楊 瑩，劉卓剛，王洪濤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110022）

留學(xué)生教學(xué)目前沒有標(biāo)準(zhǔn)教材，主要依靠教師課堂講授，因此留學(xué)生學(xué)習(xí)成績差別較大，學(xué)習(xí)效果不甚理想。為提高教學(xué)質(zhì)量，我們利用雨課堂[1]和翻轉(zhuǎn)課堂[2]教學(xué)法進(jìn)行血液病教學(xué)，以期激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中國醫(yī)科大學(xué)2014級60名留學(xué)生為研究對象，其中男生38名，女生22名，按見習(xí)班級號隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30人。觀察組男生19名，女生11名；對照組男生18名，女生12名。兩組平均年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由同一位教師帶教，期末使用相同的試卷進(jìn)行理論考核。

1.2 教學(xué)方法

以學(xué)習(xí)多發(fā)性骨髓瘤為例，觀察組采用基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，具體步驟如下。

（1）課前預(yù)習(xí)：教師將多發(fā)性骨髓瘤相關(guān)PPT和一例骨痛患者的病例資料發(fā)送給觀察組學(xué)生，病例中患者可能診斷為惡性腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、腰椎壓縮性骨折。提出以下要求：對患者資料進(jìn)行分析，提出所需要的檢查；對上述3種疾病知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過查詢數(shù)據(jù)庫進(jìn)行病例診斷思考。

（2）課堂講授及討論：觀察組課前自主學(xué)習(xí)雨課堂的課件，對照組只在課堂上聽教師講解。課上，教師首先對多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行講解并提出病例，然后引入PK賽制，兩組進(jìn)行問題PK，評出優(yōu)勝組。簡要回顧病例：68歲老年男性，腰痛兩個月為主訴入院。入院查體：T：36.6℃，P：92 次 /分，R：18 次 /分，BP：120/75 mmHg，瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)肋骨及腰椎壓痛。要求：①請列出可能的診斷，針對診斷列出必要的輔助檢查（答對1個1分）。PPT給出血常規(guī)、生化、肺CT檢查結(jié)果。②結(jié)合提出的輔助檢查，給出報(bào)告結(jié)果，提出初步診斷和依據(jù)（答對1個1分）。兩組學(xué)生得出初步診斷并說明診斷依據(jù)，PPT給出患者染色體、免疫球蛋白、免疫固定電泳等結(jié)果。教師再次講解多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)（CRAB癥狀），要求學(xué)生掌握。③明確診斷標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)一步提問多發(fā)性骨髓瘤的治療。此題為課后作業(yè)，觀察組利用雨課堂進(jìn)行反饋，對照組于課后主動交流。

（3）課后反饋：記錄課上討論內(nèi)容和測驗(yàn)結(jié)果，同時發(fā)放問卷，針對學(xué)生對課程內(nèi)容的理解以及本學(xué)科喜愛程度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 效果評價

1.3.1 期末理論考核 由非授課教師按照教學(xué)大綱規(guī)定的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考卷設(shè)計(jì)，滿分100分，計(jì)算得分時乘以系數(shù)0.8；平時表現(xiàn)（課上討論和課后測驗(yàn)完成情況）100分，計(jì)算得分時乘以系數(shù)0.2，最終滿分100分。

1.3.2 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后，進(jìn)行教學(xué)滿意度以及學(xué)科興趣度問卷調(diào)查，對教學(xué)效果進(jìn)行評價。（1）教學(xué)滿意度調(diào)查：總分100分，學(xué)生從5方面進(jìn)行打分，分別為內(nèi)容講解是否清晰、教學(xué)設(shè)計(jì)是否合理、教學(xué)方法是否接受、教學(xué)目標(biāo)是否明確以及難度是否適中，每項(xiàng)0～20分。最終得分分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、一般（70～79分）、不滿意（60～69分）、非常不滿意（小于59分）5個等級。（2）學(xué)科興趣度調(diào)查：總分100分，分為非常感興趣（90～100分）、感興趣（80～89分）、一般（70～79分）、不感興趣（60～69分）、非常不感興趣（小于59分）5個等級，調(diào)查學(xué)生通過教學(xué)是否對血液內(nèi)科產(chǎn)生興趣、是否愿意繼續(xù)深入學(xué)習(xí)、是否有意愿成為血液內(nèi)科醫(yī)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，期末理論考核和平時表現(xiàn)成績等計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組期末理論考試和平時表現(xiàn)總成績?yōu)椋?4.57±5.45）分，對照組為（75.47±6.55）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 兩組總成績和問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表1 兩組總成績和問卷調(diào)查結(jié)果（±s，分）

