李小紅，溫燕萍，李少華

（1.清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510；2.清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

從2014年《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》首次在國(guó)家層面文件中提出產(chǎn)教融合，到2017年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化產(chǎn)教融合的若干意見》，產(chǎn)教融合已成為國(guó)家教育改革和人才開發(fā)的整體制度安排。深化產(chǎn)教融合，將打通教育鏈、人才鏈、產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈，進(jìn)而通過新技術(shù)革命促進(jìn)高等教育和職業(yè)教育形態(tài)變革[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective S-tructured Clinical Examination，OSCE）注重醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技能及態(tài)度的綜合考評(píng)，既可作為有效工具評(píng)估學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)成效，也可作為一種教學(xué)模式，經(jīng)情景模擬等多元化教學(xué)方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[2]。我們將產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式應(yīng)用于高職基礎(chǔ)護(hù)理課程教學(xué)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施與考核，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采用整群隨機(jī)抽樣法選取我校護(hù)理學(xué)院2017級(jí)兩個(gè)班（100人）學(xué)生作為研究對(duì)象，其中，一個(gè)班（50人）作為試驗(yàn)組，另一個(gè)班（50人）作為對(duì)照組。兩組課程進(jìn)度一致，在學(xué)生年齡、第一學(xué)年其他科目平均成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組學(xué)生基線資料比較（±s）

表1 兩組學(xué)生基線資料比較（±s）

組別 年齡（歲）19.78±0.71 20.06±0.87 1.77＞0.05 n試驗(yàn)組對(duì)照組50 50 t值P第一學(xué)年其他科目平均成績(jī)（分）79.49±3.59 78.83±2.97 1.02＞0.05

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即理論+實(shí)驗(yàn)，理論課以教師講授為主，實(shí)驗(yàn)課采用教師示教—學(xué)生練習(xí)、回示—教師點(diǎn)撥、總結(jié)—課后練習(xí)的方式。試驗(yàn)組采用產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施與考核，主要包括以下幾個(gè)階段。

1.2.1 根據(jù)整體設(shè)計(jì)，確定單元情景設(shè)計(jì)方向 按照“入院護(hù)理—住院期間的護(hù)理—出院護(hù)理”主線，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理課程內(nèi)容進(jìn)行整體設(shè)計(jì)（見圖1），使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理課程在專業(yè)中的地位及課程主要內(nèi)容有整體認(rèn)識(shí)。根據(jù)OSCE的特點(diǎn)，在每個(gè)學(xué)習(xí)主題單元設(shè)計(jì)相應(yīng)站點(diǎn)，在每個(gè)站點(diǎn)根據(jù)臨床實(shí)際設(shè)計(jì)不同情景，參考張曉靜等[3]編寫的《臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用》和張連輝等[4]編寫的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》，突出基礎(chǔ)護(hù)理課程的技能性、人文性特點(diǎn)，完成護(hù)理案例編寫，并以文字、動(dòng)畫、視頻的形式呈現(xiàn)，使學(xué)生在高度仿真的情景中進(jìn)行病例分析與技能運(yùn)用。情景設(shè)計(jì)既可以圍繞學(xué)習(xí)主題的一個(gè)點(diǎn)，也可以是一個(gè)方向。以排泄護(hù)理中的排尿護(hù)理主題為例（見表2），可以是一個(gè)點(diǎn)，即女病人排尿異常的護(hù)理，也可以是一個(gè)方向，即男病人排尿異常的護(hù)理+導(dǎo)尿術(shù)，還可以將男、女性病人排尿護(hù)理進(jìn)行整合。邀請(qǐng)臨床一線護(hù)士參與課程教學(xué)設(shè)計(jì)、病例篩選及情景設(shè)計(jì)。

圖1 基礎(chǔ)護(hù)理課程整體設(shè)計(jì)

表2 導(dǎo)尿術(shù)情景設(shè)計(jì)

