王 曼

（南京中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，江蘇 南京 210023）

高等中醫(yī)院校要對(duì)中醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)精神培育，以向社會(huì)輸送合格的中醫(yī)從業(yè)人員。教育部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）》中，提出了中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，即具備良好的人文、科學(xué)與職業(yè)精神[1]。為了深入了解中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育狀況，為高等中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育工作的開展提供參考，筆者對(duì)南京某本科中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育狀況進(jìn)行調(diào)查研究，并分析相關(guān)問題的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用問卷調(diào)查和訪談等方法，就南京某本科中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育工作進(jìn)行調(diào)查。在樣本選擇上，涵蓋本科各年級(jí)中醫(yī)及相關(guān)專業(yè)學(xué)生共2 000人，其中，中醫(yī)專業(yè)385名（19.25%）、中醫(yī)臨床專業(yè)328名（16.40%）、針灸推拿專業(yè)321名（16.05%）、中西醫(yī)臨床專業(yè)285名（14.25%）、營養(yǎng)專業(yè)189名（9.45%）、康復(fù)專業(yè)188名（9.40%）、醫(yī)學(xué)影像類專業(yè)165名（8.25%）、婦產(chǎn)科專業(yè)53名（2.65%）、養(yǎng)生專業(yè)56名（2.80%）、兒科專業(yè)30名（1.50%）；女生1 033名，占51.65%，男生967名，占48.35%；五年級(jí)學(xué)生500名，占25.00%，一至四年級(jí)學(xué)生分別有375名，各占18.75%。

1.2 方法

從專業(yè)思想、職業(yè)道德、對(duì)職業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)等方面設(shè)計(jì)問卷，開展調(diào)查；設(shè)計(jì)一些開放性問題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行訪談，并參考其他學(xué)者的相關(guān)訪談結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EpiData 3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查涵蓋不同年級(jí)、性別、生源、政治面貌的學(xué)生，調(diào)查問卷共發(fā)放2 000份，收回1 971份，其中有效問卷1 863份，有效回收率93.15%，調(diào)查結(jié)果具有代表性。

2.2 專業(yè)思想

中醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想指中醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的態(tài)度、看法和認(rèn)識(shí)等。從專業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)中醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想調(diào)查。

2.2.1 大部分學(xué)生熱愛中醫(yī)專業(yè)，愿意從事中醫(yī)事業(yè) 學(xué)生具有穩(wěn)定的專業(yè)思想和職業(yè)信念是中醫(yī)教育目標(biāo)之一，是中醫(yī)學(xué)生成才所必須具備的條件。關(guān)于“報(bào)考中醫(yī)專業(yè)的原因”，選擇“個(gè)人喜歡”的占48.57%，選擇“家長意愿”的占35.13%，選擇“社會(huì)認(rèn)同”的占10.21%。從調(diào)查結(jié)果來看，入學(xué)后，大部分中醫(yī)學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)專業(yè)，愿意把中醫(yī)作為自己的終身職業(yè)，認(rèn)為自己能夠勝任未來的職業(yè)醫(yī)生角色；有一半的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)是未來理想的職業(yè)，認(rèn)為社會(huì)對(duì)中醫(yī)是認(rèn)可的。

2.2.2 部分中醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定 調(diào)查顯示，在報(bào)考中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生中，50.87%的學(xué)生不是第一志愿，20.97%的學(xué)生在校期間不能認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，28.57%的學(xué)生不愿意把中醫(yī)作為終身職業(yè)或無所謂，38.45%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)不是理想專業(yè)（見表1）。此外，還有一些學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)不認(rèn)真，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱。

表1 中醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想（%）

2.3 職業(yè)精神

中醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育目的是“通過醫(yī)德教育，使學(xué)生具有良好的職業(yè)素質(zhì)，將來成為既有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又掌握操作技能，同時(shí)具備高尚的醫(yī)德、崇高的醫(yī)學(xué)敬業(yè)精神，德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員[2]。良好的醫(yī)德教育有助于增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)使命感和責(zé)任感[3]。筆者就中醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德及其對(duì)醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表2、3。

