陳澤珣，鄭妙娥

（潮州北斗腫瘤康復(fù)醫(yī)院，廣東 潮州 515644）

腎小球腎炎是一種腎臟炎癥性疾病，臨床中以慢性腎小球腎炎較為多見，該病臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能損害等，隨著病情的發(fā)展，最終可發(fā)展為終末期腎病或慢性腎功能衰竭[1]。目前，臨床針對終末期腎病主要通過維持性血液透析來減緩病情進展，延長患者生存時間。相關(guān)研究表明[2]，終末期腎病患者均存在納差、惡心嘔吐、貧血等癥狀，且血液透析會導(dǎo)致患者機體內(nèi)微量元素和蛋白質(zhì)大量流失，而使患者出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。因血液透析需長時間堅持治療，對患者生理和心理都造成了較大的壓力，嚴重影響治療效果及預(yù)后。因此，在患者血液透析期間給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合心理干預(yù)至關(guān)重要。本研究對2018年1月至2019年6月在本院血液透析中心行維持性血液透析治療的腎小球腎炎患者實施個體化營養(yǎng)指導(dǎo)配合心理干預(yù)，在改善患者營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)方面均取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例來源于我院血液透析中心2018年1月至2019年6月收治的行血液透析治療的腎小球腎炎患者共84例，按入院順序奇偶數(shù)分為干預(yù)組與對照組，各42例。干預(yù)組中男29例，女 13 例；年齡 24～72 歲，平均（54．10±11．28）歲；病程 1～8年，平均（4．05±1．12）年；透析時間 5 個月至 6 年，平均（3．26±1．08）年；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中17例，高中11例，大學(xué)及以上6例。對照組中男27例，女15例；年齡25～76歲，平均（55．25±11．90）歲；病程 1～7 年，平均（3．98±1．15）年；透析時間6 個月至 6 年，平均（3．02±0．92）年；文化程度：小學(xué)及以下 10例，初中14例，高中12例，大學(xué)及以上6例。兩組性別、年齡、病程、透析時間及文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，均衡性良好（P＞0．05），滿足對照研究條件。

1.2 診斷標準

符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中腎小球腎炎的相關(guān)診斷標準：（1）尿常規(guī)檢查顯示 24 h 尿蛋白定量為 2．0～3．5 g/I；（2）實驗室檢查血肌酐（Scr）＜350 μmol/I；（3）患者伴有腰膝酸軟、頭暈、血尿、水腫、惡心嘔吐等癥狀。

1.3 納入條件

（1）符合上述診斷標準者；（2）均為慢性腎小球腎炎；（3）接受血液透析治療時間≥3個月；（4）患者年齡≥20歲且≤80歲；（5）每周行動靜脈內(nèi)瘺血管通路、穩(wěn)定血液透析2～3次；（6）意識清醒、語言溝通能力及視聽功能等正常，能進行正常溝通交流；（7）無其他慢性疾病、嚴重傳染性疾病和感染性疾??；（8）本研究項目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后執(zhí)行；（9）患者及其家屬對本研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

（1）急性腎小球腎炎患者；（2）因高血壓性腎病、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎行透析治療者；（3）合并終末期腎病、惡性腫瘤疾病者；（4）合并呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；（5）合并血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進者；（6）合并進食障礙等影響機體營養(yǎng)狀態(tài)者；（7）接受腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持者；（8）存在認知功能障礙者。

2 方法

兩組患者均采用德國費森尤斯4008B血液透析機（生產(chǎn)單位：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）進行透析治療，血流量200～300 mI/min，透析液鈣離子濃度 1．5 mmoI·I-1，2～3 次/周，2～4 h/次。

2.1 對照組

本組患者在透析期間給予常規(guī)護理干預(yù)，包括：觀察記錄患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、水腫等情況；掌握應(yīng)對透析機各種報警的原因并進行積極處理；追蹤檢測患者腎功能指標，尤其當(dāng)患者發(fā)生腎實質(zhì)損害時；測量并記錄患者體質(zhì)量；引導(dǎo)患者保持良好心情；常規(guī)營養(yǎng)宣教；透析期間做好穿刺部位皮膚的護理；若患者血液透析期間出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師進行處理。干預(yù)3個月后評估效果。

