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式編寫助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)案例。（3）實(shí)踐環(huán)境：發(fā)揮駐點(diǎn)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，最大化利用技能中心、孕婦學(xué)校、產(chǎn)房、病房等教學(xué)環(huán)境，由學(xué)生主動(dòng)提出實(shí)踐用物及場(chǎng)所要求，教師協(xié)助學(xué)生完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的充分開展創(chuàng)造條件。

2.3 自我探索式實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

按照高職助產(chǎn)專業(yè)課程教學(xué)大綱的要求，在助產(chǎn)技術(shù)、助產(chǎn)綜合技能訓(xùn)練、護(hù)理綜合技能訓(xùn)練3門主干課程設(shè)置的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中，篩選有代表性的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目（各3項(xiàng)）及創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目（見表1）。

2.4 教學(xué)方法

（1）教學(xué)目標(biāo)：依據(jù)教學(xué)目標(biāo)中知識(shí)目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)、能力目標(biāo)要求，改革傳統(tǒng)以教師為中心進(jìn)行理論講解、物品準(zhǔn)備、操作示范，學(xué)生分組訓(xùn)練，教師再給予糾錯(cuò)、指導(dǎo)的學(xué)習(xí)方法。（2）備課：根據(jù)所確定的自我探索式實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，由教師在課前l(fā)周提供相關(guān)案例（包含教學(xué)提綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求、案例信息、教學(xué)資源、教學(xué)小結(jié)和知識(shí)拓展）。（3）課堂組織：學(xué)生根據(jù)要求分析案例、選擇學(xué)習(xí)資源、設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)方案、反思修改方案、預(yù)約實(shí)踐技能訓(xùn)練場(chǎng)所、分組訓(xùn)練，實(shí)踐活動(dòng)中以自我探索為特點(diǎn)，分組進(jìn)行操作訓(xùn)練。每個(gè)小組有4～5名學(xué)生，由學(xué)生自行準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)物品，團(tuán)隊(duì)間協(xié)作。每組設(shè)置一名小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組成員監(jiān)督、協(xié)助教師做好學(xué)習(xí)進(jìn)度管理工作。（4）教師引導(dǎo)：教師在整個(gè)案例學(xué)習(xí)期間全程進(jìn)行管理監(jiān)控，起到引導(dǎo)、啟發(fā)、協(xié)助、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)的作用。采用課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)與課外實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、各學(xué)科綜合性技能訓(xùn)練與創(chuàng)新性技能訓(xùn)練相融合的教學(xué)方式，從而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，并進(jìn)行助產(chǎn)?？浦R(shí)的延伸。

表1 自我探索式實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目

3 自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式的應(yīng)用

2018年9月至2019年12月，在我院駐點(diǎn)學(xué)習(xí)的2017級(jí)高職助產(chǎn)專業(yè)40名學(xué)生中，實(shí)施自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式。

3.1 課程安排

基礎(chǔ)性實(shí)訓(xùn)主要基于臨床典型案例而設(shè)計(jì)。學(xué)生通過分析提煉案例中的重要信息，提出解決問題的方法與具體實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。例如，為孕早期婦女設(shè)計(jì)并制訂一份健康教育計(jì)劃。學(xué)生根據(jù)案例特點(diǎn)查詢相關(guān)資料，分析案例中的重點(diǎn)問題并提出解決方法；設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)方案，包括孕早期需觀察的要點(diǎn)、檢查的項(xiàng)目、檢查前后及日常生活中的注意事項(xiàng)等；學(xué)生根據(jù)要求選擇實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，包括設(shè)計(jì)健康教育計(jì)劃的封面、封底及整體頁面布局，列出孕早期觀察要點(diǎn)、需檢查的具體項(xiàng)目（注意與孕中期、孕晚期需檢查項(xiàng)目區(qū)分）、日常生活中的注意事項(xiàng)等；學(xué)生按照預(yù)約好的實(shí)訓(xùn)技能場(chǎng)地按時(shí)分組進(jìn)行訓(xùn)練，并在助產(chǎn)技術(shù)技能訓(xùn)練課堂上進(jìn)行匯報(bào)展示。

綜合性實(shí)訓(xùn)是運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)整合案例，將助產(chǎn)學(xué)、綜合技能訓(xùn)練、助產(chǎn)技能訓(xùn)練知識(shí)進(jìn)行整合，設(shè)計(jì)綜合探索性實(shí)訓(xùn)案例，解決孕產(chǎn)婦的實(shí)際問題。學(xué)生分析案例中的多學(xué)科要素進(jìn)行綜合性技能演練，目標(biāo)是培養(yǎng)綜合實(shí)踐能力。如孕后期胎位不正孕婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸指導(dǎo)的案例。學(xué)生根據(jù)案例特點(diǎn)評(píng)估分析，設(shè)計(jì)拉瑪澤呼吸指導(dǎo)綜合性實(shí)訓(xùn)方案；選擇實(shí)踐內(nèi)容，包括神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)、呼吸技巧訓(xùn)練，掌握分娩技巧和減輕疼痛的各種方法；選擇實(shí)訓(xùn)物品，如模擬孕婦、瑜伽墊、定點(diǎn)所需的圖案或玩具等。實(shí)訓(xùn)技能操作包含神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)方法、拉瑪澤呼吸技巧訓(xùn)練、產(chǎn)前體位訓(xùn)練等操作，在助產(chǎn)綜合技能訓(xùn)練或特色課程教學(xué)中學(xué)生通過情景演示、角色扮演等多種方式進(jìn)行技能展示。