表2 中醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德（%）

表3 中醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)

2.3.1 大部分學(xué)生有較強(qiáng)的職業(yè)道德意識(shí) 從調(diào)查結(jié)果來看，大部分學(xué)生理解并愿意踐行中醫(yī)“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術(shù)”思想，關(guān)注并愿意幫助困難群體解決看病難問題，關(guān)注藥品降價(jià)問題，認(rèn)為不應(yīng)該接受患者的“紅包”、藥品回扣，認(rèn)為不僅要具備精湛的醫(yī)術(shù)，還要給予患者關(guān)懷。關(guān)于對(duì)醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，學(xué)生更看重高超的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德以及治病救人帶來的成就感。

2.3.2 部分學(xué)生中醫(yī)職業(yè)道德意識(shí)有待強(qiáng)化 調(diào)查顯示，有少部分學(xué)生不理解“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術(shù)”思想，12.03%的學(xué)生說不清“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術(shù)”思想，部分學(xué)生不關(guān)注困難群體看病難問題、藥品降價(jià)問題。而“說不清”則在實(shí)質(zhì)上反映了學(xué)生對(duì)上述問題的認(rèn)識(shí)模糊。在收“紅包”、拿藥品回扣等問題上，部分學(xué)生認(rèn)為可以接受或視情況而定。

2.3.3 對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)同及其職業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí) 大部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)職業(yè)是認(rèn)同的，但有部分學(xué)生認(rèn)為社會(huì)對(duì)中醫(yī)的了解和信任度不高。在訪談中了解到，部分學(xué)生表示如果有機(jī)會(huì)，會(huì)選擇西醫(yī)。

關(guān)于對(duì)醫(yī)生職業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，針對(duì)“一名合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)”條目，選擇“與患者及家屬溝通的意識(shí)和能力”的人數(shù)最少；關(guān)于“醫(yī)生的職業(yè)自豪感來自”條目，選擇“穩(wěn)定的收入”的人數(shù)較多。在調(diào)查、訪談中還發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生對(duì)重大醫(yī)學(xué)問題缺乏關(guān)注，畢業(yè)后不愿意到艱苦地方、基層工作。還有一些學(xué)生認(rèn)為醫(yī)生工作辛苦，收入與付出不成正比，甚至認(rèn)同通過接受“紅包”、藥品回扣等不良途徑來換取物質(zhì)利益的做法。

3 存在問題的影響因素

任何一種現(xiàn)象的形成是多種因素合力的結(jié)果。對(duì)于中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育工作中存在的一些問題，其原因是多方面的。

3.1 社會(huì)領(lǐng)域的因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得當(dāng)代中醫(yī)學(xué)生在成長過程中有著較好的物質(zhì)生活條件和學(xué)習(xí)研究條件。但社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也使專業(yè)和行業(yè)特色等影響了中醫(yī)學(xué)生。

3.1.1 社會(huì)環(huán)境發(fā)生了變化 一方面，作為新時(shí)代的大學(xué)生，國家的前途、人民的幸福是當(dāng)代中國青年必須和必將承擔(dān)的重任[4]；另一方面，青年群體的社會(huì)生活需求日益多樣化，其對(duì)生活質(zhì)量、就業(yè)質(zhì)量、社會(huì)環(huán)境要求較高[5]。社會(huì)環(huán)境發(fā)生了很多變化，這些變化給中醫(yī)學(xué)生帶來了正面影響。人們的一些不正確思想會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，部分學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)道德理念弱化、看重物質(zhì)利益等方面問題。

3.1.2 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展給中醫(yī)發(fā)展帶來便利的同時(shí)，也帶來了挑戰(zhàn)。學(xué)生在學(xué)習(xí)古老中醫(yī)辨證治療手段，培育陰陽五行思維時(shí)，還要學(xué)會(huì)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在一定程度上給傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)體系帶來了沖擊，易使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困惑，導(dǎo)致專業(yè)思想不穩(wěn)定。