2.2 干預(yù)組

本組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)與個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，具體方案如下。

2.2.1 心理干預(yù)（1）開展健康教育：大多數(shù)患者因?qū)膊∪狈α私?，加之需長期維持血液透析治療，覺得自身患了不治之癥，而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良心理，甚至故意與血液透析治療人員作對。因此，在血液透析治療期間，護理人員應(yīng)積極開展相關(guān)知識的健康宣教，可通過發(fā)放健康手冊、健康知識講座、視頻等方式告知患者腎小球腎炎的發(fā)病機制、治療方法，維持血液透析治療的目的、效果，血液透析過程中的注意事項、保健措施及本院的先進設(shè)備與技術(shù)等，提高患者對疾病和血液透析治療的認識，使其能盡快正視疾病，做到不悲觀、不焦慮、不抑郁，減少患者心理障礙[4]。同時，將每次透析結(jié)果告知患者，使其了解自身疾病的發(fā)展情況，有利于取得患者的積極配合。（2）滿足心理需求：血液透析期間，護理人員應(yīng)與患者建立良好護患關(guān)系，以和藹、親切的態(tài)度對待患者，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，掌握患者心理變化，判斷患者心理障礙的類型，積極與患者進行溝通交流，可根據(jù)患者年齡、性別、文化程度、社會閱歷等實施個體化的心理疏導(dǎo)，想患者之所想，急患者之所急，盡可能滿足患者各方面的心理需求，使患者感受到溫暖[5]。一些病情較重或病情無好轉(zhuǎn)的患者，通常存在絕望、厭世等心理，護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，可采取開導(dǎo)法、列舉成功案例等方法緩解患者不良情緒，消除心理壓力，并以積極樂觀的態(tài)度去影響患者，使患者重新燃起生活的希望[6]。（3）家庭社會心理支持：對患者進行一對一訪談，積極與患者家屬進行溝通交流，了解患者家庭、社區(qū)生活及工作環(huán)境的情況，叮囑家屬多給予患者關(guān)心、鼓勵和安慰，積極照顧患者，使患者感受到家庭溫暖，并評估患者家庭生活中的不良應(yīng)激事件，盡可能避免對患者造成不良刺激[7]；鼓勵患者多參加社區(qū)活動，轉(zhuǎn)移注意力，減少患者對疾病的關(guān)注。同時，護理人員應(yīng)鼓勵患者從事一些力所能及的工作，以勞動強度較輕為佳，不僅能增強患者的存在感，而且能使患者積極面對生活，有效消除消極情緒。