1.2.2 教學(xué)組織與實(shí)施 課堂教學(xué)前，教師將下次課的學(xué)習(xí)資源及任務(wù)發(fā)放給學(xué)生。學(xué)生熟悉情景、明確工作任務(wù)后，預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，分組完成任務(wù)。學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中如遇到問題可隨時(shí)與教師交流。課堂上利用情景導(dǎo)入，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)，提出主要問題。教學(xué)過程中，學(xué)生通過回答問題、重點(diǎn)環(huán)節(jié)演示、師生互評(píng)的方式參與課堂教學(xué)。隨后安排學(xué)生以小組為單位進(jìn)行情景模擬練習(xí)，教師及時(shí)指導(dǎo)，并歸納總結(jié)。課后，學(xué)生根據(jù)情景設(shè)計(jì)的拓展內(nèi)容完成強(qiáng)化練習(xí)。

1.2.3 考核與評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，進(jìn)行理論考試與操作考核。兩組理論考試試卷相同。操作考核時(shí)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)考核模式，即單項(xiàng)操作考核，試驗(yàn)組進(jìn)行OSCE模式考核?？己隧?xiàng)目為生命體征的測(cè)量、注射技術(shù)、吸氧法、體位安置，每項(xiàng)操作以百分制計(jì)分，以各項(xiàng)操作的平均分作為最終得分?？记?，向?qū)W生詳細(xì)解釋考試流程、考試要求及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組理論考試與操作考核成績(jī)比較有顯著性差異（見表3）。

表3 兩組理論考試與操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組理論考試與操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論考試76.02±6.45 72.38±5.13 3.12＜0.05 n試驗(yàn)組對(duì)照組50 50 t值P操作考核88.92±1.78 86.68±2.09 5.76＜0.05

3 討論

3.1 產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式有利于提高教學(xué)效果

產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式將臨床典型工作內(nèi)容、護(hù)理程序及常見病例融入教學(xué)，既可用于教學(xué)設(shè)計(jì)，也可用于考核，使學(xué)生在高度仿真的職業(yè)情景中，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維。采用“教學(xué)做”一體化教學(xué)，將護(hù)理評(píng)估、技術(shù)實(shí)施、人文關(guān)懷、健康教育等，通過情景演示的方式呈現(xiàn)出來，比單一的理論講解、操作練習(xí)印象更加深刻，而課后拓展情景既可以強(qiáng)化練習(xí)，又可以拓展思維。課前小組討論、角色扮演、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的執(zhí)行以及健康教育、課后反思，能夠最大限度激發(fā)學(xué)習(xí)潛能[5]。學(xué)生在課堂上不再是被動(dòng)聽講，還可以通過回答、糾錯(cuò)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)演示等多種方式參與其中，變被動(dòng)為主動(dòng)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)效率。

3.2 產(chǎn)教融合結(jié)合OSCE模式，有利于促進(jìn)教學(xué)改革

姜大源認(rèn)為，職業(yè)教育是一種跨越了職業(yè)場(chǎng)和教學(xué)場(chǎng)的教育[6]。高職護(hù)理教育既不能照搬照抄護(hù)理崗位工作內(nèi)容，也不能只遵從教學(xué)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)，需要貼近臨床護(hù)理崗位，縮短學(xué)校教育與臨床護(hù)理的距離[7]。OSCE作為一種教學(xué)手段，在培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力、促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)、幫助學(xué)生盡早適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作等方面發(fā)揮重要作用。但是，其在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定的局限性，如與臨床實(shí)際仍有一定差距[8]。因此，教師在教學(xué)過程中，需要隨時(shí)關(guān)注職業(yè)崗位變化，及時(shí)更新理論知識(shí)，按照教學(xué)規(guī)律改變教學(xué)方式，深入推進(jìn)產(chǎn)教研究。

本次將產(chǎn)教融合與OSCE模式融入課程教學(xué)，只是初步探索，還有更多內(nèi)容需要深入研究。