組別 總成績84.57±5.45 75.47±6.55 5.848＜0.001實(shí)驗(yàn)組對照組t值P教學(xué)滿意度評分95.73±3.24 90.20±3.85 6.021＜0.001學(xué)科興趣度評分96.10±2.95 76.80±5.33 17.358＜0.001

觀察組對教學(xué)方式的滿意度評分顯著高于對照組，經(jīng)過學(xué)習(xí)對于血液內(nèi)科的喜愛度更高，日后更傾向于成為血液內(nèi)科醫(yī)生。

3 討論

在血液病教學(xué)中引入基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，學(xué)生理論考試和平時表現(xiàn)成績都有了明顯提高。結(jié)合學(xué)生反饋結(jié)果，我們認(rèn)為該方法主要從以下幾方面提高了教學(xué)效果。

3.1 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及系統(tǒng)管理學(xué)習(xí)資源的能力

課前教師通過雨課堂發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生可以在手機(jī)端進(jìn)行學(xué)習(xí)，自主安排時間，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，降低了學(xué)習(xí)難度[3]。同時，發(fā)布的課件設(shè)有問答題，學(xué)生通過回答問題可以檢查自己對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)還給學(xué)生，“信息傳遞”在課前進(jìn)行，“消化理解”在課堂上通過互動實(shí)現(xiàn)。教師提前了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的困難，課上進(jìn)行重點(diǎn)講解，對于有一定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生而言收益更大，更有助于知識的吸收內(nèi)化。課上，觀察組不僅聽取教師的講解，還有自己的理解和分析，更容易提出問題、解決問題?；谟暾n堂的翻轉(zhuǎn)課堂是對傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)化改進(jìn)，是對傳統(tǒng)教學(xué)資源的有效補(bǔ)充[4]，將知識點(diǎn)細(xì)化分解，進(jìn)行詳細(xì)講解，有助于學(xué)生理解和掌握。學(xué)生獨(dú)立完成文獻(xiàn)查閱后，帶著自主學(xué)習(xí)時遇到的問題聽課，可以培養(yǎng)解決問題意識[5]。同時，課堂上獨(dú)立分析病例、組間互動、師生互動、教師總結(jié)答疑等環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了學(xué)生思考能力和溝通、協(xié)調(diào)能力，提高了對知識的掌握程度及處理臨床問題能力。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生間的合作

課堂上引入PK機(jī)制，增強(qiáng)了學(xué)生的榮譽(yù)感、集體感，每個人都積極投入學(xué)習(xí)之中，學(xué)習(xí)任務(wù)、目標(biāo)明確，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生“人在課堂心已遠(yuǎn)”的情況。在課堂討論階段，組內(nèi)學(xué)生之間相互鼓勵，集思廣益，營造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣的同時加強(qiáng)了合作，為日后的臨床工作打好基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)師生之間的交流

傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師課上對學(xué)生進(jìn)行提問，學(xué)生可能因?yàn)楹ε隆俺鲥e”“出丑”等出現(xiàn)畏懼情緒。而基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，學(xué)生在課前進(jìn)行了自主學(xué)習(xí)，針對自己提出的問題查閱資料，即使自己無法解決也充滿信心，堅(jiān)信這是一個值得被提出的問題，在與教師交流時更加自信。這也有利于教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，可以有針對性地找出癥結(jié)所在，提高教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生深入了解所學(xué)內(nèi)容。同時由于引入PK賽制，課堂氛圍融洽，學(xué)生踴躍提出問題、回答問題，加強(qiáng)了彼此間的交流。

綜上所述，本研究以多發(fā)性骨髓瘤為例，在血液病教學(xué)中引入基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。學(xué)生可以在雨課堂隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)，標(biāo)出“不懂”的內(nèi)容，通過彈幕隨時與教師進(jìn)行互動。雨課堂討論區(qū)為師生交流提供了平臺，可以達(dá)到實(shí)時互動的效果。雨課堂后臺統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以客觀地顯示學(xué)生“不懂”比例和小測驗(yàn)完成情況等，解決了傳統(tǒng)課堂上主動發(fā)言、點(diǎn)名提問時互動不足問題[6]，教師可以根據(jù)學(xué)生問題所在，在課后反饋階段有的放矢地推送復(fù)習(xí)資料，提高教學(xué)效果。留學(xué)生為我校學(xué)生中的特殊群體，來自不同國家，部分東南亞學(xué)生英語聽力及發(fā)音存在一定問題，接受水平參差不齊?；谟暾n堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法可以解決這一問題，學(xué)生課前了解了學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)習(xí)難度大大下降，從而提高了學(xué)習(xí)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法應(yīng)用于留學(xué)生血液病教學(xué)具有一定優(yōu)勢，可以進(jìn)行推廣，提高教學(xué)質(zhì)量。