2.2.2 個體化營養(yǎng)指導(dǎo)（1）組建個體化營養(yǎng)指導(dǎo)小組：由腎內(nèi)科醫(yī)生1名、科室護士長1名、責(zé)任護士4名及營養(yǎng)師1名組建個體化營養(yǎng)指導(dǎo)小組，小組成員均接受腎小球腎炎知識、健康教育知識及飲食知識系統(tǒng)培訓(xùn)后，對患者實施個體化營養(yǎng)知識宣教與飲食指導(dǎo)，干預(yù)時間為3個月。（2）營養(yǎng)評估：入組后記錄患者年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病及日常飲食習(xí)慣等，對患者身高、體質(zhì)量進行測量，并采集患者空腹靜脈血進行營養(yǎng)指標、水電解質(zhì)及腎功能等指標檢測，對其營養(yǎng)狀況進行綜合評估。詢問患者日常飲食控制情況及當(dāng)前存在的飲食問題，向患者反饋問題嚴重程度，使患者對于自身飲食問題有充分的認識。（3）飲食指導(dǎo)：根據(jù)每一位患者個人情況制定不同的個體化飲食指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者掌握簡單的體質(zhì)量、蛋白質(zhì)、能量等指數(shù)的計算，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）維持在 18．5～23．9 kg/m2之間。參考《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療專家共識》[8]對腎小球腎炎患者的日常飲食給予指導(dǎo)。向患者及其家屬強調(diào)日常合理攝入富含能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物。①能量補充：根據(jù)患者年齡、血脂、營養(yǎng)狀況及勞動強度決定每日熱量攝入量，若患者病情較穩(wěn)定，且長期處于休息狀態(tài)，熱量為138．07～146．44 kJ·kg-·1d-1，脂肪攝入盡可能選擇植物脂肪，減少動物脂肪的攝入，植物脂肪攝入量控制在1．3～1．7 g·kg-1，糖類攝入量控制在5～6 g·kg-·1d-1，叮囑患者少食豆類、油炸、腌制、堅果及巧克力等食物[9]。②蛋白質(zhì)補充：指導(dǎo)患者盡可能選擇魚類、雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量控制在 1．2～1．4 g·kg-1。③維生素及微量元素：根據(jù)患者年齡、血液透析情況、消化功能及飲食習(xí)慣進行合理搭配，并叮囑患者多食新鮮蔬果、谷物類等富含維生素和微量元素的食物，可適當(dāng)補充鈣、維生素B等[10]。④限制磷、鉀的攝入：食鹽攝入量限制在＜6 g·d-1，若患者存在明顯水腫現(xiàn)象，食鹽應(yīng)控制在＜2 g·d-1，尤其針對無尿或少尿患者，蔬菜可浸泡30 min后再烹調(diào)，日常多進食冬瓜、絲瓜、蘋果、鴨梨、葡萄等低鉀食物。（4）厭食指導(dǎo)：部分患者血液透析期間易出現(xiàn)厭食情況，而厭食是導(dǎo)致發(fā)生蛋白質(zhì)熱能耗損的重要原因。針對厭食患者，護理人員應(yīng)積極與其進行溝通，詢問患者厭食的原因，并指導(dǎo)攝入可促進食欲的飲食，如日常飲食中加入醋、大蒜、辣椒等，對患者的食欲具有刺激作用，以減輕患者厭食情況。針對因咀嚼困難而出現(xiàn)厭食的患者，可指導(dǎo)患者日常食物以流質(zhì)飲食或松軟的食物為主；針對因胃排空遲緩導(dǎo)致厭食的患者，應(yīng)囑咐患者日常飲食做到少食多餐[11]。（5）隨訪：責(zé)任護士指導(dǎo)患者日常飲食記錄方法，要求患者連續(xù)記錄3 d的飲食情況，記錄內(nèi)容包括主食、肉、蔬菜、水果、鹽、食用油等情況，并評估患者日常飲食是否合理，針對飲食不合理的患者應(yīng)給予及時糾正和調(diào)整。同時，每個月對患者進行一次全日膳食和飲食回顧分析，并采取營養(yǎng)干預(yù)措施和進行營養(yǎng)狀態(tài)評估。

2.3 觀察指標

2.3.1 心理狀態(tài) 采用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS評分標準：正常：＜50分；輕度：50～59分；中度：60～69 分；重度：≥70 分。SDS評分標準：正常：＜53分；輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞72分。分值越高則焦慮、抑郁程度越明顯。

2.3.2 營養(yǎng)指標及體質(zhì)量 干預(yù)前后取患者空腹外周靜脈血3 mI，測定血清白蛋白（AIB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb），并計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）的平方。

2.3.3 飲食依從態(tài)度與行為 采用腎病飲食依從態(tài)度量表（RAAQ）與行為量表（RABQ）對患者干預(yù)前后飲食依從態(tài)度與行為進行評價，量表各25個條目，各條目1～5分，總分各125分，分值越高則飲食依從態(tài)度與行為越好。

2.3.4 營養(yǎng)狀態(tài) 采用主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）量表評估患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況，該量表包括BMI、飲食情況、皮下脂肪含量、肌肉消耗及并發(fā)癥等7個維度，各維度1～5分，滿分35分。正常：≤7分；輕度營養(yǎng)不良：8～34分；重度營養(yǎng)不良：≥35分，分值越高表示營養(yǎng)不良越嚴重。