創(chuàng)新性實(shí)訓(xùn)是教師在實(shí)訓(xùn)過程中引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，逐步形成一個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目，并將創(chuàng)新項(xiàng)目與助產(chǎn)專業(yè)知識(shí)緊密融合。一方面鼓勵(lì)學(xué)生參與臨床科學(xué)研究，鍛煉學(xué)生自主創(chuàng)新意識(shí)；另一方面引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對(duì)專業(yè)領(lǐng)域的探索，培養(yǎng)探索精神和創(chuàng)新能力。在特色課程或見習(xí)、實(shí)習(xí)培訓(xùn)中開展“創(chuàng)新發(fā)明工作坊”等創(chuàng)新性實(shí)訓(xùn)活動(dòng)。如在實(shí)習(xí)綜合技能培訓(xùn)中，針對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)臥位問題，教師指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)制作新型下肢用支架，并申請(qǐng)國家實(shí)用新型專利。創(chuàng)新性實(shí)訓(xùn)教學(xué)為學(xué)生后續(xù)畢業(yè)論文撰寫奠定基礎(chǔ)，并使學(xué)生積極參加學(xué)校學(xué)術(shù)論文科研項(xiàng)目和科技發(fā)明獎(jiǎng)的評(píng)選。

3.2 課程質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系

建立實(shí)踐教學(xué)過程中階段性質(zhì)量監(jiān)控體制，形成各階段實(shí)訓(xùn)考評(píng)方式[7]。制定實(shí)訓(xùn)過程監(jiān)督表，包括實(shí)訓(xùn)時(shí)間、實(shí)訓(xùn)地點(diǎn)、完成情況、存在問題等，由各組小組長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。通過學(xué)習(xí)通、雨課堂等教學(xué)平臺(tái)，師生隨時(shí)進(jìn)行線上互動(dòng)，教師進(jìn)行答疑、糾錯(cuò)、教學(xué)進(jìn)度的監(jiān)控和管理。制定自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用過程性考核和最終考核相結(jié)合模式，過程性考核由教師和學(xué)生共同完成。評(píng)價(jià)部分以自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表作為學(xué)生評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)量表的先導(dǎo)，包括實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、人際交流和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)5個(gè)維度，自行設(shè)計(jì)助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)量表，分為學(xué)生自評(píng)、互評(píng)與教師評(píng)價(jià)。

4 討論

4.1 自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，助產(chǎn)專業(yè)具有特殊性，學(xué)生要兼顧護(hù)理專業(yè)技能和助產(chǎn)綜合技能培訓(xùn)，導(dǎo)致臨床技能培養(yǎng)弱化，缺乏一定的特色與個(gè)性化[8]。傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)是教師按照技能操作標(biāo)準(zhǔn)流程和步驟進(jìn)行操作演示，學(xué)生分組練習(xí)，教師在旁指導(dǎo)，注重護(hù)理與助產(chǎn)操作技能，但忽略了操作過程中學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，不利于學(xué)生臨床評(píng)判性思維能力和實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[9]。自我探索式實(shí)踐教學(xué)突出了學(xué)生主體作用和教師主導(dǎo)作用，形成了學(xué)生間相互督促、團(tuán)結(jié)互助、積極向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，師生間相互尊重、相互信任，開放自主的學(xué)習(xí)氛圍，提升了學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。為發(fā)揮教學(xué)過程中學(xué)生的主體作用，教師不僅要整合各類教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，更要全面引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，指導(dǎo)學(xué)生積極參與實(shí)踐活動(dòng)，使其成為實(shí)踐教學(xué)的主體[10]。同時(shí)，將臨床思維與助產(chǎn)前沿知識(shí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維和科研創(chuàng)新能力。

4.2 自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式的實(shí)施難點(diǎn)

傳統(tǒng)教學(xué)中助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐課程設(shè)置過于單一，無法激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索和創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)力。因此，提高學(xué)生主動(dòng)性與積極性成為教學(xué)中的難點(diǎn)。自我探索式實(shí)踐教學(xué)模式體現(xiàn)了探究式教學(xué)理念，發(fā)揮駐點(diǎn)教學(xué)開放、團(tuán)結(jié)、互助、高效的特點(diǎn)，通過多元化課程形式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了學(xué)生分析問題、解決問題能力。但在實(shí)施過程中還存在部分學(xué)生參與度不高、存在感偏低現(xiàn)象，在后續(xù)還需形成學(xué)生全員參與的良好學(xué)習(xí)氛圍。在課程管理上采用師生共同參與、線上線下全程管控模式，但在教學(xué)信息平臺(tái)的運(yùn)用上需要教師利用更多時(shí)間進(jìn)行操作與管理；需要完善與優(yōu)化評(píng)價(jià)體系，使其更具實(shí)效性和可操作性，同時(shí)讓學(xué)生參與評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

5 結(jié)語

助產(chǎn)士的職業(yè)成長(zhǎng)、可持續(xù)發(fā)展離不開專業(yè)化繼續(xù)教育，是一個(gè)長(zhǎng)期培養(yǎng)過程[11]。醫(yī)教聯(lián)合培養(yǎng)通過構(gòu)建新型實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生?？撇僮骷寄堋⑴R床思維能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，形成良好職業(yè)態(tài)度，具備較強(qiáng)操作能力、評(píng)判思維能力、創(chuàng)新能力和助產(chǎn)專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量，最終提升助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)勝任力與認(rèn)同感。