3.2 醫(yī)療領(lǐng)域的因素

中醫(yī)發(fā)展歷史上遇到的問題、醫(yī)患矛盾形成的壓力等，會(huì)直接影響中醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想和職業(yè)信念。

3.2.1 近代以來“中醫(yī)廢存之爭”的影響 從古至今，中醫(yī)在其發(fā)展過程中為人們的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。但西醫(yī)是伴隨明末“西學(xué)東漸”進(jìn)入我國的，那時(shí)便開始出現(xiàn)中西醫(yī)之間的爭論[6]。西醫(yī)直到19世紀(jì)哈維創(chuàng)立血液循環(huán)學(xué)說才開啟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之門，之后通過不斷吸收一切可以利用的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果發(fā)展自己[7]。西醫(yī)充分運(yùn)用了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了沖擊。到近代中國，出現(xiàn)了“中醫(yī)廢存之爭”，使得中醫(yī)一度陷入尷尬境地。

訪談發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生認(rèn)為“中醫(yī)廢存之爭”是對(duì)中醫(yī)的誤解。但“中醫(yī)廢存之爭”、中醫(yī)是“偽科學(xué)”等事件或說法，使得一些學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信遭受打擊，經(jīng)歷了從文化自信到文化自卑甚至文化自棄的過程[8]?！爸嗅t(yī)廢存之爭”是提高學(xué)生科學(xué)文化素質(zhì)的不利因素與障礙，直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)成績[9]。

3.2.2 醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)斐傻膲毫?緊張的醫(yī)患關(guān)系使中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育面臨挑戰(zhàn)。2018年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》中指出，62%的醫(yī)師發(fā)生過不同程度的醫(yī)療糾紛；在傷醫(yī)問題上，34%的醫(yī)師從未親身經(jīng)歷過暴力傷醫(yī)事件，66%的醫(yī)師經(jīng)歷過不同程度的醫(yī)患沖突[10]。雖然近幾年，醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境有所改善，但是緊張的醫(yī)患關(guān)系仍沒有得到根本緩解。在暴力傷醫(yī)事件發(fā)生后，社會(huì)上的一些夸大、失實(shí)報(bào)道影響了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知，使其對(duì)暴力傷醫(yī)事件產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同危機(jī)[11]。因此，緊張的醫(yī)患關(guān)系容易使學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生害怕、懷疑心理。

3.3 教育領(lǐng)域的因素

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生進(jìn)大學(xué)前接受的是以現(xiàn)代科技文化為主的教育，一旦接觸到“精氣”“陰陽五行”這些傳統(tǒng)理論，就會(huì)與自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維方式發(fā)生沖突，對(duì)所學(xué)專業(yè)失去信心。

因此，在中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳授，注重中醫(yī)藥經(jīng)典著作內(nèi)容講解，營造良好的氛圍[12]。一名合格的中醫(yī)不僅要最大限度地認(rèn)識(shí)生命本身的物質(zhì)功能規(guī)律機(jī)制，更要掌握與之相關(guān)的宇宙演化哲學(xué)、天文地理學(xué)、氣象歷法學(xué)、自然物候?qū)W、人文社會(huì)學(xué)等方面知識(shí)[13]。但現(xiàn)代高等中醫(yī)教育模式在一定程度上導(dǎo)致傳統(tǒng)文化教育薄弱。一些中醫(yī)學(xué)生存在的不熱愛專業(yè)、醫(yī)德意識(shí)薄弱、人文精神缺失等方面問題與中醫(yī)文化教育不足有關(guān)。

4 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育工作關(guān)系到中醫(yī)院校能否為社會(huì)輸送合格的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員。影響這項(xiàng)工作的因素很多，高等中醫(yī)院校教育工作者應(yīng)該從專業(yè)思想教育、課程設(shè)置、中醫(yī)文化教育、職業(yè)道德教育、社會(huì)實(shí)踐等方面，采取多種措施，將理論與實(shí)踐、學(xué)校教育與社會(huì)實(shí)踐、課堂教育與臨床教育相結(jié)合，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育工作，為社會(huì)培養(yǎng)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、具有人文情懷的中醫(yī)從業(yè)人員。