2.3.5 生存質(zhì)量 干預(yù)前后采用腎臟病相關(guān)生存質(zhì)量（KDTA）量表評估患者生存質(zhì)量，該量表共包括11個維度。本研究選取其中癥狀、工作狀況、腎病的影響、腎病帶來的負擔(dān)、工作人員的鼓勵、社會支持、社交質(zhì)量7個維度進行評價，各維度總分100分，分值越高代表患者生存質(zhì)量越好。

2.3.6 護理滿意度 采用本院自擬護理滿意度評估量表評估患者的護理滿意度，該量表調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)及時性、服務(wù)態(tài)度、管理規(guī)范性、住院環(huán)境及護理人員綜合素質(zhì)，各項20分，總分100分，按分值分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級。非常滿意：＞85分，一般滿意：60～85分，不滿意：＜60分。滿意率=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，行t檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)表示，采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；計量資料組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組 SAS、SDS 評分比較無顯著性差異（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組 SAS、SDS 評分明顯降低（P＜0．001），干預(yù)組 SAS、SDS 評分顯著低于對照組（P＜0．001），見表 1。

3.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標及體質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組各項營養(yǎng)指標及BMI比較，無顯著性差異（P＞0．05）；干預(yù)后，干預(yù)組各項營養(yǎng)指標較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯提高（P＜0．001 或 P＜0．05），BMI干預(yù)前后無顯著性差異（P＞0．05）；而對照組干預(yù)后營養(yǎng)指標及體質(zhì)量較干預(yù)前比較，均無明顯差異（P＞0．05），見表 2。

3.3 兩組干預(yù)前后RAAQ、RABQ、SGA評分比較

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

SA S SDS組別n t值P值t值P值干預(yù)組對照組42 42 36.931 15.505干預(yù)前66.45±5.12 67.26±6.20 0.653 0.516干預(yù)后45.65±5.92 57.14±5.76 9.015＜0.001＜0.001＜0.001 39.737 14.601＜0.001＜0.001 t值 P值干預(yù)前69.08±7.18 67.95±6.60 0.751 0.455干預(yù)后46.70±6.25 58.42±5.97 8.788＜0.001

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標及體質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標及體質(zhì)量比較（±s）

組別n t值P值t值P值t值P值干預(yù)組對照組42 42 7.173 0.766＜0.001 0.405 2.912 0.122 0.017 0.904 50.834 1.624＜0.001 0.132 t值 P值A(chǔ)LB（g·L-1）干預(yù)前36.28±6.21 35.95±6.50 0.238 0.813干預(yù)后40.32±5.57 36.45±5.98 3.069 0.003 TF（g·L-1）干預(yù)前2.04±0.25 1.98±0.29 1.016 0.142干預(yù)后3.68±0.32 1.90±0.20 30.570＜0.001 PA（g·L-1）干預(yù)前254.57±26.74 256.60±28.16 0.339 0.735干預(yù)后283.20±30.58 255.54±27.99 4.324＜0.001

續(xù)表2

干預(yù)前，兩組RAAQ、RABQ、SGA評分比較，無顯著性差異（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組 RAAQ、RABQ 評分較干預(yù)前明顯上升（P＜0．001），兩組 SGA 評分較干預(yù)前明顯降低（P＜0．001或P＜0．05），干預(yù)組 RAAQ、RABQ 評分顯著高于對照組（P＜0．001），SGA 評分顯著低于對照組（P＜0．001），見表 3。

3.4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量各維度評分比較，無顯著性差異（P＞0．05）；干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各維度評分顯著高于干預(yù)前（P＜0．001 或 P＜0．05），干預(yù)組生存質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組（P＜0．001 或 P＜0．05），見表 4。

表3 兩組干預(yù)前后RAAQ、RABQ、SGA評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后RAAQ、RABQ、SGA評分比較（±s，分）

SGA組別n t值P值t值P值t值P值干預(yù)組對照組42 42 22.177 8.151＜0.001＜0.001 24.396 9.376＜0.001＜0.001 8.682 3.080＜0.001 0.002 t值 P值RAAQ干預(yù)前68.76±5.28 66.96±7.02 1.328 0.188干預(yù)后81.25±6.10 72.28±5.34 7.171＜0.001 RABQ干預(yù)前71.42±6.13 72.38±5.20 0.774 0.441干預(yù)后85.16±7.25 78.50±6.27 4.503＜0.001干預(yù)前12.16±3.19 13.05±3.22 1.273 0.207干預(yù)后7.27±2.05 11.04±2.12 8.285＜0.001

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別n t值P值t值P值t值P值干預(yù)組對照組42 42 10.582 4.688＜0.001＜0.001 37.198 20.453＜0.001＜0.001 22.141 8.825＜0.001＜0.004 t值 P值癥狀干預(yù)前62.30±5.27 61.74±6.12 0.449 0.654干預(yù)后68.26±5.30 64.80±5.72 2.876 0.005工作狀況干預(yù)前34.92±8.60 32.98±9.43 0.985 0.328干預(yù)后55.87±7.67 46.33±8.50 5.400＜0.001腎病的影響干預(yù)前38.72±5.41 37.88±6.16 0.664 0.509干預(yù)后51.19±6.22 43.64±5.70 5.800＜0.001

續(xù)表4

3.5 兩組護理滿意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組與對照組患者的護理滿意率比較，具有顯著性差異（P＜0．05），見表 5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

4 討論

血液透析是治療終末期腎小球腎炎的有效方法之一，通過每周一次或幾次的血液透析，對患者腎臟功能具有一定程度的保護作用，可替代完成循環(huán)系統(tǒng)的排毒，也是維持患者腎臟功能的重要手段[12]。因終末期腎小球腎炎患者本身體質(zhì)較差，加上血液透析期間易導(dǎo)致患者體內(nèi)營養(yǎng)成分流失，故在血液透析治療期間給予患者合理的營養(yǎng)指導(dǎo)對改善患者營養(yǎng)不良具有積極效果[13]。此外，腎小球腎炎病情發(fā)展至終末期無治愈希望，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，需長期維持血液透析，中途不能中斷，給患者造成較大的心理壓力，導(dǎo)致其在治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良情緒[14]。由此可見，對腎小球腎炎患者血液透析期間實施個體化營養(yǎng)指導(dǎo)與心理干預(yù)具有重要的臨床意義。

4.1 心理干預(yù)聯(lián)合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于改善患者不良心理狀態(tài)

本研究在血液透析期間對干預(yù)組實施心理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)干預(yù)3個月后，SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0．001）。結(jié)果提示，對患者實施心理干預(yù)有利于改善患者焦慮、抑郁心理，消除患者不良情緒。

4.2 心理干預(yù)聯(lián)合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于改善患者營養(yǎng)指標及體質(zhì)量

營養(yǎng)不良是血液透析患者較為高發(fā)的問題。據(jù)相關(guān)文獻報道[15]，在維持性血液透析患者中，營養(yǎng)不良發(fā)生率達44．25%，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。腎小球腎炎患者血液透析發(fā)生營養(yǎng)不良通常與其營養(yǎng)攝入不均衡及膳食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)。因此，通過科學(xué)有效的飲食營養(yǎng)干預(yù)，對減少腎小球腎炎患者血液透析期間營養(yǎng)不良的發(fā)生至關(guān)重要。以往針對腎小球腎炎血液透析患者的飲食指導(dǎo)多采取知識告知為主的被動式干預(yù)或強制性飲食控制，患者往往難以長期堅持，同時大多數(shù)患者對于固有的飲食習(xí)慣難以改變，因此干預(yù)效果不佳。本研究在取得患者理解支持的情況下，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)和飲食習(xí)慣進行調(diào)查評估后，結(jié)合其基礎(chǔ)疾病、治療情況實施個性化營養(yǎng)指導(dǎo)，在既能達到營養(yǎng)攝入標準又能滿足患者日常飲食喜好的情況下，患者易于接受[16]。因血液透析患者受多方面因素的影響存在心理障礙，易出現(xiàn)厭食現(xiàn)象，而對膳食的攝入造成影響。本研究的個體化營養(yǎng)指導(dǎo)對于患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況進行評估，在了解患者個人情況的前提下選擇最有利的飲食方式。

4.3 心理干預(yù)聯(lián)合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于改變患者飲食依從態(tài)度與行為、營養(yǎng)狀態(tài)

本研究對干預(yù)組采取膳食記錄、家屬監(jiān)督及定期評估的方式加強全程營養(yǎng)指導(dǎo)，有利于患者轉(zhuǎn)變個人飲食習(xí)慣。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)干預(yù)3個月后，RAAQ、RABQ評分顯著高于對照組（P＜0．001），同時干預(yù)組營養(yǎng)指標（AIB、TF、PA、Hb）及SGA 評分改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0．001 或 P＜0．05），但兩組 BMI比較無明顯差異（P＞0．05），這與 Han X 等[17]研究報道的結(jié)果相符。表明在患者血液透析治療期間給予個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，有利于改善患者飲食依從態(tài)度與行為、營養(yǎng)狀況。究其原因[18]：本研究個體化營養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)患者個人情況實施具有針對性的飲食營養(yǎng)干預(yù)，有效提高了干預(yù)效果。同時，在對患者進行營養(yǎng)指導(dǎo)時，能提高患者對健康飲食知識的認識，有利于取得患者的積極配合；在飲食指導(dǎo)中，控制患者的營養(yǎng)攝取量，給予準確指導(dǎo)，并在厭食指導(dǎo)中指導(dǎo)患者進食可促進食欲的飲食，可避免患者因厭食導(dǎo)致的營養(yǎng)攝入不足，減少嚴重營養(yǎng)不良情況的發(fā)生。而兩組BMI無明顯差異，說明改善患者體質(zhì)量是一個長期的過程，較短時間內(nèi)難以明顯改善患者體質(zhì)量。

4.4 心理干預(yù)聯(lián)合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于提升患者生存質(zhì)量

招玉艷[19]研究表明，對終末期腎病透析患者實施營養(yǎng)支持聯(lián)合心理干預(yù)，除能改善營養(yǎng)狀況外，還能提升生活質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組生存質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組（P＜0．001 或 P＜0．05），這與招玉艷的研究結(jié)果相符。表明在腎小球腎炎患者血液透析治療期間實施有效的心理干預(yù)和個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，可提高患者生存質(zhì)量。分析原因在于：有效的心理護理能消除患者不良情緒，喚起其積極心理，進而減少患者治療期間的不良情緒，對提高患者生存質(zhì)量有積極作用。同時，個體化營養(yǎng)指導(dǎo)可針對患者個體情況制定營養(yǎng)支持方案，為患者提供更有效、更合理的營養(yǎng)支持，不僅能有效改善患者鈣磷代謝紊亂和營養(yǎng)狀況，還為改善患者生存質(zhì)量提供了有利條件。

4.5 心理干預(yù)聯(lián)合個體化營養(yǎng)指導(dǎo)有利于提升患者的護理工作滿意度

馬煜等[20]研究表明，通過心理干預(yù)和營養(yǎng)指導(dǎo)可幫助穩(wěn)定患者情緒，糾正患者錯誤的飲食習(xí)慣，使患者情緒和疾病等原因造成的厭食情況得到改善，這對提高患者的護理滿意度有積極作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的護理滿意率顯著高于對照組（P＜0．05），與馬煜等的研究結(jié)果相符。分析原因在于，在心理干預(yù)過程中，護理人員根據(jù)患者個人情況和心理特征實施有針對性的心理疏導(dǎo)，改善了護患關(guān)系，贏得了患者信任。同時，通過個體化營養(yǎng)指導(dǎo)使患者營養(yǎng)狀況得到改善，機體最大程度受益，護理工作得到了患者認可，進而提高了患者的護理滿意度。

需要注意的是，因本研究樣本量小，研究觀察時間較短，并非前瞻性隨機對照研究，研究結(jié)果可能存在偏差，有待后期進一步擴大樣本量、延長觀察時間、進行多中心隨機對照研究。